糖尿病基础知识.doc

n 糖尿病基础知识 n 高县人民医院n 糖尿病危害现状n 我国糖尿病患者已达9400万，糖尿病前期达1.48亿！n 卫生部对我国内地11个城市调查显示： 2型糖尿病及其并发症的医疗总成本已达223亿元人民币，直接医疗费用达180亿元。n 81%的医疗费用都用于治疗并发症上。 n 糖尿病患者人数正在剧增 n 糖尿病危害现状n 糖尿病患者的死亡率比非糖尿病人群高11倍，死亡的人数与艾滋病的致死人数不相上下！n 世界卫生组织称之为“21世纪的灾难”。n 什么是糖尿病？n 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。n 血糖的来源 食物经过消化吸收后分解为葡萄糖，随血液在体内循环。 n 胰岛素使血糖保持平稳 n 糖尿病的发生l 糖尿病的临床表现n 代谢紊乱症状群 口渴多饮，多尿，乏力，消瘦，易饥，多食即“三多一少” 多饮，多尿，多食和体重减轻，可有皮肤瘙痒和视力模糊。 n 并发症和合并症表现 n 并发症急性并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷感染性并发症：如皮肤感染，尿路感染等慢性并发症: 大血管病变 微血管病变 神经系统并发症n 糖尿病的慢性并发症 微血管病变 n 慢性并发症的危害n 糖尿病的高危人群n 糖尿病的分类 1型糖尿病 以前称“胰岛素依赖型糖尿病” ，多见于小儿。 2型糖尿病 以前称“非胰岛素依赖型糖尿病” 超过95%的患者属于此类。n 其它特殊类型糖尿病，n 妊娠糖尿病n 1型糖尿病特点n 起病往往较急，常有“三多一少”症状n 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多n 多数需终身胰岛素治疗n 2型糖尿病特点n 起病缓慢n 多在40岁以后发病n 症状不明显三多一少视物模糊， 易疲倦皮肤搔痒等n 可用口服降糖药物治疗n 妊娠糖尿病（GDM）n 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）n 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）n 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型n 特殊类型糖尿病n 药物或化学药品所引起n 胰腺外分泌疾病：胰腺炎等n 内分泌疾病：肢端肥大症，甲亢，柯兴综合征等n 糖尿病诊断标准 (WHO)n 当有糖尿病症状时: 一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者 如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度 20n 消瘦： 标准体重 20n 不同体型/劳动强度热能所需n 确定三大营养素的供给比例n 三餐饮食量分配：n 一、1/3、1/3 、1/3n 二、1/5、2/5、 2/5n 举例计算热量n 李某，女，38岁，158cm,55公斤，公务员，糖尿病病史五年，无明显并发症。1 先算出李某的标准体重=158-105=53公斤。李某的实际体重为55公斤，在理想体重范围。2 公务员属于轻度体力劳动者，每日所需总热量: 53X30=1590千卡1600千卡n 制定李某一天的食谱n 早餐：面条1两，鸡蛋一个，牛奶半斤n 午餐：米饭2两（2两生米煮的饭），肉1两，菠菜半斤，使用9克油烹调菜品n 晚餐：米饭2两，鱼1两5，蘑菇半斤，使用9克油烹调n 糖尿病病人饮食7法则 1、每天一杯奶（220ml） 2、200-250克主食 3、吃水果的3个技巧 -餐后2小时血糖9.0mmol/L - 两餐之间食用 -一次1/2或者1/3个水果 4、4份蛋白 1个鸡蛋，1两肉，1两鱼肉，1 份豆制品 5、500g蔬菜 6、6g盐 7、7杯水 n 糖尿病患者的运动治疗 剧烈运动 r 轻、中度运动 b n 运动方法 达到运动治疗目的运动量：心率（220年龄）6070n 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止。 n 糖尿病的治疗n 糖尿病的药物治疗n 糖尿病的治疗：降糖药的种类n 磺脲类n 适应症 主要用于2型糖尿病非肥胖患者。n 不良反应 低血糖反应 体重增加 可能与刺激胰岛素分泌有关 皮肤过敏反应 消化系统反应等n 磺脲类药物适应症与禁忌症n 适应症n 2型糖尿病n 禁忌症 1型糖尿病，孕妇，哺乳期妇女，大手术围手术期，全胰腺切除术后，对该类药物过敏等。n 促胰岛素分泌剂n 磺脲类 第一代甲苯磺丁脲，氯磺丙脲等 第二代格列本脲，格列吡嗪，格列齐特，格列喹酮， 第三代格列美脲等。n 磺脲类的主要特点及应用n 格列奈类n 适应症 适宜以餐后血糖升高为主的2型糖尿病 n 禁忌症与磺脲类相同 瑞格列奈 那格列奈n 双胍类n 作用机制 抑制肝糖原输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用n 双胍类 n 适应症 无明显消瘦的2型糖尿病人 1型糖尿病与胰岛素合用 n 禁忌症 肝，肾 ，心，肺功能减退及高热患者； 消化道疾患病人； 孕妇，哺乳期妇女，大手术围手术期 酗酒者n 双胍类不良反应n 消化道反应n 皮肤过敏反应n 乳酸性酸中毒n 噻唑烷二酮类n 称为胰岛素增敏剂 刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖。n 噻唑烷二酮类n 适应症 肥胖，胰岛素抵抗的2型糖尿病人n 不良反应 水肿，体重增加 罗格列酮 吡格列酮n 糖苷酶抑制剂n 抑制肠道的糖苷酶n 适应症 以餐后血糖升高为主的糖尿病人n 禁忌症 消化道疾病n 口服药物的联合应用n 联合治疗的理论基础n 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差n 联合治疗的目的n 改善糖代谢，长期良好的血糖控制n 保护细胞功能，延缓其衰退n 减轻胰岛素抵抗n 延缓，减少并发症的发生和死亡n 2谢糖尿病联合疗法的原则n 单一药物不能满意控制血糖n 不同作用机理的药物可以联合扬长避短n 一般联合2种药物，必要时可以用3种药物n 当口服降糖药治疗失效前，尽早开始胰岛素治疗n 降糖药物与低血糖n 胰岛素n 适应症n 胰岛素剂型n 什么是胰岛素 是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 n 胰岛素结构n 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素n 分子量为5734道尔顿n A链：21氨基酸；B链：30氨基酸n 酸性，等电点为5.3n 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同n 药用胰岛素种类 n 牛胰岛素n 猪胰岛素n 半生物合成人胰岛素n 人胰島素n 胰岛素类似物n 不同物种胰岛素氨基酸组成上的区别n 胰岛素按作用时间分类 n 超短效 胰岛素类似物： 诺和锐、 Lispron 短效胰岛素 可溶性胰岛素: 普通胰岛素、诺和灵 n 中等起效 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPHn 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 基础胰岛素类似物 : Detemir GIargin n 常用胰岛素制剂和作用特点n 胰岛素使用适应征 n 1型糖尿病n 2型糖尿病口服药失效 (除外不配合, 自我关怀差或仅有失效历史)、急性并发症或严重慢性并发症、应激情况(感染,外伤,手术等)、严重疾病 (如结核病)、肝肾功能衰竭 n 妊娠糖尿病n 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等） n 注射部位- 皮下n 腹部- 吸收最快 n 上臂n 大腿n 臀部- 吸收最慢*注意经常更换注射部位 n 胰岛素治疗的并发症n 低血糖反应n 皮下脂肪萎缩n 胰岛素过敏n 胰岛素抵抗n 胰岛素性水肿（46周）n 眼屈光不正n 胰岛素使用方法n 基础胰岛素+口服药物n 强化治疗n 预混胰岛素n 低血糖n 低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）糖尿病人血糖3.9mmol/L即属于低血糖范畴。n 低血糖常见原因n 过量胰岛素或口服降糖药n 剧烈活动或过量饮酒n 饥饿或进食量减少n 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖n 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低n 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等n 低血糖症状n 出现低血糖时怎么办？ n 低血糖的症状：虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁。n 使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物n 无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品n 低血糖自我诊断n 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.9mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.9-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗n 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗n 低血糖自我救治n 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）n 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划n 发生严重的血糖，神志不清时，应立即将病人送往医院急诊，静脉注射高渗糖水。n 糖尿病监测 n 血糖监测n 监测体重 n 慢性并发症监测n 糖尿病监测的内容n 症状监测：症状、体征n 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂n 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等n 其他：血压、体重、腰围/ 臀围n 糖尿病监测的意义n 有利于判定并掌握病情控制程度n 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制n 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症n 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症n 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命n 监测的时间n 每日1次：血糖、尿糖n 每月1次：体重、血压、腰围/臀围n 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能、心电图,糖化血红蛋白n 必要时进行：口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验n 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测n 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能n 糖尿病的控制目标n 血糖 空腹4.4-6.1 (理想）7.0（良好）7.0 （差） 非空腹4.4-8.0（理想）10.0 （良好） 10.0 （差）糖化血红蛋白 6.5 （理想） 6.5-7.5 （良好） 7.5（差）n 如何评价控制的效果-血糖n 病情基本稳定，易发生低血糖的1型DM或老年DM患者，或有心脑血管并发症的DM患者 空腹血糖 7.8mmol/L 餐后2小时血糖10mmol/Ln 无明显并发症、年龄较轻的2型DM患者 空腹血糖 6mmol/L 餐后2小时血糖8mmol/Ln 不同时期血糖监测的意义n 餐前半小时：利于检出低血糖n 餐后2小时：利于检出高血糖n 夜间血糖监测：利于发现夜