评价标准记录单(特殊科室).doc

泸州市人民医院门诊护理管理质量考核表检查科室： 检查日期 ： 检查者： 总分：项 目检查内容及标准分扣分标准扣分原因实扣分行为规范(10分)仪表端庄，佩带胸牌，着装符合要求。(6分)每人次1分分工明确，职责知晓，礼貌待人，态度热情，坚守工作岗位。(4分)每人次1分环境管理(26分)门诊环境整洁，符合要求。(6分)每次1处1分诊断室、治疗室、检查室、换药室整洁有序，物品放置符合管理要求。(8分)每次1处2分门诊大环境、厕所清洁，污物及时处理。(4分)每次1处1分门诊便民、安全措施落实。(4分)每次1处2分库房物品齐备，存放有序。(4分)每次2分质量管理(50分)质控组进行管理查房，检查各部门各班次工作职责完成情况，做好检查记录。(10分)每次1处2分分诊护士分诊合理，病人满意，做到一病人一诊室。(10分)每人次5分对职能科室检查出的存在问题有整改措施，改进效果记录。(10分)每次 5分坚持每周质量问题通报及改进，有记录。(10分)每次 5分病人或家属投诉处理及时，有记录。(10分)每次 5分业务管理(14分)业务学习、护理查房每月一次，资料完整，有记录。(5分)每次 5分晨间提问每周次，有记录。(2分)每次 1分质控活动每周12次，有记录。(5分)每次 5分读书笔记每人每月12篇，护士长审阅有签名(2分)每次 2分合计100分实扣分注：1.90分以上合格。2.检查方法：行为规范现场查看、抽问；环境管理现场查看；质量管理查护士长手册及相关记录；业务管理查质控记录、相关人员记录、现场提问。供应室护理管理质量考核表检查科室： 检查日期 ： 检查者： 总分：项目检查内容及标准分扣分标准扣分原因实扣分行为规范(10分）仪表端庄，佩带胸牌，着装符合要求。（6分）每人次1分分工明确，职责知晓，礼貌待人，态度热情，坚守工作岗位。(4分)每人次1分环境管理(34分）环境整洁，符合要求。（4分）每次1处1分工作区、辅助区域整洁，物品放置规范。（6分）每次1处2分供应室布局流程合理，标识清楚，工作人员知晓各区功能及管理要求。（6分）每次1处2分污物处理正确。（4分）每次1处1分安全措施落实。（4分）每次1处2分一次性物品齐备，存放有序，保证在效期内。（10分）每次1处5分质量管理(42分）质控组检查各班次、各环节工作职责完成情况，有与病区沟通记录、分析、总结。（6分）每次1处2分各项工作制度、流程知晓，监测指标符合规范要求。（6分）每次1处2分对职能科室检查出的存在问题有整改措施，改进效果记录。（5分）每次 5分坚持每周质量问题通报及改进，有记录。（5分）每次 5分各护理单元投诉处理及时，有记录。（5分）每次 5分可重复使用器械、物品的下收、下送、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装操作程序正确。（10分）不正确每次-2分无菌物品储存、发放严格按操作程序、发放物品标识清楚，效期在规定时间内。（5分）违规每次-5分，发现过期物品倒10分业务管理(14分)业务学习、护理查房每月至少一次，资料完整，有记录。(5分)每次 5分晨间提问每周次，有记录。(2分)每次 2分质控活动有记录。(5分)每次 5分读书笔记每人每月12篇，护士长审阅有签名。(2分)每次 2分合计100分实扣分注：1.90分以上合格。2.检查方法：行为规范现场查看、抽问；环境管理现场查看；质量管理按评分标准现场考核，查护士长手册及相关记录；业务管理查质控记录、相关人员记录、现场提问。新生儿病区护理管理质量考核表检查科室： 检查日期 ： 检查者： 总分：项目检查内容及标准分扣分标准扣分原因实扣分行为规范(4分)仪表端庄，佩带胸牌，着装符合新生儿病区要求。(2分)每人次2分分工明确，坚守工作岗位，礼貌待人，态度热情。(2分)每人次1分环境管理(7分)环境整洁、符合要求。(1分)每次1处1分物品放置规范（含库房、值班室、更衣室、办公室）。(2分)每次1处2分区域布局、分区、流程相对合理；标识清楚，医务人员知晓各区功能及管理要求。(2分)每次1处2分医疗设备及物品消毒、灭菌、存放符合规定。(2分)每次1处2分质量管理(67分)各项工作制度、流程、岗位职责护士知晓，并严格执行。(2分)每次1处2分无关人员不得进入，进本室必须衣帽整齐、换专用鞋。(2分)每次1处2分患有严重感冒或其它传染疾病者不得入内。(5分)每次1处5分严格执行洗手指针（洗手依从性100%）。(5分)每降低1%1分正确洗手（洗手正确率100%）(5分)每降低1%1分床单位清洁、整齐、无血、尿、便迹,出院后及时进行终末消毒。(2分)每次1处2分患传染性疾病的患儿应隔离安置。(10分)每次10分奶瓶、奶头做到一婴一瓶专用，每次用后更换消毒。(2分)每次1处2分用清洁毛巾为婴儿洗脸、洗澡，一人一巾、每日更换。(2分)每次1处2分新生儿手腕带及床号牌按规定项目填写，严格执行查对制度。(5分)每人次5分安全管理制度落实到位。(2分)每次1处2分各项监测指标符合规范要求。(10分)每次1处10分对职能科室检查出的存在问题有整改措施，改进效果记录。(5分)每次 5分坚持每周质量问题通报及改进，有记录。(5分)每次 5分病人或家属投诉处理及时，有记录。(5分)每次 5分业务管理(22分)管理制度、操作常规培训（新入职工培训、考核），有记录。(2分)每次1处2分每季度一次应急演练。(3分)每人次3分严格床边交接班、无红臀、脓疮、输液外漏、烫伤、摔伤等。(3分)每次1处3分熟悉掌握新生儿常见病的护理。(2分)每次1处2分熟练掌握常用仪器的操作、使用、性能和应用指征，能分析资料进行应急处理。（保暖箱、蓝光箱、监护仪、红外线抢救台）(2分)每次1处2分业务学习、护理查房每月至少一次，资料完整，有记录。(3分)每次3分晨间提问每周次，有记录。(1分)每次 1分质控组检查各班工作职责完成情况，每周12次，有记录。(4分)每次 4分读书笔记每人每月12篇，护士长审阅有签名。(2分)每次 2分合计100分实扣分注：1.90分以上合格。 2.检查方法：行为规范现场查看、抽问；环境管理现场查看；质量管理查护士长手册及相关记录；业务管理查质控记录、相关人员记录、现场提问。手术室护理管理质量考核表检查科室： 检查日期 ： 检查者： 总分：项目检查内容及标准分扣分标准扣分原因实扣分行为规范(7分)仪表端庄，着装符合手术室要求。(4分)每人次-1分分工明确，职责知晓，礼貌待人，态度热情，坚守工作岗位。(3分)每人次-1分环境管理(24分)环境整洁，符合要求。(4分)每次1处-1分库房、值班室、更衣室、医护办公室整洁，物品放置规范。(4分)每次1处-2分室内布局、分区、流程合理，标识清楚。医务人员知晓各区功能及管理要求。(4分)每次1处-2分医疗垃圾处理正确，厕所清洁。(4分)每次1处-1分安全措施落实。(4分)每次1处-2分医疗设备、手术器械及物品清洁、消毒、灭菌存放符合规定。(4分)每次-2分质量管理(55分)各项制度、岗位职责护士知晓，并严格执行。(2分)每次1处-2分管理制度、操作常规培训（新入职工培训、考核），有记录。(2分)每人次-2分每季度一次应急演练。(5分)每人次-5分严格执行洗手指针（洗手依从性100%）。(5分)每降低1%1分正确洗手（洗手正确率100%）(5分)每降低1%1分按标本保存、登记、送检等流程进行。(2分)每次1处-1分严格执行手术安全核查制度、手术室物品清点查对制度。(3分)每人次-3分按“手术室接送病人制度”执行。(4分)每人次-2分遵医嘱正确为手术患者执行术前与术中用药。(2分)每次1处-2分手术物品器械准备合理，无因物品准备不当而延误手术30分钟以上。每人次倒-20分手术护理记录单书写规范、无漏项、标识粘贴完整。(2分)每次1处-2分各类气体分类放置、有明显标识（包括空、满）。(3分)每次1处-3分麻醉诱导间、复苏室流程合理、急救物品齐全、专人管理、处置规范。(5分)每次1处-5分对职能科室检查出的存在问题有整改措施，改进效果记录。(5分)每次 -5分坚持每周质量问题通报及改进，有记录。(5分)每次 -5分病人或家属，医生或病区投诉处理及时，有记录。(5分)每次 -5分业务管理(14分)业务学习、护理查房每月一次，资料完整，有记录。(5分)每次 -5分晨间提问每周次，有记录。(2分)每次 -1分质控活动每周至少12次，有记录。(5分)每次 -5分读书笔记每人每月12篇，护士长审阅有签名。(2分)每次 -2分合计100分实扣分注：1.90分以上合格。 2.检查方法：行为规范现场查看、抽问；病室管理现场查看；质量管理查护士长手册及相关记录；业务管理查质控记录、相关人员记录、现场提问。护士长管理工作质量考核考核表检查日期 ： 被检查者： 检查者： 总分：考核内容及标准分扣分标准扣分原因实扣分1.工作月有计划，周有安排，月有总结，按时报表。常规检查护士着装、仪表、行为。（查工作记录，报表时间）（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分2.每日参加交班，进行晨会提问，护士长阐明当日危重患者的护理要点及安排，按护士能力水平分管病人合理。（护理部随机抽查）（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分3.重症患者床头接班并问候昨日新入院患者。（护理部随机抽查或询问12名护士，查工作记录）（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分4.每日检查常规护理工作，每周参加1次以上科主任查房，了解医生们对护理工作的要求，及时纠正发现的问题。（查工作记录）（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分5.每周考核各岗位护理人员工作职责、基础理论知识（护理常规、相关法律法规、工作流程）、基本技能操作。（查工作记录及考核结果登记）（10分）每次1项不合格-1分，未做-2分6.按护理部安排组织护理部业务学习、科室护理查房、护理会诊，坚持每日常规管理评价查房，每月安排1次以上业务学习。（查业务学习、护理查房记录，抽考12人回答学习内容，查每次组织情况）（10分）每次1项不合格-1分，未做-2分7.接待、处理病人投诉，及时发现本病区缺点、差错、事故、医疗纠纷，并及时作好处理、上报、登记、讨论等工作，并有改进工作的办法及防范措施。（查护理不良事件登记本及报告表）（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分8.每周1-2次检查抢救、毒麻、特殊药品，物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好。（急救物品、药品登记记录，特殊药品登记使用记录）注：特别注意毒麻药品的医嘱与使用记录的符合性。（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分9.按病人等级护理、健康教育、护理文件书写评价标准，评价护士护理工作落实情况。（查工作记录与评价资料）（15分）每次1项不合格-1分，未做-2分10.每月召开工休座谈会或以其他形式征求意见，将有关问题向有关部门汇报，直到问题解决。（查工休会记录）（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分11.季度满意度调查达标。（5分）未达标不得分12.每月开展质控活动4次以上，分析质控中发现的问题，及时整改。（查科室质控记录）（5分）每次1项不合格-1分，未做-2分13.组织并参加科研工作，每年拟定护理文章1篇以上（B类刊物以上）。（5分）未达标不得分14.继续教育达标。按计划完成学习、进修生的带教及在职护士的继续教育工作，有继教、工作计划安排。（查相关记