内科护理学 原发性高血压.doc

第八节原发性高血压1，原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合征2危险因素有：,1，遗传因素 2，体重超重和肥胖 3，饮酒,4，高钠盐膳食 3，临床表现：一般表现:早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 4.并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降。 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。5.高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害. 高血压急症 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病6，高血压急症分类表：恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点 头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭 高血压危象以交感神经兴奋为特点 血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊 高血压脑病以颅内压增高症状为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷 7高血压分级：类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201308089高血压140901级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140908高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危9治疗要点目的：最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡总体危险A：非药物治疗措施：控制体重减少食物中钠盐的摄入量增加钾盐的摄入合理膳食戒烟限酒适量运动减轻精神压力，保持心理平衡B：药物治疗：(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等10高血压治疗原则;l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。11，降压药应用的基本原则：小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压12高血压急症的护理1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。 (3)吸氧：45L分。 13直立性低血压的防护 ： 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。14，健康指导： a饮食控制与调节 b禁烟限酒 c坚持有氧运动 d控制体重 e 注意劳逸结合 f 保持良好心态 g坚持药物治疗 h 学会检测血压、应急处理类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120130