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第十一章瞳神疾病 第二节五风内障河南中医学院第一附属医院眼科赵辉 五风内障 五风内障即绿风内障 青风内障 黄风内障 黑风内障 乌风内障的合称 本病 秘传眼科龙木论 名五风变内障 习称五风内障 因发病后瞳神散大 并分别呈显现以上颜色 且发病急骤 善变如风 故历代中医眼科以青风 绿风 黄风 黑风 乌风等命名 五风内障以绿风 青风多见 黄风为晚期改变 久则变为黄风 五风内障 瞳神散大难收 不睹三光 睛珠变黄而得名 类似于绝对期青光眼 黑风内障因病发时瞳神内呈昏黑而得名 类似于慢性闭角性青光眼 乌风内障浊如烟 气散膏伤胆肾间 真一既飘精已耗 青囊妙药也徒然 审视瑶函 乌风者 眼前常见乌花 日久瞳变乌带浑红之色 医宗金鉴 眼科心法要诀 类今之并发性青光眼 肝风所乘 上攻头目脏腑内伤 精气不能输布头目 五风内障 青风内障 绿风内障 黄风内障 发病急骤双眼先后或同时发病头痛眼胀痛视力下降甚至失明瞳神散大瞳神气色改变 黑风内障 乌风内障 房角 房角检查 窄VI 窄III 窄II 窄I 宽 房水 房水外流途径 小梁网通道 80 睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm氏管 集液管房水静脉巩膜表层的睫状前静脉葡萄膜巩膜通道 20 睫状突后房瞳孔前房前房角前房角睫状体带睫状肌间隙脉络膜上腔巩膜胶原间隙和神经血管间隙眼外 一 绿风内障 急性闭角型青光眼 病名含义 以头眼胀痛 眼珠变硬 瞳神散大 瞳色淡绿 视力锐减为主要特征的眼病 病因病机1 肝胆火炽热极生风风火攻目玄神绿府水风2 情志过伤肝郁气滞气火上攻闭瘀内3 脾湿生痰痰郁化热痰火动风塞滞障 一 绿风内障 三 临床表现 急性发作期 1 病史 常有生气 阅读 散瞳史 家族史2 自觉症状 1 头痛 眼痛2 光环晕大 虹视 3 视力骤降4 恶心 呕吐等3 检查 1 视力严重下降2 白睛混赤3 黑睛雾状水肿4 前房变浅 房角关闭5 瞳神散大呈淡绿色6 眼珠变硬 眼压显著升高 急性闭角型青光眼分期 1 临床前期2 先兆期3 急性发作期4 间歇期5 慢性期6 绝对期四 鉴别诊断 P160 表11 1五 治疗 四 鉴别诊断 急性结膜炎急性虹膜睫状体炎 眼部疾病 全身疾病 胃肠道疾病 心脏病感冒 偏头痛高血压颅脑疾病 绿风内障 瞳神紧小 天行赤眼的鉴别 一 西医治疗1 药物治疗 1 缩瞳 1 匹罗卡品眼液2 碳酸酐酶抑制剂 醋氮酰胺 派立明眼液3 肾上腺能受体阻滞剂 4 脱水剂 20 甘露醇V50 甘油Po50 葡萄糖V推 2 手术治疗 1 小梁切除术 房角粘连 180 匹罗卡品不能控制眼压 急性发作期慢性期 2 周边虹膜切除术 房角粘连 1 3 临床前期 先兆期 小梁切除术 二 中医治疗1 辨证论治1 风火攻目症状 发病急剧症状极重眼胀如石治法 清热泻火 平肝熄风方药 绿风羚羊饮 龙胆泻肝汤 2 气火上逆证症状 眼部表现 肝气郁结表现治法 清热疏肝解郁方药 丹栀逍遥散 辨证论治 主证 发作症候 恶寒发热 溲赤便结 舌红苔黄脉弦数治法 清热泻火 凉肝息风方药 绿风羚羊饮加减羚羊角 石决明 清热明目 平肝熄风黄芩 玄参 知母 清热泻火大黄 凉血活血 车前子 茯苓 清热利尿防风 桔梗 清热散伏火细辛 开窍明目 1 肝胆火炽 风火攻目 辨证论治 症状 发作症候情志不舒 胸闷嗳气 食少纳呆 口苦舌红 苔黄脉弦数治法 清热疏肝 降逆和胃方药 丹栀逍遥散加减加味 夏枯草 菊花 钩藤 清肝泻火熟地黄 女贞子 桑椹子 养肝阴枳壳 郁金 香附 疏肝气 2 肝郁气滞 化火上逆 辨证论治 主证 发作症候身热面赤 眩晕恶心呕吐 溲赤便秘舌红苔黄腻 脉弦滑数治法 降火逐痰 平肝熄风方药 将军定痛丸加减大黄 黄芩 礞石 陈皮 半夏 桔梗 清热泻火逐痰天麻 僵蚕 平肝熄风白芷 薄荷 清利头目止痛 3 痰火动风 上犯清窍 3 痰火郁结证症状 眼部表现 痰的表现治法 降火逐痰 方药 将军定痛丸2 针灸治疗 针刺治疗 取穴 睛明 风池 太冲 印堂 丝竹空 大椎 合谷手法 泻法 痛甚久留针 针刺 三棱针放血 取穴 印堂 耳尖 百会 攒竹 预防及护理 一 调理情志 避免七情过伤 以免诱发或加重病情 二 避免在暗室内长期工作 少看或不看电影电视 三 切忌服用阿托品之类药物及滴用散瞳药物 四 急性发作出现恶心呕吐之症时 弗认为胃肠病变而延误病情 易误诊 漏诊 二 青风内障 概述 定义 青风内障是指眼无明显不适 或时有轻度眼胀及视物昏朦 视野逐渐缩窄 终至失明的内障眼病 病名最早见于 太平圣惠方 治眼内障诸方 类似于西医学原发性开角型青光眼又称慢性开角型青光眼 或慢性单纯性青光眼 年龄 20 60岁 随年龄增大 发病率增高 发病率1 5 2 秘传眼科龙木论 此眼初患之时 微有痛涩 头旋脑痛 或是先见有花无花 瞳仁不开不大 渐渐昏暗 或因劳倦渐加昏重 宜令将息 便须服药 恐久结内障 不宜针拨 皆因五障虚劳所作 证治准绳 不知其危而不急救者 盲在旦夕耳 部分青风内障似指绿风内障之轻症 审视瑶函 在绿风障症中云 乃青风变重之症 张氏医通 但比平时则昏朦日进 急宜治之免变绿色 变绿色则病甚而光没也 病因病机1 肝郁气滞 气郁化火 致血痰湿郁 诸郁犯目致目中脉络不利 玄府郁闭 神水瘀滞2 久病肝肾亏虚 目窍失养 神水涩滞 3 先天禀赋不足 命门火衰 不能温运脾阳 水谷不化精微 生湿生痰 痰湿流窜目中脉络 阻滞目中玄府 玄府受损 神水运行不畅而滞留于目 西医病因病理开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致1 小梁组织局部的病变2 小梁后阻滞3 血管 神经 内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控 临床表现 症状 发病隐蔽 进展缓慢 不易察觉1 早期 无症状病变发展到一定程度 眼胀 视疲劳 头痛中心视力影响少 视野逐渐缩小2 晚期 视野呈管状 行动不便 夜盲3 部分病例有虹视 视朦 甚至失明 体征1 眼压增高 波动幅度大2 房水流畅系数低3 前房角宽 高眼压时房角仍然开放4 视盘损害 生理凹陷大 杯 盘 0 3 中央血管偏向鼻侧 呈屈膝状 青光眼杯 5 视野缺损 弓形暗点 鼻侧阶梯 旁中心暗点 诊断 原发性开角性青光眼的诊断依据1 眼压 21mmHg2 青光眼视盘损害或 和视网膜神经纤维层缺损3 青光眼性视野缺损具有上述3项或具有 1 与 2 或 3 两项者才能诊断为原发性开角性青光眼激发试验不作为诊断依据其阳性结果仅供诊断参考 鉴别诊断 1 高眼压症 仅有眼压升高 视盘和视网膜神经纤维正常 视野正常2 正常眼压性青光眼 具有青光眼性视盘损害与视野缺损 而眼压正常 需测量眼压日曲线 眼压均 21mmHg3 慢性闭角性青光眼 慢性闭角性青光眼眼压升高时 眼压 35mmHg 前房角关闭或变窄 四 治疗1辨证论治以药物治疗为主 当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘 视野损害是则考虑激光或手术治疗近年主张早期也手术治疗手术技术仪器设备的进步 严重手术并发症明显减少 药物治疗不能将眼压降至足够的低水平 所以在药物治疗过程中视野仍有明显丢失 而手术的降压效果明显 优于药物治疗和激光治疗 中医治疗1 痰湿犯目主症 头昏眩晕 欲呕恶 舌淡苔黄白腻 脉滑治法 温阳化痰 利水渗湿方药 温胆汤合五苓散加减2 痰湿血瘀主症 情志不舒 心烦口苦 舌红苔黄 脉弦细治法 疏肝解郁方药 疏肝解郁益阴汤加减 3 肝肾亏虚证主症 面白肢冷 精神倦怠 舌淡苔白 脉沉细无力治法 补益肝肾方药 加减驻景丸加减外治 1 0 5 噻吗心胺滴眼液 每次1滴 每日1 2次2 1 毛果芸香碱滴眼液 每次1滴 每日2 4次 2 针灸3 视神经保护药物治疗4 若眼压控制不理想 根据眼压和视野损害情况可选择 虹膜周边切除术 或激光虹膜周边切除术小梁切除术 五 预防 本病病因复杂 目前尚难从根本防止发病关键是早期诊断 早期治疗 保护视功能 避免盲目1 开