腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断ppt课件.pptx

F 28y 左下腹痛1天 1 M 31y 右中下腹痛3天 2 A 结肠穿孔B 网膜梗塞C 异位阑尾炎D 憩室炎E 肠脂垂炎 您的诊断 3 A 结肠穿孔B 网膜梗塞C 异位阑尾炎D 憩室炎E 肠脂垂炎 4 腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断 5 AlpaG Garg InflammatoryFattyMassesoftheAbdomen SeminUltrasoundCTMRI 2008 29 378 385AjayK Singh AcuteEpiploicAppendagitisandItsMimics RadioGraphics 2005 25 1521 1534AnaTeresaAlmeida epiploicappendagitisanentityfrequentlyunknowntoclinicians diagnosticimaging pitfalls andlook alikes AJR 2009 193 1243 1251KimiaKhalatbariKani extrahepatic nonneoplastic fat containinglesionsoftheabdominopelviccavityspectrumoflesions significance andtypicalappearanceonmultidetectorcomputedtomography CurrProblDiagnRadiol 2012 41 56 72V LePennec Imagingininfectionsoftheleftiliacfossa DiagnosticandInterventionalImaging 2012 93 466 472 reference 6 急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎 outline 7 正常脂肪垂起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节 蒂部带有血管 常与结肠憩室合并存在 由脂肪组织和血管组成 长约0 5 5 0cm 急性肠脂垂炎 8 正常脂肪垂 腹水背景 急性肠脂垂炎 9 正常脂肪垂 腹水背景 急性肠脂垂炎 10 急性肠脂垂炎 Acuteepiploicappendagitis AEA 机制 脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血 引起肠脂垂炎 临床表现 多数白细胞计数 体温正常 多见于成年人 最小20岁 预后 多自限性 口服消炎药即可 症状多在2周内消失 CT表现多在6月内消失2 可误诊为憩室炎住院平均花费4117美元 急性肠脂垂炎 RaoPM Misdiagnosesofprimaryepiploicappendagitis AmJSurg1998 11 病因和并发症 A 扭转感染 73 B 嵌顿疝 18 C 肠梗阻 8 D 腹膜内游离体 1 E 肠套叠 1 急性肠脂垂炎 12 急性肠脂垂炎各部位发生率 急性肠脂垂炎 13 CT表现 类圆形脂肪密度病变 急性肠脂垂炎 14 急性肠脂垂炎 常有一个高密度核心 代表静脉血栓 箭 15 急性肠脂垂炎 靠近盲肠需与阑尾炎鉴别 箭 16 急性肠脂垂炎 靠近降结肠 箭 17 高密度环和核心 邻近结肠壁中度增厚 急性肠脂垂炎 18 急性肠脂垂炎 疝囊内横结肠AEA 箭 19 继发性肠脂垂炎 20 AEA的MRI表现 STIR脂肪核心 高信号环 急性肠脂垂炎 21 急性肠脂垂炎 AEA的进展 箭 22 急性肠脂垂炎 AEA的进展 箭 23 急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎 outline 24 正常大网膜 25 网膜梗死 OmentalInfarction OI 临床表现 持续数天腹痛 右侧多见 易误诊为阑尾炎或胆囊炎 15 发生于儿童 机制 网膜扭转 外伤 网膜静脉血栓易发因素 肥胖 重体力劳动 心衰 服用洋地黄 近期腹部手术和腹部外伤 网膜梗死 26 CT表现 单个较大 密度不均匀 脂肪性 无强化肿块 多无连续的高密度环 常大于5cm 靠近升结肠和盲肠 但不接触 网膜梗死 27 网膜梗死 网膜梗死 28 SMA栓塞所致多发网膜梗死 小肠肿胀 29 感染性网膜梗死 胰脾切除术后 脂肪密度及液性密度提示脓肿形成 网膜梗死 30 急性网膜梗死 与结肠不接触 网膜梗死 31 F 6y 急性网膜梗死 病灶长约6 5cm 网膜梗死 32 网膜梗死的进展 3年 网膜梗死 33 急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎 outline 34 急性憩室炎临床表现 年龄较AEA更大些 常有恶心 呕吐 发热 WBC增高和反跳痛 多有弥漫性下腹痛 35 CT表现 结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿 邻近结肠壁增厚 范围超过5cm 可有感染的脂肪条索 肠外积气和积液 结肠外脓肿形成 结肠周围窦道和瘘管 不常见 憩室炎 36 急性盲肠憩室炎 憩室炎 37 急性乙状结肠憩室炎继发AEA 憩室炎 38 急性乙状结肠憩室炎 壁增厚 箭头 炎性憩室 脂肪索带 正常脂肪垂 白箭 憩室炎 39 乙状结肠憩室炎伴结肠周围脓肿 壁增厚 液体积聚 气泡 憩室炎 40 憩室炎 M 61Y 结肠周围脂肪索条 星 炎性憩室和正常憩室 憩室炎 41 憩室炎 F 52Y 结肠周围脂肪索条 星 蜈蚣征 逗点征 炎性憩室和正常憩室 憩室炎 42 憩室炎穿孔 M 52Y 游离气体 星 逗点征 继发AEA 憩室炎 43 急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎 outline 44 硬化性肠系膜炎 一种肠系膜脂肪组织非特异性感染和纤维化 临床表现 好发于60 70岁 男性 有腹痛 发热 恶心 呕吐 腹泻 体重减轻等 多数自限性预后良好 病理过程 肠系膜脂膜炎 慢性炎症占优 肠系膜脂营养不良 脂肪坏死占优 可退缩性肠系膜炎 纤维化占优 45 CT表现 边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块 边界不清源于小肠系膜的高密度影 特点 肠系膜血管未被取代 为周围脂肪环绕 称为 脂肪环征 与AEA鉴别 病灶大 多起源于小肠系膜 不邻近结肠壁 无高密度环和核心 脂膜炎 46 脂肪环征 脂膜炎 47 肠系