盐酸萘甲唑林滴鼻液.doc

盐酸萘甲唑林滴鼻液（滴鼻净）引起小儿急性中毒的抢 救 体 会 二00八年至二0一0年元月，我院收治点用滴鼻净后引起小儿急性中毒6列。具体处理如下；临床资料性别：男性4例，女性2例，年龄最大的一岁零二个月，最小的三个月，6例小儿是在用药后30分钟至一小时发病。主要表现为；6例都是面色苍白，四肢厥冷2例，口唇发绀2例；凝视、不哭不闹，精神呆滞1例，呼吸浅慢、心音低钝1例 。本病的诊断依据是根据用药史，以及临床症状、体征，6例的具体治疗方法都是静脉给于呼吸兴奋剂。抗肾上腺素类和M受体阻滞剂药物，以及对症治疗。6例病儿于32小时症状、体征、消失出而出院。典型病例患儿：郭波 男性 11个月，住元潭乡街道。二00八年三月十四日十六时十八分急诊入院。患儿因前一天感冒出现鼻塞，其父用0.1%盐酸萘甲唑林的滴鼻净，左右鼻孔各滴四滴后而入睡。约在30分钟左右；患儿其母发现小儿面色苍白，不哭、不闹、四肢发冷，口唇发绀，呼吸浅慢。速来我院就诊，查体；体温36.2C脉搏48次/分、呼吸6-10次/分；呈不规则呼吸、浅而慢。时有双吸气，面色苍白、口唇紫绀、神呆、对各种刺激反应差、双眼凝视、瞳孔等大，光反应迟钝，双肺未闻及干湿罗音，心率48次/分、心律齐，心音低钝而无杂音，肝在右肋下可扪及0.5公分、质较软、左肋缘下未扪及脾脏，四肢末梢厥冷，未查出病理反射。由于本院未开展化验检查（血常规缺如），入院诊断：盐酸萘甲唑林滴鼻液中毒，立即进行胸外挤压术，人工呼吸，洛贝林3毫克静脉注射，观察20分钟，呼吸变深，再次静脉注射洛贝林2毫克，同时肌肉注射洛贝林3毫克。约半小时呼吸26次/分，较规则口唇发绀好转，心率72次/分，心音较弱，立即肌注654-2 五毫克，观察90分钟呼吸每分钟30次/分；心率每分钟90次/分，口唇发绀基本消失。但是面色仍苍白，表情呆滞，反应迟钝、四肢厥冷，给于酚妥拉明2毫克加入10%葡萄糖60毫升，以每分钟8滴静脉滴注，边观察边调整滴数，约2小时后颜面逐渐转红，末梢转温，呼吸35次/分、心率 110次/分，反应较灵活，停止点滴酚妥拉明，观察治疗2天出院。 小结分析经过药理分析：滴鼻净的主要成分是0.1%萘甲唑林，本药品是属于拟肾上腺素类药物，具有强烈的收缩血管的作用。此类药品滴鼻后经过鼻粘膜吸收，出现中毒症状，表现为面色苍白，表情呆滞，呼吸心跳的抑制，甚至微循环的功能发生障碍，其中毒机理只能用萘甲唑林的药理作用来解释。面色苍白是面部血管直接吸收药物引起面部血管收缩所致。神呆和呼吸心跳的抑制，是由于反射性的引起了迷走神经的兴奋，或者是药物直接抑制了中枢神经的结果。另一方面小儿的神经系统发育不健全，对药物的耐受性较差，很容易导致中毒。应用呼吸兴奋剂，迷走神经阻滞剂，抗肾上腺素等类药物，可以显著改善症状。通过6例病儿的抢救治疗，取得了很好的效果。在临床治疗工作中边观察边给药，呼吸兴奋剂以洛贝林为最好，先以3毫克静脉注射，必要时根据患儿病情可重复使用。阿托品和654-2可以解除滴鼻净中毒引起的心动过缓。654-2较安全，每次剂量0.5-1毫克/公斤可以重复使用。如果很长时间的面色苍白，以及肢冷，少尿等症状时，可以用小剂量的酚妥拉明，边观察边静脉缓慢点滴，一般使用2-3毫克酚妥拉明加入10%葡萄糖60-100毫升静脉点滴，症状消失可以停药。此类病人容易误诊，在收集资料，询问病史时，应精心细致，不应马虎，6例病儿