阴道分泌物检查.doc

第4章 阴道分泌物检查一、阴道分泌物检查结果判断表4-1 阴道分泌物检查结果判断检查项目正常异常异常结果提示白带常规检查 线索细胞阴性阳性 提示细菌性阴道病可疑 建议复查念珠菌感染阴性阳性 提示念珠菌性阴道炎可疑 建议复查假丝酵母菌阴性阳性 提示阴道假丝酵母菌病 滴虫感染阴性阳性 提示滴虫性阴道炎可疑 建议复查 清洁度或或 提示阴道炎 胺臭味实验阴性阳性 提示细菌性阴道炎 pH值4.5。胺试验（Whifftest）阳性。线索细胞阳性（高倍镜下线索细胞占全部上皮细胞的20%以上）。【对妊娠的影响】易造成胎膜早破，早产，对胎儿影响较小。【风险分类】细菌性阴道病患者应在治愈后妊娠，风险为B类。（2） 无须常规对患者性伴侣进行治疗。 3.滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的性传播疾病，是最为常见的阴道炎。【诊断标准】（1） 以大量黄绿色、泡沫状阴道分泌物增多为特征，伴随外阴瘙痒、灼热感、有异味。（2） 妇科检查外阴、阴道充血，阴道黏膜有散在的红色小斑点。（3） 阴道分泌物的湿片，在显微镜下可检出阴道毛滴虫。【对妊娠的影响】 易造成胎膜早破，早产，对胎儿影响较小。【风险分类】 滴虫性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类 4.非特异性阴道感染 非特异性阴道感染是由一般性的病原菌，如变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎。【诊断标准】 （1）部分带菌者无明显的临床表现，部分带菌者表现为阴道分泌物增多，呈黄色，有异味。 （2）阴道pH升高，多5.0。 （3）胺臭味试验阴性。 （4）阴道分泌物高倍镜（400）见大量白细胞。 （5）使用Donders分类确定乳杆菌分级，为a级、b级和级。【对妊娠的影响】 易发生晚期流产、胎膜早破、早产，多数毒力较低的条件致病菌引起的阴道炎对胎儿影响较小，而B族溶血性链球菌引起的宫内感染，可导致胎儿生长受限、胎死宫内和新生儿感染。【风险分类】 非特异性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。4. 混合性阴道感染 混合性阴道炎是指阴道受多种致病微生物（如细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫等）感染而引起的阴道炎症性病变。【诊断标准】 至少有两种或以上致病微生物分别或协同造成阴道异常的局部环境。如果遇到下述两种情况应考虑患者是否患有混合性阴道感染。（1） 症状不典型：阴道混合感染的患者临床主要表现为阴道分泌物异常和（或）外阴瘙痒。根据病原体不同，阴道分泌物的颜色、性状、气味也不同。患者的症状不典型，如白带腥臭味较重、量多，较为黏稠，或稀薄的白带中有白色膜状物就应考虑患者是否患有阴道混合性感染。（2） 按单一病原体阴道感染治疗，症状缓解后又重复发作。阴道分泌物进行显微镜检查，或进行病原体培养，若同时发现两种致病微生物，就可以诊断为混合性阴道感染。【对妊娠的影响】 易造成流产、早产、胎膜早破，对胎儿影响较小。【风险分类】 混合性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。 5.淋病 淋病是最常见的性传播疾病，通常由淋病奈瑟菌（简称淋菌）感染所致。可致急性宫颈炎、尿道炎、直肠肛门炎、弥散的系统感染。女性淋病临床分为：单纯性淋病。合并淋菌性盆腔炎、前庭大腺炎。播散性淋病，可引起严重的淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心肌炎、脓疱病等。【诊断标准】 （1）有不洁性接触史或性伴侣有感染史。 （2）有尿频、尿急、排尿痛、尿道烧灼感，个别患者有全身症状。 （3）阴道排出脓性分泌物。 （4）妇科检查可见阴道口及舟状窝充血、水肿，宫颈充血、水肿、糜烂，宫颈口及尿道旁腺开口处有脓性分泌物。 （5）分泌物涂片检查或培养可见革兰阴性双球菌。【对妊娠的影响】 （1）孕妇易造成泌尿系统感染。 （2）妊娠期淋病可引起羊膜腔内感染，导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等。 （3）分娩时通过产道感染可引起新生儿淋菌性结膜炎、新生儿淋菌性咽炎、新生儿败血症等。 （4）产妇产后可发生淋菌性子宫内膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性败血症等，对产妇危害较大。【风险分类】 淋病患者应治愈后妊娠，风险为C类。 5.生殖道衣原体感染 主要为沙眼衣原体引起的泌尿、生殖系统感染，是常见的性传播疾病，也是继发不孕的原因之一。【诊断标准】 （1）有沙眼衣原体接触史。 （2）临床表现较轻微，有尿频、尿急、尿痛等尿道炎症状，伴下腹痛。 （3）妇科检查见宫颈充血、水肿、触之易出血，宫颈管黏液增多呈脓性。 （4）经实验室检测沙眼衣原体阳性即可诊断：包括分泌物刮片革兰染色、直接免疫荧光法、酶免疫法（ELISA)、抗体检测、聚合酶链反应（PCR)。【对妊娠的影响】 （1）沙眼衣原体感染可引起妇女不孕症、异位妊娠、急性子宫内膜炎、急性盆腔感染。 （2）妊娠期宫颈沙眼衣原体检查阳性者，孕妇易造成流产、早产、胎膜早破，易发生胎儿感染。