生长激素及生长抑素在高龄高位肠瘘治疗中的应用.doc

中桃红四物活血化瘀,丹参、葛根、地龙活血通络,泽兰活血利水,三七粉养血活血,茯苓健脾利水。现代医学研究也表明活血化瘀中药具有减轻视网膜水肿,增强眼内吞噬细胞数,增强吞噬能力,促进胶原纤维增生作用 2 ;并能促进红细胞、血小板解聚,增强纤溶活性及降低纤维蛋白的稳定因子等抗血栓作用 3 。从而改善微循环,加速出血的吸收。有些医生见有眼底出血,即大量运用凉血止血药物,作者认为,过多运用凉血止血药物,因其药性寒凉,易凝而致瘀,促进血栓的进一步形成,使阻塞更严重。所以要在活血化瘀通络的基础上,适当加入一些止血而不留瘀的药物如茜草、丹参、三七粉、蒲黄等,这样可以缩短疗程,提高疗效。参考文献1 毛文书主编1 眼科学1 第3 版,北京:人民卫生出版社,1990 :1381392 李寿玲,邓亚平1 活血化瘀治疗实验性眼内出血的病理研究1 眼底病杂志,1991 ,7 (3) :1413 周金荣,周金黄,王筠默主编1 中药药理学1 上海:上海科学技术出版社,1985 :180191(2002201204 收稿,2002205211 修回)生长激素及生长抑素在高龄高位肠瘘治疗中的应用马建勋肠瘘是腹部外科常见而严重的并发症,尤其是老年病人,发病率高,在外科临床仍然是较为棘手的问题。如果处理不当,不仅增加病人痛苦,延长住院时间,还有较高的病死率。作者将生长抑素、重组人生长激素与营养支持联合应用以促进肠瘘的自愈,取得了满意的效果。现报告如下。1 临床资料111 一般资料1994 年2 月至2001 年11 月间,我科共行有关的腹部手术2 162 例,其中52 例发生肠瘘,发生率为214 %。男32 例,女20 例,年龄6589 岁。肠瘘发生于手术后118 d ,平均7 d ,发生于术后7 d 以内者占85 %。112 治疗方法生长抑素、生长激素与营养支持组(联合用药组) 27 例,确诊为肠瘘者即给予禁食、补液、抗炎、外引流或给予胃肠减压等治疗。在以上各项基础治疗的同时,联合应用生长抑素、生长激素及完全胃肠外营养。单纯应用营养支持者25 例,在基础治疗的同时,单纯应用营养支持。113 结果联合用药组27 例,除外2 例因合并并发症而终止治疗外,25 例自愈。单纯营养支持组25 例,死亡10 例。两组病人病因、肠瘘发生时间、自愈时间、死亡例数及再手术例数见表1 、表2 。表1 联合用药组治疗结果病因n 发生时间(d)自愈时间(d)死亡例数再次手术例数近端胃大部切除术12 15 1424 1 0远端胃大部切除术3 112 1824 0小肠切除术5 314 1828 1 0胆肠吻合术4 29 1430 0十二指肠残端瘘2 518 1020 0胆总管探查医源性损伤1 1 1426 0合计27 2作者单位:730000 兰州,甘肃省人民医院普外科干四表2 单纯营养支持组治疗结果病因n 发生时间(d)自愈时间(d)死亡例数再次手术例数近端胃大部切除术18 15 2856 4 2远端胃大部切除术2 112 3049 0小肠切除术2 314 3659 1胆肠吻合术1 1 42 0十二指肠残端瘘2 916 3247 1 1胆总管探查医源性损伤0合计25 5 42 讨论尽管近年来外科手术在技巧或器械上都有了很大的改进,肠瘘仍然是腹部外科常见的并发症,给病人带来了巨大的痛苦,甚至导致病人死亡。全肠外营养能保证营养供给,还能减少胃肠液分泌量的60 %70 % ,有利于感染的控制,可提高肠瘘病人的自愈率 1 。在应用全胃肠外营养支持( TPN) 的基础上加用生长抑素,可进一步降低肠瘘病人胃肠液分泌量。本组病人应用TPN + 生长抑素后,肠液漏出减少了90 % ,这更有利于肠瘘的愈合。但是,对营养不良的病人,虽有肠外营养支持,蛋白质的合成与组织修复仍受限。而重组人生长激素可间接的促进细胞生长作用,能提高细胞的生长速度,并可促进蛋白质的合成,减少蛋白分解。因此,增加生长抑素以促进瘘口的愈合,是一种合理的设想。本组病人治疗结果也说明这一治疗方法的实用性。参考文献1 吴孟超主编1 外科学新理论与新技术1 上海:上海科技教育出版社,1996 :117(2002203211 收稿,2002205210 修回)中国基层医药2002 年6 月第9 卷第6 期Chi nese Journal of Primary Medici ne and Pharmacy , J une 20