微波消融技术在乳腺外科的应用.ppt

微波消融技术在乳腺外科的应用 莆田学院附属医院李航 2017 7 8莆田 一般资料 2016 3 2017 6 共193个病例 1879枚肿物 左侧943 右侧936 消融过程 3 15cm 1 50cm 紧邻皮下 多个肿物 术前先定位留图 可疑必穿 尽量多穿 囊壁穿刺 囊液查瘤细胞 双侧不同针 多个肿物注意消融次序 较大囊肿抽液后消融 注意先进消融针 一般资料 2016 3 2017 6 随访影像 2016 5 12微波消融术 术前与术中 术后3月 6月 9月 12月超声影像图 2016 6 16微波消融 术后3月 6月 9月 12月超声影像图 微波热消融技术是在影像引导下对肿瘤精确定位穿刺的基础上调控微波发射的有效热场 利用高温直接使肿瘤细胞蛋白凝固 造成肿瘤组织临床整体坏死 微波消融原理 1 医用上最常用的微波频率为2450MHz 915MHZ 2 插入肿瘤病灶的消融针释放的微波 产生高能聚焦热量 肿瘤中心温度达100 120 边缘达50 60 使肿瘤组织凝固 坏死 3 灭活肿瘤组织产生热休克蛋白 刺激机体免疫系统 限制肿瘤细胞扩散 4 高能微波热量导致P53等基因改变 诱发肿瘤细胞凋亡 美观 保证疗效的同时 创伤越小越好 微波消融治疗设备 包括微波消融治疗仪和无菌一次性微波消融针 方法 大部分结节 分层移动式消融 对于个别0 5cm左右的小结节 针尖置于肿物中心固定消融 1cm囊性结节 抽囊液 移动式消融 适应症 术前经超声检查确定结节位于腺体内部术前超声引导下穿刺活检证实为良性结节肿块与皮肤及胸筋膜的距离 mm mm需注射液体隔离带肿瘤的最大径 35 单发或多发结节因美容 恐惧等拒绝开放手术或不能耐受手术切除者担心恶变 思想顾虑较重拒绝临床观察 强烈要求干预 禁忌症 较严重的凝血功能障碍存在急性或活动性的感染性疾病严重高血压 糖尿病及心肺功能不全者肿块最大径 35mm 相对禁忌症 妊娠或哺乳期病理证实为恶性的结节超声不能显示的病变 血常规 凝血 肿瘤标记物 胸部X线 MRI 心电图 电解质 肝肾功能 血清学检查 乳腺结节消融治疗流程 病灶评估 临床 影像 病史查体 术前检查 消融方案 术后护理 并发症 局部疼痛 术后常规高乌甲素贴剂止痛 必要时静脉给予氟比洛芬一次 皮肤水肿 无需特殊处理 皮肤烫伤 3例 换药3 14天好转 微波消融的优势 创伤小 美观 恢复快 微波消融的优势 1 手术时间短 我科单枚结节手术时间最短5s 2 精准 超声引导下高度选择性治疗 最大限度消灭结节 3 美观 消融针眼后2 3天就完全痊愈 术后无疤痕 4 安全 不易损伤周围组织结构 对老年 脏器功能障碍者更为适合 5 有效 多发结节可以同时治疗 消融灶吸收率高 3个月缩小率在50 部分完全吸收 6 恢复快 术后1天可离院 7 痛苦小 所有手术局麻操作 术后随访 超声复查病灶大小 术后1天 3个月 6个月 12个月 最终随访血常规 术后3天症状观察 疼痛 肿胀 皮肤烧伤 发热近期随访 病灶是否可触及 硬度及状变化远期随访 美容满意度 哺乳影响 操作要点 穿刺点的选择 尤其多结节 注意电极针头的位置对皮肤 胸筋膜的保护 术中隔离液 术后即刻冰敷 思考与交流 如何精确判断消融完全或过度消融 术前术后常规乳腺MR平扫 增强 术毕即刻乳腺造影的可行性与不足 思考与交流 1 多发肿物的穿刺与病理定性2 多发肿物的消融与过度治疗 乳腺外科三种治疗方法对比 我们体会 三种治疗方法最适用范围 我们体会 微波消融 微创旋切 开放手术三种方式互不排斥 相辅相成 根据病人需求 病情特点及肿块的位置 数目等多种因素 综合应用其中的一种 两种或三种 制定个体化的治疗