家兔高钾血症及其抢救.doc

机能实验设计大纲实验名称：家兔高钾血症及其抢救课题来源：机能实验扩展 设计班级：04级临床本科 设计人员：程文莉 史蕊 敬娜 朱小凤 王丽 设计日期：2006年10月8日 指导老师：张晓 荣成成都医学院实验技术教研室2006年制 一、实验设计的目的与意义，国内外研究现状，存在的问题，解决问题的思路。目的与意义: 掌握家兔高钾血症模型的复制方法；观察高钾血症的家兔心电图变化的特征；自行设计和实施抢救治疗方案；了解血钾升高后，对心肌细胞的毒性作用；对比几种解救方法的优缺点。国内外研究现状：血钾是维持正常生命活动所必需的电解质之一,成人体内血钾80%以上分布于细胞内液,细胞外液中含量很少.血钾重要生理功能维持细胞内外液之间渗透压平衡和酸碱平衡，以及维持神经肌肉的正常兴奋性，对心肌兴奋性有抑制作用。高血钾可使心脏有效不应期缩短，兴奋性和传导性呈双相变化。血钾急剧增高时，由于严重传导阻滞和兴奋性消失而导致心跳停止。高血钾是体外循环术中严重并发症之一,高钾血症更是临床常见的症状，肾功能衰竭、钾摄入过多胞内钾外移、细胞外液容量减少，均可导致血钾浓度升高引起下肢感觉异常、虚弱、心律不齐、心跳徐缓、呼吸困难、麻痹、脉搏消失、心室纤维颤动、心跳呼吸停止等高血钾危相。有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑到高钾血症之可能，立即做血清浓度测定。血钾浓度5.5mmol/l.可确诊。心电图有辅助诊断的价值。存在的问题：在高血钾的救治中，药物使用的效果在高血钾的救治中，药物使用的效果具有单一性，有的只能促使钾离子移入细胞，而体内总的含钾浓度不变；还有的药物虽然能够同时使钾离子移入细胞和降低体内总钾含量，但对机体有一定的毒害作用。解决问题的思路: 对于高钾血症的治疗，首先，停用一切含钾的药物及溶液，其次，降低血清钾浓度，目前使用的方法主要有：一.通过注射静脉药物溶液使钾离子转入细胞内；二.阳离子交换树脂的应用；三.透析的疗法。在本次实验中，主要研究通过静脉注射不同药物，对机体所产生的不同效应以及钾离子转入细胞或排出体外的时效，进行对比，统计。从而找出根据具体的高钾血症所采取的最优的治疗途径。参考文献：1.陈灏，赖浩泉，家兔高血钾症对心电图的影响及其抢救治疗，畜牧兽医科技信息 2006; (6): 16-18 2. 厉万林，临床血钾检测影响因素分析，锦州医学院学报 2006; 27(3): 553. 唐翠明，体外循环术中并发高血钾的危险因素与护理对策，现代中西医结合杂志 2006; 15(2): 230-231二：实验设计的目标与拟解决的问题，统计设计，动物设计，方法设计，技术路线，可行性分析，工作时间安排，预期结果。目标与拟解决的主要问题：建立一种操作简单、病变典型、稳定性好的家兔高钾血症模型并实施有效的抢救 统计方法设计：（1）本次实验的统计资料属等级分组资料。（2）抽取的家兔的总体是一个农场所饲养的全部家兔，抽取的家兔作为样本，抽取的样本具有代表性，随机性，可比性，可靠性。（3）遵循对照，随机，重复三个基本原则。 表11 复制高钾血症及按方案一给药A组 心电 血钾正常（对照组） 给药后5MIN给药后30MIN给药后60MIN 表12复制高钾血症及按方案二给药B组 心电 血钾正常（对照组） 给药后5MIN给药后30MIN给药后60MIN 表13复制高钾血症及按方案三给药C组 心电 血钾正常（对照组） 给药后5MIN给药后30MIN给药后60MIN 表14复制高钾血症及按方案四给药D组 心电 血钾正常（对照组） 给药后5MIN给药后30MIN给药后60MIN 方程式：方程式：d=(X-X0)/g 假定均数X0 、d为差数实验动物设计：家兔（体重2kg左右），随机抽取12只生理状况良好的家兔，每组3只，编号为A，B，C，D组随机抽取符合统计学意义。复制模型编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 随机数字 35 55 22 64 05 35 92 28 65 26 9 18 除以4后余数 3 3 2 0 1 3 0 0 1 2 1 2所属组别 C C B D A C D D A B A B因为分成四组，所以每个数字都要用4除，可约定凡整数被4除尽，余数为0的归为D组。从A组可以看到A组为5 9 11号；3 10 12号为B组；1 2 6号为C组 4 7 8为D组。 实验技术路线和方法：1.称重、麻醉、固定与备皮；2.手术：气管插管颈动脉插管颈静脉插管 沿甲状软骨下正中切开皮肤约6 cm，分离右侧颈外静脉和左侧颈总动脉并插管。颈动脉导管用于取血；颈外静脉导管用三通管连接静脉输液装置，缓慢输入生理盐水（510滴min；），以保持管道通畅。3.测正常血钾浓度：用抗凝试管通过颈总动脉取血1ml，用电解质测量仪测量动物实验前的血浆钾浓度。4.连接装置：心电描记:将针型电极分别插入四肢踝部皮下。导联线按右前肢（红）、左前肢（黄）、左后肢（蓝）、右后肢（黑）的顺序连接，通过计算机或心电记录系统描记实验前的心电图波形。用头胸导联可描记出比普通导联更为高大清晰的心电图波形。方法是将胸导联电极插入胸部皮下，将头部导联电极插入下颏部皮下，将心电转换盒上的导联旋旋到头胸导联位置。这样记录的心电图高大清晰，高血钾的异常心电图波形出现早而清晰5.模型复制：通过颈外静脉和输液装置，缓慢滴注2的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察和记录心电图变化。出现 P波低平、增宽，QRS波群低压变宽和高尖T波后，立即取血1ml作血钾测定，并开始实施抢救。 如果用2的氯化钾生理盐水溶液滴注不出现典型心电图改变，可改用5的氯化钾生理盐水溶液滴注，并密切观察，及时记录。6.观察指标：观察家兔的心电图和血钾浓度。7.抢救给药：方案一：耳緣静脉注射4%碳酸氢钠5ml/kg；方案二：耳緣静脉注入葡萄糖胰岛素溶液7ml/kg；方案三：耳緣静脉注入10%氯化钙2ml/kg.；方案四：对于肾功能不全的兔子，不能输液过多，可用10%葡萄糖酸钙3ml/kg，11.2%乳酸钠溶液1.5ml/kg，25%葡萄糖溶液12ml/kg加胰岛素0.6单位，作24小时静脉滴入。可行性分析：1.本实验动物来源方便。2.高钾血症动物模型的复制流程易于操作。3.实验器材和药品普遍，实验室能提供充足的条件。4.所需资金不多，防止了实验过程中资金不足带来的问题。工作时间安排：1.前30分钟,取兔并完成手术操作。2.第30-60分钟,完成第3-5步的操作。3.60分钟后,即高血钾模型复制成功，开始抢救给药。4.实验结束,得出结果并计算。预期结果：方案一：注入适量的碳酸氢钠后，使血容量升高，血清钾离子被稀释，钾离子被移入细胞内或由尿中排除。方案二：注射适量葡萄糖胰岛素后，暂时降低钾离子浓度。方案三：注射钙剂可以改善心肌电生理特性。方案四：对肾的影响比较低，并且可以降低钾离子的浓度。以上都能出现心电图的异常。三、完成实验的条件：主要仪器设备，实验动物，实验药品。主要仪器设备：婴儿秤，兔固定台。心电图机，心电示波记录仪，小儿头皮针， 5ml 、 20ml 注射器， 5ml 抗凝试管,手术器械