小儿腹泻是一种胃肠功能紊乱综合征.doc

小儿腹泻是一种胃肠功能紊乱综合征。根据病因不同可分为感染性和非感染性两大类。2岁以下婴儿消化功能尚不成熟，抵抗疾病的能力差，尤其容易发生腹泻。夏秋季节是病菌多发期，多种细菌、病毒、真菌或原虫可随食物或通过污染的手、玩具、用品等进入消化道，很容易引起肠道感染性腹泻。非感染性及病因不明引起的腹泻，称为消化不良。本症是婴幼儿时期发病较高的疾病之一，也是婴幼儿死亡的原因之一。发病年龄大多在1岁半以内。 轻型腹泻主要表现为大便次数增多，每日数次至10余次。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量黏液。每次量不多，偶见少量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热；通常无脱水现象或脱水现象不明显。重型腹泻可由轻型腹泻加重而成，每日大便十数次至数十次。随着病情加重和摄入食物的减少，大便臭味减轻，粪块消失而成水样便或蛋花样便，色变浅。大便量增至每次1030毫升，多者可达50毫升。患儿食欲低下，常伴呕吐，多有不规则低热，甚至高热出现，体重迅速下降，明显消瘦，迅速出现脱水酸中毒症状。 家庭防治措施 1注意饮食卫生 母乳喂养的小儿在喂养前要用干净的湿毛巾擦洗乳头，人工喂养儿，要注意奶具的清洁消毒，变质的牛奶不要给小儿喝，奶粉也要现配现喂，不宜久放，同时也要注意奶温度不要太热或太凉。添加辅食后要注意食具的清洁。饭前要给孩子洗净双手，大人的手也要洗干净。 2添加辅食时要遵循循序渐进的原则 辅食应易于消化，并应先从小量开始，慢慢地加量，花样每次只能增加1种，也应注意从小量开始，使小儿逐渐适应。辅食先从半流食开始，逐渐过渡到固体食物，添加过程中要密切观察小儿大便情况，如有消化良或腹泻应暂停或减量。 3要注意气候变化 炎热的夏天，小儿消化道分泌的消化液减少，加之气候湿热，细菌易于生长、繁殖；秋冬季节气温降低，肠蠕动加速，也可影响消化功能而致腹泻，要注意孩子特别是腹部不要受凉。夏秋季节是腹泻的流行季节，一定要注意饮食卫生，预防感染性腹泻。 4不要给孩子吃生、冷的食物 孩子的消化道比较娇弱，对各种刺激均较为敏感。在给孩子喂菜泥、水果等食物时要先烫一下或煮一下，1次不能吃太多。有时母亲吃了过多生、冷或刺激性的食物，婴儿喝奶后也容易出现腹泻。 5口服补液盐溶液 小儿患腹泻时，如果只有轻度或中度脱水的情况可以在家中给小儿口服补液盐溶液，方法如下： 补充累积损失：轻度脱水为50毫升千克，中度脱水80100毫升千克，在46小时内补完。 补充继续损失：一般可按估计大便量的50100给予口服补液盐溶液。补充时可暂时禁食，但不需禁水，否则水分不足，可发生高钠血症。 6慎用抗生素 许多人对腹泻的病因不甚了解，一见腹泻就应用抗生素，如四环素族抗生素、氯霉素、合霉素、卡那霉素等，可是，用上这些药物后腹泻不但没好，有时反而会加重，这是由于化学刺激和广谱抗生素引起体内菌群失调而致双重感染。广谱抗生素的应用，会使敏感菌受到抵制，耐药菌得势乘机繁殖，使腹泻加剧。此外，由于广谱抗生素进入肠道，使肠道很多细菌受到抑制，有些细菌具有合成维生素B族和维生素K的能力，菌群失势后会发生维生素B族缺乏的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 7一般不用禁食 一般腹泻不一定禁食，母乳喂养儿可暂停辅食，人工喂养儿可改用加酸乳或脱脂乳，或改用豆制代乳品(双乳糖缺少患儿)。如果呕吐或腹泻严重者可暂时禁食，母乳喂养儿暂停辅食，缩短每次哺喂时间；人工喂养儿可暂停12次喂奶。禁食时间不超过8小时，停止禁食后，人工喂养儿可先给米汤，稀释牛奶，母乳喂养儿可逐渐延长喂奶时间，病情好转后应稳步逐渐恢复饮食。 8情况严重者去医院治疗 在家中补液时要密切观察患儿，如果病情进一步加重，出现重度脱水、休克、腹胀，或口服补液效果不好或困难者，应及时带孩子到医院采用静脉补液。 常用西医疗法 1纠正脱水和电解质失衡 累积损失的补充，补液量按轻度脱水50毫升千克，中度脱水50100毫升千克，重度脱水100120毫升千克给予；补充液体张力，按等渗脱水1223张力，高渗脱水1312张力给予；补液速度，等渗、低渗脱水累积损失宜在810小时内补足，输液速度相当于每小时810毫升千克。纠正酸中毒，通常只需通过输4：3：2(生理盐水：葡萄糖液：14碳酸氢钠)或3：2：1等液体纠正脱水，酸中毒即可同时纠正。继续丢失的补充，原则上是丢失多少及时补充多少。口服补液盐(ORS)对轻、中度脱水有良好效果。此液为23张力电解质液，累积失水应在46小时内采取小量多次口服补充。 2抗感染 病毒性肠炎和非侵袭性细菌性肠炎一般不用抗生素治疗，侵袭性细菌性肠炎可口服复方新诺明、黄连素等。隐孢子虫肠炎可口服大蒜素治疗。若发生菌群失调，立即停用抗生素，口服乳酶生、妈咪爱散剂或丽珠肠乐等治疗。止泻药常用思密达治疗。 常用中医名方 1山药鸡肝散 山药15克，薏苡仁10克，鸡肝1具。将山药、薏苡仁共研细末，鸡肝切成片与药末拌匀，置碗中加食醋适量蒸熟，早晚分服。主治婴幼儿慢性腹泻。 2莲子山楂汤 莲子肉15克，山楂肉10克，诃子肉75克，乌梅肉3克，大枣肉20克。上药为1周岁的小儿量，每日1剂，水煎分3次服。主治婴幼儿迁延型腹泻。根据患儿年龄大小，药量可酌情加减。如服35剂之后，腹泻减轻或大便初见成形，可将本方中药按比例研成细末，改作散剂服之。 3沙参石膏汤 北沙参、石膏各12克，黄芩、知母各6克，黄连5克，葛根10克，粳米15克，甘草3克。每日1剂，水煎服。主治婴幼儿秋季腹泻。恶心呕吐剧烈者，加厚朴、藿香各6克；脱水重者，加麦冬、玉竹各10克；高热、神昏、抽搐者，加紫雪丹。 常用民间偏方 (1)新鲜石榴2个，剥去外皮，留果肉，加水500毫升，文火煎至150毫升，捞去石榴果肉后，加入少量蜜糖调味，一天内分23次饮服。 (2)鲜石榴皮500克(或干品250克)洗净，切碎，加水适量，文火煎煮半小时，取煎液1次，加入再煎，共取煎液2次，将2次煎液合并后，再用小火煎熬浓缩，至较黏稠时，加蜂蜜100150克，至沸离火，待冷装瓶备用。每次1汤匙，以沸水冲化饮服，每日23次。 (3)红枣10只，洗净晾干，放在铁锅内炒焦，洗净鲜橘皮10克(或干橘皮3克)，2味一起放入保温杯内，用沸水泡，温浸10分钟，饭后代茶饮，每日分2次服。 营养饮食疗法 1不宜吃糖 患腹泻时，常提议吃些糖粥或喝些糖水，以补充丢失的液体，事实上这个办法不可取，糖到肠内常会引起发酵而加重胀气，故在腹泻时，有胀气者应不吃糖或少吃糖，小孩吃完药后也应尽量吃些别的东西，不用糖类来纠正口苦。 2少吃蛋类食品 患腹泻的患者矢气(放屁)往往很臭，这主要是肠内的物质异常发酵引起，肠道的腐败作用很强，此时应尽量减少蛋白质的摄人量，如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋及奶类食物等。 3药膳 (1)胡萝卜汤：胡萝卜、糖适量(根据小儿年龄取料)。将新鲜胡萝卜洗净，自上至下切开，剔去中心白茎，冉切成丝或小块，置锅内加适量水煮烂后，用纱布挤压过滤。然后将挤压后的萝卜泥状物(汁)加水或米汤，放糖煮3分钟即可。健脾和胃，补中益气。可辅助治疗小儿慢性腹泻。轻度腹泻，在两餐之问饮服，每日34次，每次100500毫升，小儿酌减。中度腹泻，胡萝卜汤可和牛奶交替食用，上顿饮胡萝卜汤，下顿再饮牛奶，两者量相同。重度腹泻则停用其他食物，只饮胡萝卜汤。病情好转后，逐渐减量。 (2)车前米粉：车前子50克，大米粉100克，白砂糖适量。把车前子淘洗干净后，随即晾晒干。然后把干净的车前子放铁锅内，小火炒至有香味，放碾槽内，研成碎末。再把大米粉同已经研碎的车前子末一同放铁锅内，用小火炒至米粉香熟，离火后晾凉，备用。临用时加入白砂糖适量，拌匀即可。健脾利水止泻。适用于小儿单纯性消化不良、大便水泻或大便溏薄。1岁以下小儿每次嚼服23克；2岁者35克；3岁以上者每次69克，每日34次。也可用开水调成糊状食用，连用35天。急慢性痢疾腹泻者不宜选用。 (3)芡实山药糊