降钙素原在新生儿感染性疾病中的临床价值.pdf

组 提示孕期补充 DHA 可以显著改善孕妇的 DHA 营养状 况 限制其在孕晚期的下降速率 有利于 DHA 从母体向胎儿 的转运 研究结果显示 C组 高 DHA 摄入组 婴儿精神发育指 数和运动发育指数明显高于 A 组 低 DHA摄入组 说明婴 儿不断地从母乳中获得一定量的 DHA 来满足大脑发育的需 求 从而对大脑发育起特殊作用 尽管许多因素影响母乳的脂肪酸成份 但母亲膳食 DHA 摄入是最主要的因素 母亲摄入 DHA 的变化能影响母乳脂肪 酸的组成 因此要大力提倡纯母乳喂养 鼓励孕妇和哺乳妇 女多吃含丰富 DHA的食品 提高母血及母乳中 DHA 含量 4 参考文献 1 范存仁 1 婴幼儿智能发育测验手册 1 北京 团结出版社 1988 24 2 M artine M1T issue levels of po lyunsaturated fatty acids during early hu man development1J Pediatr 1992 120 suppl 129 3 中国营养学会 1中国居民膳食营养素参考摄入量 1 北京 中国轻 工业出版社 2002 91 4 韩宏裕 苏宜香 1 妊娠与哺乳妇女对 n23系长链多不饱和脂肪酸 的营养需要 1 中山医科大学学报 2002 23 4 318 5 Hornstra G1Essentialfattyacidsinmothersandtheirneonates 1Am J C lin Nu tr 2000 71 1262 6 M akridesM N eurnar m M A G ibson R A Efft of maternal docosa hexaeno ic acid DHA supple mentation on breastm ilk composition1Eur J ClinNutr 1996 50 6 352 2007 12 11 收稿 1 编校 刘莹琦2 降钙素原在新生儿感染性疾病中的临床价值 梁玉美 陈霞静 潘红飞 崔翠新 右江民族医学院附属医院儿科 广西 百色 533000 中国图书分类号 R722113 文献标识码 A 文章编号 1001 4411 2008 19 2684 03 摘 要 目的 探讨降钙素原 PCT 在新生儿感染性疾病中的临床价值 方法 对 104例住院新生儿进行 PCT 测定 将其分为重症感染 一般感染 非感染 3组进行分析 并与 C反应蛋白 CRP 血培养进行比较 结果 PCT 阳性率重症感染 组为 89147 一般感染组为 42158 非感染组为 19123 重症感染组 PCT 阳性率明显高于其他两组 三组比较差异有显著 性 P 01000 以 2 ng L为临界值 诊断重症感染的敏感度为 71105 特异度为 93194 与 CRP比较 PCT诊断重症感 染的敏感度 特异度更高 与血培养比较 其阳性率更高 结论 PCT在新生儿细菌感染时会升高 重症感染时升高更明显 可作为新生儿感染的早期检测指标 与 CRP相比 其优越性更明显 对新生儿重症感染如败血症等的诊断更有价值 关键词 降钙素原 婴儿 新生儿 感染 败血病 The value of procalcitonin PCT in neonatal infection disease diagnosis LIANG Yu M ei CHEN X ia Jing PAN Hong Fei et al1 Depart ment of Pediatrics Affiliataed to YoujiangMedical CollegeforNationalities Baise 533000 China 1Abstract 2 Objective To investigate the value of procalationin PCT in neonatal infection disease diagnosis1M ethods PTC wasmeasured in 104 hospitalized neonates according to the results the 104 neonates were divided into three groups severe infection group general infection and non infection group then comparedw ithC reactive protein CRP and blood culture 1Results The positive rates ofPCT in severe infection group general infection and non infection groupwere 89147 42158 and19123 respectively the positive rate of severe group was significantly higher than that of the other two groups there were significant differences a mong the three groups P 01000 1If 210ng L was taken as the critical value PCT sensitivity and specificity in the diagnosis of severe infection were 71105 and 93194 1respectively co mparedw ith CRP PCT sensitivity and specificity in the diagnosis ofsevere infection wasmuch higher compared w ith blood culture the positive rate ofPCT wasmuch higher 1Conclusion PCT is increaseing in bacterium infection disease of neo natal it is increasing much higher in severe infection1Therefore it can be used as amarker in the early stage of neonatal infection disease diagnosis1 Its advantagemore evident than CRP it ismore valuable in neonatal severe infection such as sepsis 1 1Keywords2 Procalcitonin Infant Newborn Infection Septicemia 感染性疾病仍是新生儿期的重要疾病之一 重症感染如 新生儿败血症是导致新生儿死亡的主要原因 其早期临床表 现不典型 目前尚缺乏早期特异性诊断指标 常给临床早期 诊断和治疗带来一定困难 近年来 降钙素原 PCT 被认 为是诊断全身细菌性疾病的重要标志物 本研究对临床诊断 新生儿感染的患儿进行了降钙素原的测定 并与 C 反应蛋 白 CRP 血培养进行比较 现报告如下 1 对象与方法 111 对象 2004年 2月 2006年 10月我院新生儿科病房收 2684 中国妇幼保健 2008年第 23卷 治 104例新生儿 其中男 66例 女 38例 平均日龄 1216天 2 29天 足月儿 81例 早产儿 23例 按最后诊断分为 3 组 重型感染组 均为细菌感染 38例 其中败血症 16例 化脓性脑膜炎 7例 重症细菌性肺炎 10例 新生儿坏死性小 肠结肠炎 2例 感染致硬肿症 3例 一般感染组 40例 其中 轻型肺炎 12例 肠炎 9例 脐炎 4例 上感 7例 脓疱疮 5 例 结膜炎 3例 非感染组 26例 包括新生儿缺氧缺血性脑 病 颅内出血 母乳性黄疸 溶血症 咽下综合征 脱水热 112 方法 104例新生儿均于入院后即采静脉血作血清 PCT CRP及血培养等检查 部分 3天后复查 PCT CRP PCT采用 血清半定量固相免疫测定法 检测卡为上海欧典生物技术有 限公司提供的德国柏林公司生产的 PCT Q 检测卡 结果分 10 ng ml4个等 级 PCT 015 ng m l为阳性 CRP采用免疫比浊法 CRP 8 mg L为阳性 CRP 015 ng m l 为临界 重症感染组 PCT阳性率为 89147 34 38 一般 感染组 PCT阳性率为 42150 17 40 非感染组 PCT 阳性 率为 17123 5 26 重症感染组 PCT阳性率明显高于其他 两组 三组比较差异有显著性 V2 341526 P 01000 以 PCT 2 ng m l为临界 重症感染组阳性率为 71105 27 38 重症感染组与一般感染组和非感染组间比较均有非常显 著差异 V2 271835和 291108 P 01000 一般感染组与 非感染组间比较无显著差异 V2 11290 P 01256 重症 感染组 CRP阳性率为 57189 明显高于其它两组 差异有 非常显著性 V2 111782 P 01003 一般感染组与非感染 组间比较差异无显著性 V2 21758 P 01097 212 PCT CRP在诊断新生儿感染中的敏感性与特异性 从 PCT检测结果计算 以 015 ng m l为临界值 诊断重症感染 的敏感度为 89147 特异度为 66167 以 210 ng ml为临 界值 诊断重症感染的敏感度为 71105 特异度为 93194 从 CRP检测结果计算 以常规 8mg L为临界值 诊断重症 感染的敏感度为 57189 特异度为 71121 附表 三组 PCT CRP检测结果 1n 2 组别n PCT ng m l 015 n 015 n 210 n 10 n 阳性者合计 n CRP mg L 015 ng m l 阳性率与 血培养比较 差异有显著性 V2 12153 P 01000 PCT 015 ng m l 阳性率与 CPR 8 mg L 比较 差异有显著 性 V2 91771 P 01002 CPR 与血培养阳性率比较 差 异无显著性 V2 21474 P 01116 214 动态观察 PCT及 CRP值 对明确重症感染的部分新生 儿复查 PCT 及 CRP 值 11例败血症并多脏器功能不全患儿 经治疗 8例临床症状好转 PCT CPR 随之下降 3例多脏器 功能衰竭死亡 PCT 均持续升高 CRP有 2例升高 1例正 常 1例化脓性脑膜炎治疗第 10天病情好转后复发 PCT 再 次升高 但 CRP仍在正常范围 3 讨论 PCT是由 116个氨基酸组成的相对分子质量约为 13的蛋 白质 是一种无激素活性的降钙素 CT 前肽物质 在正常 生理状态下由甲状腺 C 细胞产生极少 PCT 故正常人血浆 PCT 水平很低 通常 015 ng m l为临界值 对重症感染敏感度最佳 89147 以 210 ng m l临界值 特异度最佳 93194 2685 梁玉美等 降钙素原在新生儿感染性疾病中的临床价值 第 19期 说明细菌感染时 PCT 会升高 特别是全身性重症感染时升高 更明显 可作为新生儿感染的早期检测指标和全身性感染炎 症反应程度的指标 本组资料还显示 PCT 值与疾病严重程度呈正相关 且 与病情转归有关 重症感染 38例中 PCT 2 ng ml者 27例 11 例败血症并多脏器功能不全 PCT均 10 ng ml 8例经合理 用抗菌素治疗 3天后临床症状好转 复检 PCT迅速下降甚至 恢复至正常 有 3例败血症并全身多脏器功能衰竭死亡 其 PCT持续升高 CRP 2例升高 1例正常 1例化脓性脑膜炎 治疗第 10天病情好转后复发 PCT再次升高 但 CRP仍在正 常范围 提示 PCT 较 CPR 在病情好转及死亡间相关性更明 显 敏感性更高 但例数少未能作统计学分析 故对 PCT 阳 性 特别是 2 ng m l的重危患儿 需高度怀疑全身性细菌感 染 应尽早足量应用抗生素 在治疗过程动态观测 PCT 水平 可判断疗效 指导预后 152 本组资料还显示 重症感染组 PCT 阳性率均高于血培养 CRP 比较其差异有显著性 P 目的 探讨足月新生儿早期发生高间接胆红素血症的危险因素 方法 对 2004年 8 11月在该院住院的 285 例足月新生儿作回顾性分析 生后 7天内胆红素水平 按其小时龄 达到全国新生儿学组推荐的光疗干预标准的 170例高间接 胆红素血症为黄疸组 同期该院产科出生未达光疗标准的 115例为对照组 分别对两组的出生体重 性别 有否窒息 生产方 式等 15项潜在的危险因素作单因素分析和非条件 Logistic回归分析 结果 黄疸组的窒息率 胎头吸引器助产率 3天内禁食 超过 12 h 率 G 6