药理学课件大全_3胃肠道疾病.doc

胃肠道的组成 口腔食管胃十二指肠空肠回肠结肠直肠肛门 胃炎治疗 胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，按病程长短临床上分为： 急性胃炎 慢性胃炎 急性胃炎 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。 急性胃炎临床表现 临床上由细菌及细菌毒素所致的急性单纯性胃炎为常见，通常在进食不洁食物后数小时至24小时内发病，可由上腹疼痛不适，甚至剧痛，常伴有恶心、频繁呕吐，食欲减退，严重者有发热、脱水、酸中毒甚至休克等。如伴有肠炎可出现脐周疼痛和水样腹泻，称为急性肠胃炎。某些药物导致的急性胃炎多表现为上消化道出血。而由酗酒、刺激性食物等引起的胃炎临床表现多较轻。 急性胃炎 急性胃炎的常见病因有： 化学因素：如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药物 物理因素：如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等 病毒感染：如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等 过敏反应：如对水生贝壳类食物过敏等 食物污染后细菌及其毒素所引起 去病因对症治疗 大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质 大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄 可用氯丙嗪等药物止吐、腹痛明显的可用阿托品等解痉剂。有上消化道出血的要给予止血药。对应激性溃疡者则酌情给以制酸剂和H2受体拮抗剂等。一般不用抗菌药，除非伴有肠炎时可选用磺胺类药物。 营养治疗措施 一、急性发作期 去病因对症治疗 大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质 大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄 急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。 营养治疗措施 二、病情缓解期 给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。 对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。 慢性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis）是由于各种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性胃粘膜炎症，临床分为： 浅表性胃炎 肥厚性胃炎 萎缩性胃炎 病 因 中枢神经功能失调，影响胃功能； 长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类； 长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等； 内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎； 鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。 慢性胃炎临床表现 慢性胃炎病程迁延，可反复发作，常表现胃腹上区饱胀不适或疼痛，特别在饭后可更明显，同时常伴有其他消化不良症状，如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。多无明显体征，有时可有腹上区轻度压痛。 胃体胃炎可出现明显厌食和消瘦，常伴有缺铁性贫血。 胃窦胃炎较多出现肠胃症状，有时酷似消化性溃疡，可有反复小量上消化道出血。 慢性胃炎治疗原则 1去除病因：戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。 2、养成良好饮食习惯：选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。 3、药物治疗： 腹痛较重者可用解痉制酸剂如阿托品、山莨菪（音党）碱及氢氧化铝凝胶、胃舒平等。 缺酸或低酸者可给药10稀盐酸及胃蛋白酶合剂 有贫血者可以给予铁剂、维生素B12、叶酸。 有幽门螺旋杆菌者给予抗生素治疗，可用呋喃唑酮、氨苄西林等。 营养治疗措施 1、酸碱平衡： 胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。 营养治疗措施 2、增加营养： 可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。 营养治疗措施 3、饮用酸奶： 当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。 消化性溃疡 消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃空肠吻合口附近。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见。 临床表现 临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 慢性：患者大多数缓慢起病，病史可长达数年或数十年，并有反复发作的过程。 周期性：发作多与季节有关，气温、季节剧变易引起复发，秋末冬初 节律性：疼痛的发生和消失与进食有一定关系。 胃溃疡通常在饭后0.5h左右发作，经12h胃排空后开始缓解，在下次餐前已消失。表现为进食 疼痛 缓解舒适； 十二指肠溃疡为空腹疼痛，多在饭后34h发作，也可以于睡前或午夜发作，进食可缓解，表现为进食 缓解 疼痛。还常出现反酸、嗳气等症状。 病因与发病机制 胃酸和胃蛋白酶：分泌增强 粘膜屏障受损： 幽门螺肝菌 胃、十二指肠运动功能异常：引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层 其他 治疗原则 （一）少量多餐 饮食定时定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。 同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。 治疗原则 （二）药物治疗 要根据每个患者的具体情况选用药物。 1、中和胃酸和抗胃蛋白酶制剂 常用有氢氧化铝凝胶、氧化镁、胃舒平、胃得乐等。抗胃蛋白酶的药物有硫酸支链淀粉等。 2、抗胆碱药物 可抑制胆碱减少胃酸分泌常用药物有阿托品、颠茄浸膏、山莨菪碱、胃安等。 治疗原则 （二）药物治疗 3、H2受体拮抗剂 可抑制胃酸的分泌，常用药物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 4、胃泌素受体拮抗剂 可抑制胃酸分泌同时能促进胃黏液的分泌，常用药有丙谷胺、前列腺素E2等。 5、胃黏膜保护剂 对胃溃疡愈合有良好治疗作用，常用的有生胃酮、硫糖铝、三钾二枸橼酸铋等。 治疗原则 （二）药物治疗 6、质子泵阻滞剂 抑制胃酸的分泌的作用远较H2受体拮抗剂为强。常用的药物是奥美拉唑等。 7、抗生素 因幽门螺旋杆菌与溃疡病的发生有关，则抗生素治疗成为必要的辅助疗法。常用的有呋喃唑酮、氨苄西林、庆大霉素等。 饮食禁忌 1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等； 2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等； 3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等； 4、坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等； 5、强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。 腹 泻 腹泻是较常见的消化道症状，主要表现为进食后食物未经完全消化吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在2次以上，粪便稀薄或含有脓血、粘液。如仅有排便次数增加而粪便成形，不应称为腹泻。 分 类 （一）根据病理生理分为： 高渗性腹泻：由于肠腔内渗透压增加，超过血浆渗透压所引起； 吸收障碍性腹泻： 运动性腹泻： 分 类 （二）根据病程长短分为： 急性腹泻：一般由感染、食物中毒和饮食不当引起 慢性腹泻：病程持续在两个月以上，包括胃源性、肠源性、器质性和功能性结肠疾病、肝胆胰疾病及全身疾病等引起 急性腹泻饮食治疗原则 1、急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。 2、清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。 急性腹泻饮食治疗原则 3、根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片。 4、饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。 急性腹泻饮食治疗原则 5、补充维生素：注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。 6、饮食禁忌：禁酒，忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。 慢性腹泻饮食治疗原则 1、高蛋白、高热能：每天热能为25003000kal （ 10.512.6MJ ），蛋白质每天供给100g，以补充人体因长期腹泻所消耗的能量，改善贫血和营养不良状态，恢复体重。 2、低脂肪和低食物纤维：每日脂肪供给量为40g左右，过多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激肠蠕动。低纤维素可减少肠蠕动刺激。 慢性腹泻饮食治疗原则 3、充足的水分和丰富的维生素及矿物质：每天供水20003000ml。应供给足量的维生素，尤以维生素B族及钾的补充为重要，可选用牛肉汁、果汁、黄豆、菠菜等。 4、饮食禁忌：对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻，要去掉饮食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪摄入。禁食坚硬食物，如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。 便 秘 便秘（constipation）是指粪便停留结肠的时间超过正常排空时间，所含水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽的感觉。正常情况下，食物通过胃肠道，经消化吸收，将残渣排出体外，常需2448h。一般不解大便超过48h，可以认为是便秘，但亦有正常人排出习惯间隔23天一次者。 便秘的分类 无力性便秘（迟缓性便秘） 痉挛性便秘 梗阻性便秘 便秘治疗原则 1老年人多便秘，应多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。? ?2锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每天次，每次1020回，甚有效果。 便秘治疗原则 ? 3便秘可为某种疾病的症状，要及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。? ?4使用泻剂的原则是交替使用各种泻