眼科期末复习.doc

上睑下垂：提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。沙眼：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。交感性眼炎：一眼发生眼穿通伤或内眼手术后，经过一段时间的慢性肉芽肿性葡萄膜炎，另一眼也发生同样性质的改变。青光眼：是一组具有病理性眼压升高，特征性视神经与视野损害的疾病的统称。瞳孔闭锁：前葡萄膜炎时炎症较重，渗出较多时，瞳孔区可全部后粘连，前后房流通受阻。瞳孔膜闭：前葡萄膜炎时，炎症较重，渗出物在瞳孔区机化形成纤维膜覆盖整个瞳孔区，形成瞳孔膜闭。调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。弱视：眼球无明显器质性改变，矫正视力低于0.9或两眼矫正视力相差大于两行者。角膜斑翳（角膜血染）：在前房积血及高眼压情况下，容易出现角眼血染，主要由铁血黄素引起，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退，需行角膜移植术。白内障：晶状体浑浊并使矫正视力下降至0.7一下时诊断为白内障。Morgagnian白内障：晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的缩小的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为Morgagnian白内障。视野：指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。近视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜前，近视眼的远点在眼前的某一点。散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。老视：随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，大约4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难。斜视：如果中枢管制失调，眼外肌力量不均衡，两眼注视同一目标时，一眼视轴表现不同程度的偏斜现象共同性斜视：为不能被融合反射控制的眼位偏斜，分为共同性内斜和共同性外斜视网膜前出血：血液积聚与视网膜与玻璃体后界膜之间称为视网膜前出血，由于重力关系多表现为半月形积血。中心视野：距注视点30度以内的范围。KP（角膜后沉着物）：葡萄膜病炎症细胞渗出物及脱失的色素等随房水对流，由于温差关系，靠近虹膜侧房水流向上，靠近角膜侧房水流向下，使炎症细胞等沉着于角膜后壁，形成尖端向角膜中心的三角形排列。盲：世界组织规定视野小于10度者，即使视力正常也属于盲，低于0.05为盲。Roth斑：典型的白血病眼底出血表现为出血斑中心可见白点，称为Roth斑。滤泡形成：是结膜上皮下组织在弥漫性浸没性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成，初发时在上睑结膜出现散在的黄白色小点，夹杂在肥厚的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。视路：从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶中枢的神经传导通路。Bitot斑：角膜软化症的表现，结膜失去正常光泽和弹性，色调变暗，眼球转动时球结膜产生许多与角膜缘平行皱褶，睑裂区内外侧结膜上见到典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑。睑腺炎：常见眼睑腺体的细菌性感染，眼睑皮脂腺或汗腺感染者称外睑腺炎，睑板腺被感染者称内睑腺炎。睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称霰粒肿，它由纤维结缔组织包囊，囊内有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞的侵润。翼装胬肉：是一种慢性炎症病变，因形状似昆虫翅膀而得名，多在睑裂斑的基础上发展而成。Behcet病：是一种以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累疾病。视网膜色素性改变：是遗传病，以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和光感受器功能不良为特征。屈光不正（非正视）：光线不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，眼球则不能产生清晰像，称为屈光不正。角膜营养不良：角膜组织受某种异常基因的决定，结构或功能进行性损害，出现有病理组织学特征的病变。先天性白内障：儿童常见的眼病，为出生时即存在或出生后逐渐形成的先天遗传或发育障碍性白内障。视力：即视锐度，主要反映黄斑视功能，分为远、近视力，后者为阅读视力。Horner综合症：由眼部交感神经功能减退所致，眼部表现为上睑下垂、瞳孔缩小。泪溢：泪道排出受阻，泪液流出眼睑，流泪，泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑外。电光性眼炎（雪盲）：电焊、雪地及水面反光都可引起眼部紫光线损伤。K-F环：肝豆状和变性患者，其眼部表现为角膜缘或弹力层常有铜盐沉积而引起金黄色色素环。乳头增生：长期慢性炎症结果，炎症迁延时，睑结膜上皮表面有小红点状突起，细小乳头状或天鹅绒状外观，称乳头增生。乳头为结膜上皮的过度增生，是结膜炎症的一种非特异体征，可发生于上下睑结膜。棉绒斑：也称软性渗出，检眼镜下表现为视网膜内形态不一，边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块，这种病变实质上毛细血管前动脉阻塞后发生的神经纤维层的微小梗塞，是轴浆运输阻断而形成的，如果血管重新开放，此棉绒斑可以完全消退。樱桃红斑：眼底检查视网膜浑浊水肿呈灰白色，以后极部为主，黄斑中心凹处视网膜较薄，可透见其深面的脉络膜橘红色背景，在周围灰白色水肿的视网膜衬托下形成樱桃红斑。近反射：注视近物时，除瞳孔变小外，同时发生双眼球内聚的辐车奏和晶状体的调节作用。Tyndall现象：又称房水闪辉，炎症时虹膜血管扩张，血房水屏障功能破坏，血管通透性增强，房水内蛋白和细胞成分增多，房水浑浊，裂隙灯下可见淡灰色光带，如阳光射入充满灰尘的房间。屈光：光从一种介质进入另一种折射率不同的介质时，光线将在两种介质的界面发生偏折现象。焦距：平行光纤经某界面后聚焦为一点，该点离界面中心的距离称焦距。远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点。散光：眼在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称散光。飞蚊症：指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。中心性浆液性脉络膜视网膜病变CSC：指以黄斑部及其附近的局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变。多见于2045y的健康男性，病变局限在眼底后极部。自限性疾病。中心性渗出性脉络膜视网膜病变：指没有玻璃膜疣或其他视网膜异常时所发生的脉络膜新生血管。常为单眼，青壮年多见。有出血倾向，无自限性。Coats病：视网膜毛细血管扩张症，主要病理改变为视网膜毛细血管扩张，使其内皮细胞屏障受损，产生渗漏，长期大量的渗漏引起渗出性视网膜脱落，血浆中水分被吸收后，遗留下大片黄色脂质沉着于视网膜的外丛状层，脂质渗出物集聚于黄斑区引起中央视力障碍。眼眶炎性假瘤：为发生于眶内软组织非特异性增生性炎症，临床症状类似肿瘤。炎症可累及某一组织如眼外肌、泪腺、巩膜周围组织、视神经周围组织，也可同时累计多种组织。38、低视力：较好眼的最好矫正视力（0.05，0.3）39、眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常值为1021mmHg，平均值为163mmHg。40、黄斑是位于视网膜后极部2mm的浅漏斗状小凹区，中央距视盘颞侧缘3.5mm，在视盘水平线的稍下方，中央区有一小凹。41、屈光不正分为近视远视、斜视、散光。白内障术后视力矫正白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达+8+12D，必须采取矫正措施才能提高视力矫正的方法有配戴眼镜、角膜接触镜、手术改变角膜表面（包括角膜镜片术、角膜磨削术和角膜表面镜片术）和植入人工晶状体除以上方法外，更为重要的是光学矫正后，积极配合合理进行适应性训练，以求取得满意的功能性矫正。白内障术前检查全身检查血压：应控制在正常或接近正常范围血糖：糖尿病患者应控制在8.3mmol/L以下进行心电图、胸片和肝肾功能等检查，排除严重的心、肺、肝、肾疾病血尿常规及凝血功能、HIV检查等眼部检查视功能检查：包括远、近视力和矫正视力、明亮视力、对比敏感度、光定位和红绿色觉裂隙灯显微镜检查晶状体检查眼压检查测量角膜曲率和眼轴长度，计算IOL的度数有条件或角膜内皮有可疑病变时，应进行角膜内皮镜检查超声波检查房水循环途径睫状体产生后房瞳孔前房前房角小梁网Sohlemm管集液管房水静脉巩膜表面的睫状前静脉血循环。另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜供墨途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。高血压性视网膜病变分级I级：血管收缩、变窄；视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉处压迹不明显；透过管壁看不见其深面的静脉血柱。II级：动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，表现为隐匿合并便宜、远端膨胀或被压呈梭形、或直角偏离，视网膜可见硬性渗出或线状小出血。III级：动静脉管径明显变细；视网膜水肿，可见棉绒斑、片状出血。IV级：III级眼底改变的基础上，伴有视盘水肿。急性闭角型青光眼急性发作期的治疗基本治疗原则是手术。缩瞳 2%毛果芸香碱每5min滴眼一次共4此，然后每15min一次共4次，每小时一次共4次，直至发作缓解。联合用药 如全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂等，局部用受体阻滞剂，以迅速降低眼压。辅助治疗 全身症状严重者，可予止吐、镇静、安眠药物，局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。手术治疗。急性闭角型青光眼临表临床前期：具有典型的解剖学特征，一眼急性发作后的对侧眼，前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄，激发试验阳性先兆期：突感雾视、虹视，患侧额部疼痛、鼻根部酸胀，眼轻度充血，角膜水肿呈雾状，房水无浑浊，房角大范围关闭急性发作期：症状：剧烈头痛，眼红胀痛，视力严重下降，恶心呕吐，畏光流泪，体征：角膜上皮水肿，棕色KP，前房极浅，房水浑浊，房角完全关闭，瞳孔散大，竖椭圆形，视网膜动脉搏动，视盘水中，晶状体前囊下小片状白色浑浊间歇期：主要诊断标准：a有明确的发作史b房角开放或大部开放c不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平慢性期：房角广泛粘连，眼压中度上升，杯盘比扩大，视野缺损绝对期：视力完全丧失无光感的眼。结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血睫状充血 充血血管浅层结膜血管深层前节状血管部位特点以穹窿部最显著以角膜周围最显著颜色鲜红紫红形态血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动滴血管收缩剂充血消失或减轻充血不减轻疾病结膜疾病角膜炎，虹膜睫状体，巩膜疾病及青光眼急性闭角型青光眼与急性虹膜炎的鉴别AACG急性虹膜炎病因解剖异常合并关节炎、HCA-B27多阳性疼痛剧痛伴头痛呕吐疼痛视力骤降明显下降，畏光角膜水肿呈雾状上皮完整前房浅正常瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失圆、小房角关闭开放眼压高正常房闪充血混合充血睫状充血治疗缩瞳、降眼压散瞳、激素角膜炎病理过程致病因素 角膜上皮（破损等） 治愈角膜恢复透明角膜侵润 治愈瘢痕形成（角膜云翳，斑翳，白斑） 溃疡 虹膜脱出、嵌顿 粘连性白斑 穿孔角膜瘘 角膜葡萄肿 眼内炎眼球萎缩 周边前粘连 虹膜后粘连 虹膜睫状体炎瞳孔闭锁继发性青光眼 炎症细胞阻塞房角泪道冲洗术方法：表面麻醉后，用泪点扩张器扩大泪点，用钝圆针头从泪点推注生理盐水，根据冲洗液体流向，判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞冲洗液自下泪点注入，由上泪点反流，为泪总管阻塞冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄冲洗液自上泪点反流，同时又黏液或脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。泪道感染的病因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染。沙眼、泪道外伤、下鼻甲肥大、鼻炎。鼻中隔偏曲为诱因。常见致病菌：肺炎链球菌和白色念珠菌。皮质白内障分为4期：初发期：皮质内空泡，水隙，板层分离，周边皮质楔形浑浊，晶状体体积正常，前房深度正常，不影响视力膨胀期：晶状体积水肿胀，体积增大，不均匀的灰白色浑浊，虹膜投影是膨胀期的特征之一成熟期：晶状体全部浑浊，虹膜投影消失，晶状体体积正常，前房深度正常，视力降至眼前手动或光感过熟期：晶状体水分丢失，囊膜皱缩，不规则的白色斑点及胆固醇结晶，晶状体纤维液化，核下沉，晶状体体积减少，前房深度加深，视力可突然提高。并发症：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、继发性青光眼、晶状体脱位。葡萄膜炎的临床表现症状：1、疼痛：眼部异物感、不适感，疼痛可以忍受，伴眼部痉挛、畏光、流泪等刺激症状。2、视力下降，但不会急骤下降。体征：睫状充血角膜后沉着物房水闪辉瞳孔变小、变形虹膜改变：Koeppe结节、Busacca结节晶状体浑浊玻璃体混浊眼底改变：晚霞样眼底葡萄膜炎的治疗散瞳 急性严重者可用1%阿托品滴眼剂或东莨菪碱；轻中度炎症者可用后马托品（1%4%）糖皮质激素 局部应用方法：滴眼剂，用于炎症局限于前葡萄膜者结膜下注射，多用于前葡萄膜炎，常用地塞米松非甾体消炎药 适用于因角膜上皮不好而不能用糖皮质激素者，如水杨酸类和吲哚美辛类。免疫抑制剂治疗热敷、理疗，可扩张血管、促进血循环、促进炎症吸收、减轻疼痛反应。前葡萄膜炎包括虹膜睫状体炎、虹膜炎、前部睫状体炎。症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊。体征：睫状充血角膜后沉着物（KP）房水浑浊瞳孔变小，变形虹膜改变玻璃体浑浊房角改变眼压改变 治疗：立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症。睫状肌麻痹剂糖皮质激素滴眼液非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗病因治疗并发症治疗 并发症：并发性白内障、继发性青光眼、角膜混浊、眼球萎缩。 鉴别诊断：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、全葡萄膜炎、眼内恶性肿瘤。青光眼的治疗原则急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。治疗目的是：解除瞳孔阻滞及其他房角关闭的诱因；重新开放房角；降低眼压防治再次发作。临床前期和先兆期：治疗目的是预防发作，主张及时作周边虹膜切除术或激光周边的虹膜切开术急性发作期：目的是挽救视功能和保护房角。应同时合并应用高渗剂、房水生成抑制剂、缩瞳剂等间歇期：目的是阻止病程进展慢性期：目的是控制眼压绝对期：睫状体破坏手术沙眼分期法I期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。II期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留有少数活动病变。III期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。I期和II期，根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜的总面积的多少，还可进一步分为轻+、中+、重+三级。沙眼晚期并发症及诊断标准睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。WHO要求诊断沙眼是至少符合下述标准中的两条：上睑结膜5个以上滤泡典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herbert小凹广泛的角膜血管翳视网膜病变病理表现视网膜水肿：细胞性水肿、细胞外水肿、视网膜脱离视网膜渗出：硬性渗出、棉绒斑视网膜出血：深层出血、浅层出血、视网膜前出血、视网膜神经上皮下出血、视网膜色素上皮下出血视网膜血管改变视网膜新生血管膜视网膜下新生血管膜视网膜色素改变视网膜的玻璃球疣视网膜裂孔糖尿病性视网膜病变表现和临床分期表现：微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常、黄斑水肿等。分期分型：型期视网膜病变单纯型I有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数；（+）较多，不易数。II有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数；（+）较多，不易数。III有白色“棉绒斑”或并有出血斑。（+）较少，易数；（+）较多，不易数。增殖型I眼底有新生血管或并有玻璃体出血。II眼底有新生血管和纤维增生。III眼底有新生血管和纤维增生，伴牵引行视网膜脱落。细菌性角膜炎临表匐行性角膜溃疡：常在角膜外伤后24h48h发病强烈的刺激症状眼睑红肿，球结膜混合充血及水肿不久病灶处组织脱落坏死常伴有虹膜睫状体炎和前房积脓铜绿假单细胞菌性角膜溃疡：早期即可出现剧烈头痛，畏光流泪，视力骤降，结膜混合充血出现大量的黄绿色的脓性分泌物，前房内可见大量黄绿色脓液24h可波及全角膜，发生全角膜坏死、穿破、眼内容物脱出或全眼球炎多有角膜外伤史前房积脓眼调节产生机制当看远距离目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状保持相对扁平，屈光力相对较弱；当看近距离目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于自身弹性而变凸，曲率增加，屈光力相对变强，因而能使近距离物体在视网膜上清晰成像；调节发生时，主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。眼化学伤的治疗治疗原则为：立即就近彻底冲洗，去除残留化学物质，抗炎、散瞳，预防感染，加速创面愈合，防止睑球粘连等并发症。现场急救：争分夺秒再现场彻底冲洗眼部立即就地取材，反复冲洗至少30min立即去除残留化学物中和溶液的应用：酸性物质烧伤用2%3%NaHCO3溶液碱性烧伤用2%3%硼酸溶液，0.5%1%乙酸溶液等弱酸溶液结膜下缓冲液注射前房穿刺、球结膜切开局部和全身应用大量维生素C糖皮质激素的应用防治感染1%阿托品每日散瞳切除坏死组织，防止睑球粘连眼眶炎性假瘤治疗炎症表现明显者需用大量糖皮质激素，数日后疼痛消失，视力改善，眼球突出减轻，肿块缩小，糖皮质激素可逐渐减量。对糖皮质激素不敏感或禁用者，使用免疫抑制剂或放疗。调节发生时，主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。眼外伤的处理原则有休克和重要脏器损伤时，应首先抢救生命。对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。对眼球穿通伤，切忌挤压，可滴0.5%的卡因液止痛后，用眼睑拉钩检查。后用X线、CT或MRI检查。对开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清。清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。对眼球穿孔伤合并眼睑裂伤，应先修复眼球伤口后再考虑行眼睑及其他手术修复对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜、视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可考虑眼球摘除术。合理应用抗生素及糖皮质激素。1、构成视网膜的神经元为三级神经元：光感受器C（视杆C和视锥C）、双极C和神经节C。2、视路包括六部分：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视辐射、视皮质。3、睫状神经节的后缘由三根：长根（感觉根）、短根（运动根）和交感根。4、我国人眼球突出度的正常平均值为1214mm，两眼差不超过2mm。5、眼球前节检查主要检查角膜、前房、虹膜及晶状体。6、睑腺炎临床上主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑腺炎三种类型。7、结膜炎的临床表现为：结膜充血、结膜水肿、分泌物、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、睑结膜的假膜或真膜、耳前淋巴结肿大、结膜肉芽肿、结膜瘢痕。8、结膜炎的治疗原则为去除病因，控制炎症，阻止其蔓延扩散。以局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗。9、自由基引起的氧化损伤时导致白内障的共同的分子生物学基础。10、白内障按病因分类：年龄相关性、代谢性、外伤性、并发性、药物及中毒性、遗传性、发育性和后发性白内障。11、白内障在形态学上课分为皮质行白内障、核性白内障、后囊膜下白内障三种类型。12、先天性白内障的瞳孔区有白色反射，应与视网膜母细胞瘤、原始玻璃体增生症、Coats病等白瞳症等相鉴别。13、普遍认为白内障成熟期（视力光感、手动）是手术的最佳时期。14、白内障的手术方法主要有：白内障囊内摘除术、现代白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术和激光乳化白内障吸出术。15、正常人一般双眼眼压差异不应5mmHg,24h眼压波动范围不应8mmHg。16、青光眼的治疗是采用何种方法，通过增加房水排出或减少房水生成，来达到降低眼压，保存视功能的目的。17、原始性开角型青光眼（POAG）的特点是眼压虽然升高，房角始终是开放的。18、角膜后沉着物KP常见的有：细小尘状KP、羊脂状KP、色素性KP。19、视网膜色素上皮层和神经上皮层之间的粘合不很紧密，是发生视网膜脱离的解剖基础。20、由于视网膜完全