声带息肉手术路径标准住院流程.doc

声带息肉手术路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为声带息肉（ICU10：J38.102 ）：诊断依据：根据实用耳鼻咽喉学诊断标准1.临床表现：主要为较长时间的声嘶，早期程度较轻，呈间歇性，逐渐发展为持续性2.相关检查：间接喉镜或电子喉镜下见双侧声带或一侧声带有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可带蒂或广基。选择治疗方案的依据：根据 实用耳鼻咽喉学治疗方案：1.术前准备，完善术前常规检查，如三大常规、生化、心电图、表面抗原等。对患者行健康教育，嘱患者避免受凉，避免过度发音。2.电子喉镜下行声带息肉摘除术。3.术后禁声、激素应用、抗炎、雾化吸入等治疗。临床路径标准住院日为57天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICU10 J38.102 疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 术前常规检查无手术禁忌。路径除外规则：1.严重的心肺疾病，不宜手术者。 2.咽反射极度敏感，不宜行表面麻醉者。 3.息肉巨大，不宜在电子喉镜下行手术者。 4.声带新生物怀疑有恶性肿瘤可能者。术前准备12天 所必须的检查项目：1. 三大常规 2. 心电图 3. 肝功能或生化组合 选择用药：手术日为入院第 2 天麻醉方式： 表麻 手术材料： 无 术中用药： 输血： 病理：送病理术后第三天评估：嘱患者可轻声简单发音，评估声音改善情况。住院恢复46 天必须复查的检查项目：间接喉镜或电子喉镜术后用药：1. 口服抗生素头孢丙烯，用药时间7天2. 地塞米松5mg静脉滴注，1次/日，用药时间5天3. 庆大霉素8万u、地塞米松5mg 雾化吸入 1次/日，用药时间6天。出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 一般情况良好，体温正常，无咽痛等不适2. 声嘶好转或完全消失。3. 喉镜下见声带无明显充血及水肿。有无变异及原因分析：1. 对于表麻下不配合的患者，可考虑全麻支撑喉镜下声带息肉摘除。2. 术后病理提示恶性病变者，需进一步扩大手术治疗（如喉部分及喉全切等）2 临床路径标准住院表单声带息肉临床路径适用对象：第一诊断为声带息肉（ICU10：J38.102 ）拟行 声带息肉摘除 术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：57 天日期住院第一天住院第二天住院第三天诊 疗 工 作1、病史询问及体格检查 2、实习医师完成大病历3、住院医师完成入院记录及病程4、开出常规化验检查 5、确定诊断 6、病情评估 7、医患沟通（入院）8、确定手术时间 1、科主任查房2、完成术前准备 3、签定手术协议4、完成术前小结 5、完成手术记录1、副主任医师查房2、注意有无咽部症状。医 嘱长期医嘱：1、五官科护理常规 2、二级护理3、普食 4、健康教育临时医嘱：1、三大常规2、血型3、生化组合或肝功能4、心电图长期医嘱：1、五官科护理常规2、二级护理3、普食（两小时后）4、5GS 500ml 地塞米松 5mg静滴 qd5、生理盐水 30.ml 庆大霉素 8万u 地塞米松 5mg 雾化qd临时医嘱：1、 在表面麻醉下行声带息肉摘除术。2、 组织送病理。长期医嘱：1、 治疗同上。2、嘱患者注意禁声。临时医嘱：无护理工作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名 声带息肉 临床路径日期住院第 二 天（手术日）术前 术后住院第 三 天（术后第一天）诊 疗 工 作1、科主任查房2、完成术前准备 3、签定手术协议4、完成术前小结 5、完成手术记录1、观察患者术后饮食及禁声情况。2、配合治疗情况。1、副主任医师查房2、注意有无咽部症状医 嘱长期医嘱：1、五官科护理常规 2、二级护理3、普食 4、健康教育临时医嘱：1、三大常规2、血型3、生化组合或肝功能4、心电图长期医嘱：1、五官科护理常规2、二级护理3、普食（两小时后）4、5GS 500ml 地塞米松 5mg静滴 qd5、生理盐水 30.ml 庆大霉素 8万u 地塞米松 5mg 雾化qd临时医嘱：组织送病理出院医嘱：1、出院后继续禁声一周。2、继续抗感染治疗一周。3、定期随诊。护理工作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名 声带息肉 临床路径日期住院第 四 天（术后第二天）住院第 五 天（术后第三天）住院第 六 天（术后第四天）住院第 七 天（出院日）诊 疗 工 作1、主治医师查房2、若无感染现象,体温正常。管床医师查房，完成记录日常病程。嘱患者简单发音，评估声音改善情况。管床医师查房，完成记录日常病程。嘱患者简单发音，评估声音改善情况。1、上级医师查房。 2、评估术后恢复情况。 3、 医患沟通（出院前），告知近日出院。4、记录日常病程。5、完成出院小结。医 嘱长期医嘱：1、治疗同上。2、间接喉镜检查qd.临时医嘱：无长期医嘱：1、治疗同上。2、间接喉镜检查qd.临时医嘱：无长期医嘱：1、治疗同上。2、间接喉镜检查qd.临时医嘱：必要时行电子喉镜检查。出院医嘱