糖尿病的针灸治疗.doc

糖尿病的针灸治疗=发布时间：2008-08-21 08:24糖尿病体针(一)取穴常用穴：脾俞、膈俞、足三里。备用穴：胰穴、地机、阴陵泉、复溜、太溪、三阴交、肺俞、肾俞、关元、华佗夹脊。胰穴位置：68胸椎旁压痛点。(二)治法常用穴每次均取，备用穴每次取23穴，可轮流选用。进针得气后，先紧按慢提十数下再慢按紧提十数下，并结合捻转。留针30分钟，出针前再行手法1次，出针后指压针孔。每日1次，10次为一疗程，停针35天后，再继续下一疗程。(三)疗效评价疗效判别标准：显效：治疗后临床症状消失，血糖含量降至130毫升以下；有效：临床症状明显减轻，血糖较治疗前下降50100毫克；无效：治疗后临床症状无变化或稍减轻，血糖含量下降不足50毫克。共用上法治疗234例，有效率在71.496.0之间。其中58例按上述标准评定，显效为25例(43.1)，有效20例(34.5)，无效为13例(22.4)，总有效率为77.6(14)。温针(一)取穴常用穴：阳池、胰俞、三焦俞。胰俞穴位置：第8胸椎下旁开1.5寸。(二)治法常用穴均用，取双侧。先将纯艾条切成1.52.0厘米长之艾段，另备鲜橘皮若干，越薄越好，如无鲜橘皮，可用陈皮于温水中泡软后备用。将橘皮剪成约22厘米大小之片块，再从边缘至中心剪一长约1厘米的切口。穴位常规消毒后，用1.52.0寸长毫，液门穴直刺，胰俞和三焦俞略斜向脊柱刺入，施平补平泻手法，针感显著后留针。然后，将艾条段插在针柄顶端，艾条段顶部与针柄顶部宜平齐，再把剪好之橘皮套进针身贴近皮肤，橘内皮朝皮肤侧，橘皮与艾段间隔一硬纸片，以防艾火灼伤肌肤。然后在艾段之下端点燃。须用泻法者，可吹火助燃，用补法者则令其自燃。燃尽取针，出针前亦可再施平补平泻手法1次。每日施针灸1次，10次为一疗程，疗程间隔35天。(三)疗效评价疗效判别标准：临床痊愈或基愈：症状消失，体重增加。其中，血糖降至120毫克以下，尿糖阴性者为临床痊愈；血糖降至140毫克以下，尿糖阴性者为基本痊愈；显效：血糖含量下降，尿糖减少，症状基本消失；无效：血糖不降或反增高，尿糖未减，症状仍存在。以上法共治200例，结果临床痊愈或基愈为24例(12.0)，显效162例(81.0)，无效14例(7.0)，总有效率93.0(5)。艾灸(一)取穴常用穴：足三里、中脘；命门、脾俞、身柱；气海、关门；脊中、肾俞；华盖、梁门；大椎、肝俞；行间、中极、腹哀；肺俞、膈俞、肾俞。备用穴：口渴甚加金津、玉液、内关、鱼际、少府；易饥加大都、胃俞；多尿加然谷、涌泉、复溜。(二)治法每次选常用穴1组，备用穴随证加配。也用隔姜灸法。艾炷直径为1.5厘米，高2厘米，重0.5克。鲜姜片厚34毫米，直径2厘米。每穴灸治1030壮，每次治疗时间约为210分钟。备用穴中，金津、玉液用毫针或消毒三棱针点刺出血。余穴亦用灸法。常用穴轮流选组，隔日治疗1次，50天为一疗程。常用穴亦可用黄豆大艾炷作无疤痕着肤灸，但须注意避免烫伤造成的感染。因感染之后，重者可在以灸痕为中心直径35厘米处范围出现溃烂，很难治疗，应严加注意。(三)疗效评价以上法治疗15例，经两个疗程后，有效9例(血糖降低15毫克以上)，无效6例，有效率为60.0。大部分患者临床症状减轻，有效病例的糖耐量曲线及血浆胰岛素水平也有不同程度改善。但短期随访表明，2例病人获持久疗效，多数病例仍需药物维持。坚持针灸治疗可以减少用药量，血糖浓度也较稳定(6，7)。耳针(一)取穴常用穴：胰胆、内分泌。备用穴：肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺。(二)治法常用穴每次均取，备用穴选12穴。第一疗程可用针刺法。双侧均针，留针3060分钟。隔日1次，治疗10次。第二疗程起，可视症情，改用王不留行籽或磁珠(380高斯强度)压丸法，每次贴敷一侧耳穴，每周2次，左右耳交替，3个月为一疗程。(三)疗效评价耳针法对消除自觉症状效果较好，亦可治疗多发性毛囊炎、皮肤瘙痒等糖尿病并发症。耳针法主要用于轻症糖尿病患者，据观察，经510次治疗后，尿糖可逐渐减少或转为微量，但空腹血糖控制较慢。本法对重型糖尿病患者效果差(3)。共治86例，近愈35例，显效28例，有效19例，无效4例，总有效率为95.3(11)。针灸(之一)本法主要治疗糖尿病的并发症之一：糖尿病性膀胱病变。早期有排尿功能障碍及少量残余尿；晚期则可有大量残余尿，并继发尿路感染，甚至肾积水、尿毒症等。(一)取穴常用穴：气海、列缺、照海、水道；会阴、中膂俞、委阳。备用穴：命门、肾俞、关元。(二)治法常用穴每次选用一组，交替运用。肾阳虚衰者可加配备用穴。其中，气海穴及备用穴用灸法，余穴针刺。灸法为艾条灸，每穴以雀啄法灸15分钟，以局部潮红为度。采取紧按慢提结合捻转之补法，腹背部穴要求向小腹或会阴部放射，而肢体针感，以出现感传为宜。针灸结合，隔日1次，10次为一疗程。一般治疗三个疗程。(三)疗效评价疗效判别标准：显效：临床症状明显好转或消失，残余尿量减少到10毫升以下；有效：临床症状好转，残余尿量减少1/3以上；无效：临床症状改善不明显，残余尿量减少不足1/3，或反有增加。共观察30例，显效20例(66.7)，有效7例(23.3)，无效3例(10.0)，总有效率为90.0(9)。针灸(之二)本法主要治疗糖尿病的另一并发症：糖尿病性神经病变。该病症临床表现多端，几乎遍及各系统，轻者可无症状，重者可致残。周围神经病变可引起四肢麻木、疼痛、瘫痪，植物神经病变可引起心肌梗塞、神经性腹泻等。(一)取穴常用穴：肺俞、胰俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪。备用穴：周围神经病变加曲池、阳陵泉；心脏植物神经功能紊乱加心俞、内关；慢性腹泻加天枢、公孙。(二)治法常用穴每次取35穴，据症配加备用穴。其中曲池、天枢穴用灸法，余穴针刺，背俞穴针后亦可加灸。针刺法为针刺得气后，予平补平泻之法，留针1520分钟。灸法为用艾条灸，作回旋灸15分钟，以局部潮红为度。每周3次，15次为一疗程，停针35天后继续下一疗程。(三)疗效评价疗效判别标准：周围神经病变患者，进行临床症状，及空腹血糖、糖基化血红蛋白量，正中、尺、腓神经功能的治疗前后对比，改善或正常者为有效，未改善或加重者为无效；心脏植物神经病变患者，凡心脏植物神经功能试验及空腹血糖、糖基化血红蛋白含量改善者为有效，未改善者为无效；慢性腹泻，以治疗后大便次数连续3天减少到2次/天以及大便性状恢复正常为止泻指标。共治44例，针灸期间所有患者控制血糖的药物量维持原剂量。针刺和艾灸后，按上述标准评定。周围神经病变17例，客观指标未见明显变化，但临床症状改善率为90.0(三个疗程)。心脏植物神经功能紊乱13例，血糖及糖基化血红蛋白量未见明显变化，但心脏植物神经功能则有显著改善。而针灸止腹泻者的天数则远较药物止泻时间为短(10)。主要参考文献(1)谌剑飞。国外针灸治疗糖尿病的进展。国外医学中医中药分册1983；(3)：1。(2)谌剑飞。国内针灸治疗糖尿病古今文献综述。江西中医药1983；(3)：45。(3)谌剑飞。针灸治疗糖尿病的初步研究。中国针灸1983；3(1)：1。(4)张涛清，等。针灸治疗糖尿病疗效及实验观察。中国针灸1988；8(4)：23。(5)马兆勤，等。艾段温针隔橘皮灸治疗糖尿病200例临床观察。中国针灸1989；9(5)：39。(6)蔺云桂，等。灸法治疗消渴病的初步观察。中医杂志1985；26(9)：52。(7)代田文彦(朱兵译)。糖尿病的针灸治疗。国外医学中医中药分册1987；9(4)：61。(8)陈巩荪，等。