肋间神经痛ppt课件.pptx

肋间神经痛的定义 肋间神经痛是一组症状 指胸神经根 即肋间神经 由于不同原因的损害 如 胸椎退变 胸椎结核 胸椎损伤 胸椎硬脊膜炎 肿瘤 强直性脊柱炎等疾病或肋骨 纵膈 胸膜病变 肋间神经受到上述疾病产生的压迫 刺激 出现炎性反应 而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征 1 病因 肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁 支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支 因此肋间神经痛是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛 胸椎椎间盘退变性突出 关节囊和韧带增厚和骨化常导致神经通道狭窄变形 可引起肋间神经炎症 产生疼痛 同样累及肋间神经的病变还有胸椎结核 胸椎骨折或脱位 脊椎或脊髓肿瘤 强直性脊柱炎以及肋骨 纵隔 胸膜病变 另外带状疱疹引发的肋间神经痛疼痛常常非常剧烈 2 按发病原因通常分为原发性和继发性两种 因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经疼者则属少见 其中的大多数人是因邻近器官和组织发生病变引起胸神经的刺激 压迫所致 如 胸膜炎 慢性肺部炎症 主动脉瘤 胸椎退变 胸椎结核 胸椎损伤 胸椎硬脊膜炎 老年性脊椎骨性关节炎等疾病 3 肋间神经痛的临床表现 肋间神经痛是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射 呈半环状分布 多为单侧受累 也可以双侧同时受累 咳嗽 深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重 疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部 有时呈带状分布 查体可有胸椎棘突 棘突间或椎旁压痛和叩痛 少数患者沿肋间有压痛 受累神经支配区可有感觉异常 其疼痛性质多为刺痛或灼痛 有沿沿肋间神经放射的特点 有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征 它是中老年人常见的胸痛原因之一 4 诊断要点 肋间神经痛一般根据症状即可诊断 普通X线平片只对鉴别诊断有用 而继发性肋间神经痛有必要进行胸透 胸椎X线摄片 腰穿等 另外 需作B超 心电图检查以排除肝胆 心血管 肺脏疾病 重要的是想到和找出造成肋间神经痛的病因 尤其要考虑到结核 肿瘤 老年人骨质疏松性压缩性骨折 初期带状疱疹等容易忽略的重要疾患 5 肋间神经痛往往以疼痛为主要症状 给患者的工作 生活造成诸多严重影响 其一旦发病 会在不知不觉中使患者肋骨与肋软骨交界处呈弓状 肿胀 钝痛 有时放射至肩背部 腋部 颈胸部 有时胸闷憋气 休息或侧卧时疼痛缓解 深呼吸 咳嗽 平卧 挺胸与疲劳后则疼痛加重 对于肋间神经痛一定要做到尽早治疗 以免疾病发展到后期增加难度 6 治疗 治疗方案的制定应该针对引起肋间神经痛的病因来制定 1 病因治疗如切除肿瘤 带状疱疹用抗病毒及营养神经 增加机体免疫力药物口服或静脉滴注 2 对证治疗可用止痛剂和镇静剂 维生素b族等 疼痛严重者可行肋间神经封闭 3 心里疏导治疗 7 4 中医治疗 1 推拿治疗 推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好 这类患者往往有胸椎关节的位置异常 通过胸椎复位手法纠正后 疼痛就能明显缓解 2 针灸治疗 针法是用金属制成的针 刺入人体一定的穴位 运用手法 以调整营卫气血 灸法是用艾绒搓成艾条或艾炷 点燃以温灼穴位的皮肤表面 达到温通经脉 调和气血的目的 8 5 微创治疗 是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段 代表着医学的新方向 与传统手术相比 微创治疗具有伤口小 瘢痕细 手术中出血少 术后病人疼痛轻 恢复快等特征 射频热凝靶点术是先进的微创技术 用于治疗肋间神经痛取得了较好的止痛效果 肋间神经痛是一种常见的疼痛性疾病 多为继发性 如外伤 脊髓压迫症 胸腔手术 带状疱疹等 在去除原发病灶后往往疼痛依然存在 有时较剧烈而影响躯体活动 止痛药及一般药物封闭治疗止痛效果不能持久 射频电流通过有一定阻抗的神经组织时 在高频电流作用下的离子发生振动 与周围质点相互摩擦在组织内产生热 根据射频输出功率的大小 可使局部达到所需要的温度 在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶 从而达到阻滞神经痛发作的目的 治疗效果持久 更好 9 治疗 肋间神经痛患者除了服用药物对症治疗外 如果能配合一些有效的按摩手法 则治疗效果会很好 1预备式取坐位 腰微挺直 双脚平放与肩同宽 左手掌心与右手背重叠 轻轻放在小腹部 双目平视微闭 呼吸调匀 全身放松 静坐1 2分钟 2推擦大椎穴将右手4指并拢 紧贴在大椎穴上 适当用力反复推擦0 5