ERAS时代我们麻醉医生做了什么.ppt

ERAS时代 我们麻醉医师做了些什么 长沙市第四医院麻醉科员勃 CONTENTS 1 6 2 7 3 8 ERAS的概念 ERAS与术后镇痛的选择 ERAS与术前评估 ERAS与恶心呕吐的防治 ERAS与麻醉方式选择 ERAS在我们科室的应用 4 ERAS与术中液体治疗 5 ERAS与体温监控 PPT模板下载 1 ERAS ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery快速康复外科 是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激 达到快速康复的目的 一个崭新的概念 1 ERAS 一个崭新的概念 神奇的ERAS 缩短住院时间 降低患者并发症发作风险 降低患者再入院风险 降低患者死亡率 1 ERAS 一个崭新的概念 外科医师 各科护士 医院管理者 麻醉医师 患者 社区全科医师 ERAS体现团队精神 1 ERAS 一个崭新的概念 麻醉医师台前幕后贯穿整个快速康复过程 术前 术前咨询和培训禁食要求预防镇痛 术中 麻醉选择体温控制液体治疗 术后 术后镇痛防治恶心呕吐 2 ERAS 术前评估及准备 常规检查及针对性的心脏 肺部以及凝血功能方面的进一步检查 麻醉门诊 根据检查结果及患者术前状态 调整术前用药 降压药 降糖药物 抗凝药物等使用 戒烟 戒酒 减肥 锻炼等 通过良好的医患沟通减轻患者的恐惧心理 减低焦虑情绪 缩短住院时间 ERAS时代 麻醉科怎么做 2 ERAS 术前评估及准备 禁食与营养支持 术前6h禁食固体饮食术前2h禁食清流质 无糖尿病史可推荐术前2h饮用5ml kg含12 5 碳水化合物的饮料 术前12小时 应避免使用长效镇静药物 妨碍患者早期进食和活动 3 ERAS 麻醉方式的选择 有利于保护肺功能减少心血管负担 早期下床 早期进食 减少术后肠麻痹 减轻应激 保护免疫功能 满意 有效的止痛 3 ERAS 麻醉方式的选择 1 4 2 3 全身麻醉的为基础 基础 短效诱导药物 短效阿片类药物 短效肌松药物及吸入麻醉药物的使用 药物 辅助以各种局部麻醉及区域麻醉 扩展 减少全麻药物用量 减轻手术应激 利于呼吸循环稳定 保护免疫功能 促进肠功能恢复 优势 4 ERAS 术中液体治疗 治疗方案 ERAS管理强调目标导向液体治疗方案 终点 液体管理以生理指标为终点 原则 手术中晶体 胶体的输注应当在血流动力学监测下以最佳心输出量为原则 要点 保证容量的情况下利用升压药维持平均动脉压 保证腹腔脏器血供 4 ERAS 术中液体治疗 平均动脉压 每搏输出量 通过液体治疗达到每搏输出量最优化 通过血管紧张素治疗维持目标平均动脉压 心脏指数 通过强心治疗维持目标心脏指数 2 5L min m2 E AS方案中 中心静脉压对液体反应性的指导意义有限 除非需要中心静脉通路使用药物 否则不建议放置中心静脉导管 E AS血流动力学管理3个目标 5 ERAS 体温监控 围术期体温的影响 预防措施 低温危害 术前等候区使用热风毯保暖手术室温度控制术中应用加温装置 预热输液 预热冲洗液 增加切口感染率围术期心律失常 凝血功能障碍及出血心肌缺血 注意 预防术中高体温的发生 6 ERAS 镇痛的选择 预防性镇痛 为防止痛觉过敏的发生 在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生 即 预防镇痛与抗炎 早进行术后镇痛 伤口浸润渗透 超声引导神经阻滞 术前超前非甾体抗炎药镇痛 静脉PCI 硬膜外镇痛 7 ERAS 恶心呕吐的防治 使用5一经色胺受体拮抗剂 地塞米松等有效 而胃复安常无效 持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹 多途径控制比单一使用止吐药更有效 去除或减少阿片类药物的使用 使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂 8 ERAS 在我们科室的应用 超声引导下的腹横筋膜阻滞 超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉 8 ERAS 在我们科室的应用 超声引导下的颈内静脉穿刺术 超声引导下的股神经阻滞 8 ERAS 在我们科室的应用 术中自体血液回收回输 术中多参数监护仪监护及BIS监测 8 ERAS 在我们科室的应用 术中加温治疗装置 可视喉镜下气管插管术 ERAS 总结 展望 ERAS势不可挡