腹主动脉瘤的护理查房ppt课件.pptVIP

护理查房 腹主动脉瘤 2 主要内容 3 病例介绍 一般资料 床号 3床姓名 吴某某性别 男年龄 78岁入院时间 2014 5 2014 49诊断 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死KILLIPIV级2 腹主动脉瘤 髂总动脉瘤3 高血压I级4 I型呼吸衰竭 4 病例介绍 病情简介 患者主因间断胸闷气短伴腹痛1周 加重1日来我院急诊 因突发心率 氧饱下降 立即行经口气管插管 机械通气及右侧锁骨下三腔中心静脉置管 病情稳定后收入我科 入科时 患者呈浅昏迷状态 持续呼吸机辅助呼吸 接心电监测示窦性心动过速 血压偏低 患者躁动明显 泵入丙泊酚及多巴胺 带入尿管在位 引流出黄色尿液 5 病例介绍 既往病史 6 病例介绍 辅助检查 7 病例介绍 化验结果 8 病例介绍 目前情况 9 Abdominalaorticaneurysm AAA 10 腹主动脉瘤概述 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏 动脉壁不能承受血流冲击的压力 而形成的局部或者广泛性扩张或膨出 直径 正常50 临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤 5 位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤 95 11 解剖图 12 白细胞 细胞因子 自身抗原 弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓 13 腹主动脉瘤 14 腹主动脉瘤的危险因素 主要危险因素 年龄 65岁性别 男 女吸烟次要危险因素 家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病 15 腹主动脉瘤的病因 病因 退行性疾病 囊性中膜坏死 主动脉夹层遗传性疾病 马方综合征 主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎 大血管炎 巨细胞动脉炎 SLE等创伤感染性因素 真菌 结核 葡萄球菌 沙门菌等 16 腹主动脉瘤的临床表现 症状和体征 不典型 常为体检发现腹痛 从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块 最典型体征 常位于脐周血管杂音 收缩期杂音压迫症状 消化道梗阻 输尿管梗阻等 17 辅助检查 腹部平片 动脉瘤壁钙化 蛋壳征 B超 瘤体大小及有无附壁血栓CT 是否存在夹层动脉瘤 与周围组织结构的关系腹主动脉造影 数字减影血管造影 DSA 瘤体的大小 范围 是否累及主要分支 为确诊及决定手术方案提供依据 18 19 并发症 20 腹主动脉瘤的治疗 1 保守治疗2 手术治疗 21 腹主动脉瘤的保守治疗 严密监测 瘤体直径4 5cm 需要严密监测 建议每年至少行一次B超或CT检查 一旦发现瘤体 5cm 或监测期间瘤体增长速度过快 需要尽早手术治疗 药物治疗 在观察期间应严格戒烟 控制血压和心率 口服 受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度 有效降低破裂率 减少围手术期不良心脏事件导致的死亡 22 腹主动脉瘤的手术治疗 手术适应症 5 5cm者建议手术 5 5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 23 1 游离腹主动脉瘤 2 切开腹主动脉瘤 3 吻合人工血管 腹主动脉瘤开放手术 最早的腹主动脉瘤切除 人造血管移植术起源于20世纪60年代 已经成为经典手术之一 虽然 近年来腹主动脉瘤腔内修复术 EVAR 发展迅猛 但对于全身状况良好 可以耐受手术的腹主动脉瘤病人 开放手术仍然是治疗的标准术式 24 开放手术术前评估 腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群 因此 手术前的心脏评估尤为重要 研究证明 腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关 如果病人术前心脏功能差 病死率会明显增加 除此以外 术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估 25 腹主动脉瘤腔内修复术 EVAR 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例 1 2 破裂比率 15 20 并发症20 30 再次介入治疗10 15 终身随访 26 益处微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能 腹主动脉瘤腔内修复术 EVAR 27 腹主动脉瘤腔内修复术 EVAR 目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成 以防止人造血管发生扭曲和异位 保持稳定性 为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性 大多数支架移植物产品都采用模块化设计 主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入 另一侧髂支通过对侧股动脉置入 定位对接 该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉 可以作为支架的近段锚定区 以防止支架移植物向远端异位 并防止术后发生内漏 28 29 30 腹主动脉瘤的护理 术前护理1 心理护理 向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法 解释术前各种治疗和护理的目的及必要性 并说明手术的安全性和必要性 2 防止破裂 嘱病人卧床休息 避免突然加大腹压的运动 如剧烈咳嗽 用力排便 排尿和身体大幅度活动 如突然坐起 强烈扭曲上身 突然弯腰等动作 3 观察双下肢血运 防止附壁血栓脱落造成下肢缺血 4 训练床上大小便 防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘 5 饮食指导 给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂 易消化饮食 6 术前置胃管 尿管 31 腹主动脉瘤的术后护理 32 腹主动脉瘤的术后护理 禁食 待肛门排气后进少量流食 然后逐渐过渡到半流食 普食 11 14天可床上活动 14天后病情允许时可协助病人离床活动 术后1个月内避免剧烈活动 术后24h内平卧位 24h后可低半卧位 床头抬高15 轴线翻身 术后10天内绝对卧床 同时进行下肢的屈伸运动 可行双下肢气压治疗 预防深静脉血栓的形成 体位 活动 饮食 33 腹主动脉瘤的术后护理 预防肺部感染 胃肠功能 腹腔出血 肾功能 定时翻身 叩背 雾化吸入 指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰 保持胃肠减压通畅 观察引流液的性状 颜色和量 常规给予抗酸药 防止应激性溃疡的发生 观察生命体征变化 测定CVP 观察腹腔引流液 避免病人剧烈咳嗽 使可适当给予镇静药物 防止肾功能衰竭 术后留置尿管 准确记录尿量 每小时不少于25ml 34 腹主动脉瘤的术后护理 严格口腔和尿道管理 防止口腔和尿