硬质支气管镜.doc

电视硬质气管镜治疗患者的护理体会宁波市医疗中心李惠利医院呼吸内科 马建平【摘要】目的 研究在电视硬质气管镜治疗下的4例气道狭窄患者的护理方法。方法 2011年8月至2012年5月，对4例气道疾病患者施行电视硬质气管镜治疗，在治疗前后实施相应的护理。结果 4例气道疾病患者经过电视硬质气管镜予氩气刀消融、或予支架植入、取出等手术治疗后，迅速缓解了气道狭窄患者的呼吸困难症状无并发症发生，提高了其生活质量。结论 电视硬质气管镜是治疗气道狭窄的重要治疗方法，其手术前后的有效护理能解除患者及其家属的紧张情绪，为顺利开展此技术，减少手术并发症创造了条件。【关键词】 电视硬质气管镜；气管狭窄；护理电视硬质气管镜是现代介入性肺病学的主要工具，其现代价值在于作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内，经纤支镜的目镜观察定位，在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切等操作。对于许多胸部疾病的诊断和治疗都具有重要的价值，特别是对于上呼吸道梗阻性疾病甚至是唯一的挽救患者生命的方法。我科为4例气管狭窄患者实施电视硬质气管镜治疗5例次，手术效果满意，现总结如下：1、 临床资料11一般资料 2011年8月至2012年5月我科共对4例气道疾病患者施行了5例次电视硬质气管镜手术，其中1例患者手术2次。男3例，女1例，年龄在3253岁。病种：恶性肿瘤致气道狭窄3例（恶性组织纤维瘤1例、腺样囊性癌术后复发1例、气管鳞癌Y型支架植入后再狭窄1例）、良性气道狭窄1例（气管切开后疤痕狭窄）；手术方式：气道肿瘤氩气刀消融3例，支架植入1例，支架取出1例。 12手术方法 在静脉诱导全麻下，患者取颈部过伸仰卧位，成功经口气管内插管后，按常规方法经口腔置入电视硬质气管镜至声门后拔除气管插管，并接麻醉机控制呼吸。然后在硬质气管镜直视下进行氩气刀治疗、支架置入、取出等操作。待气道内治疗完成后，拔除硬质气管镜换单腔气管插管接呼吸机通气，待患者清醒后拔除气管插管返回病房，术后无需机械通气。13结果 术后4例气管狭窄患者气促症状明显改善，例临时支架取出患者术后未见明显咯血，未见呼吸困难，均未发生护理并发症，平均住院7.5天。临床好转出院。2、护理21术前护理2、1、1心理护理 由于多数患者严重的憋喘，呼吸困难，又缺乏相关的知识，因此，患者及家属均处于高度紧张状态。术前向患者及家属充分的沟通，说明手术的必要性，配合方法及注意事项，讲解同类病人的治疗过程及效果、讲解手术原理及过程，关心体贴患者以减轻其不良心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者积极配合治疗。 2、1、2 术前准备 对于吸烟的患者，入院后立即对其进行戒烟教育并和家属一起督促其戒烟，让其了解吸烟的危害和吸烟对治疗及术后康复的影响。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。为手术做好充分的准备。及时完成各项常规检查，如CT气管三维成像，心电图，血常规，凝血功能等，术前禁食、禁饮4小时，术前30分钟肌肉注射地西泮及阿托品，建立静脉通路。予吸氧1文献报道 60岁以上患者在检查后SPaO2，下降10 mmHg；60岁以下患者检查后平均下降6 mmHg，而抽吸分泌物时SPaO2下降可高达20 mmHg，患者均有不同程度的缺氧，当SPaO270 mmHg或FEVI%为60%，患者检查前及术中均应给氧，每分钟35L/min，以提高患者的血氧饱和度，减少并发症的发生。因气道梗阻的病变，本组4例患者均存在不同程度的有效排痰困难，其中1例患者伴有肺不张，术前予雾化吸入解痉、平喘、化痰等对症治疗，并协助其翻身、拍背、胸部物理疗法，促进其有效排痰。指导呼吸功能低下的患者进行呼吸功能训练，以增加膈肌的移动度和潮气量，提高有效肺通气，改善肺功能2，使术后能有效排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。术中护理监护：动脉血压监测脉氧监测动脉血二氧化碳监测氩气刀治疗时气道内氧浓度严格控制；器械护理：熟悉器械功能，氩气刀治疗参数2、2 术后护理 2、2、1 严密观察病情变化 密切观察患者的生命体征变化，观察呼吸困难、气促等症状缓解的情况，给予心电监护，吸氧，观察患者神志，呼吸的频率，节律，深浅有无异常，有无呼吸困难，氧饱和度下降甚至窒息等症状，观察呼吸道分泌物的性状，发现异常及时报告医生。2、2、2 营养支持 电视硬质气管镜治疗患者于麻醉清醒后6小时即可恢复饮食，但由于咽喉部的损伤，易至患者进食不适或呛咳，故术后患者进食应循序渐进，告知患者第1次进食前应先饮少量清水，无吞咽困难或呛咳再增加进水量或进食少量软食，仍无异常术后第1天即可进普食。2、3 并发症的观察及护理 2、3、1 咯血 告知患者术后出现痰中带血或少量咯血，属正常现象，是由于检查中镜体插入气道至支气管黏膜擦伤，活检时黏膜的损伤造成，一般37日后会自行消失3。一旦发现患者大咯血，应立即通知医生并协助进行抢救。本组5例次患者均出现痰中带血丝，给予雾化吸入，消炎，止血等处理，在23天内停止，无大咯血发生。2、3、2 心律失常 由于操作期间因低氧血症可导致心律失常和心肌缺血，是最危险的并发症。故术后3天内应严密观察生命体征的变化，如发现患者心肌缺血加重或心肺功能不全，应及时报告医生，给予吸氧，药物治疗，必要时进行机械通气。2、3、3 喉头水肿、咽喉部疼痛 告知患者可能发生的一些反应，如：咽喉部不适，疼痛，声嘶等症状不必处理，12天后可自愈。须少说话，多饮温水，有效咳嗽，避免用力咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，给予雾化吸入。3、讨论 电视硬质气管镜的现代价值在于作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内，经纤支镜的目镜观察定位，在直视下进行支架植入、取出、氩气刀消融等操作，加以充分细致全面的护理及严密的病情监测，使患者的症状迅速得到缓解，提高了患者的生活