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卫生服务评价 预防医学系 毛璐 总论项目评价卫生服务评价结构评价 需要评价 过程评价效益评价 总论 卫生服务研究的研究内容社会因素对卫生系统的影响评价人群的医疗需要合理分配和使用卫生资源卫生系统的组织结构卫生服务提供卫生系统管理分析卫生系统的经济支持社区参与评价卫生工作的结果 需方 供方 总论 卫生服务评价的发展历程1980年 Beeson将1927年的医学教科书和1975年的医学教科书进行比较发现 1975年有效疗法增长了7倍 同时可疑 不确定的疗法减少了2 3 20世纪30年代 BradfordHill创立了临床随机试验 RCT 的理论 并逐步地被广泛接受 Hill首先运用随机化的 有对照的双盲设计来评估百日咳疫苗的效果 他和Daniels合作开展了链霉素治疗结核的随机临床试验 并于1948年发表了研究结果 总论 2000年世界卫生报告 首次对191个成员国卫生体系的绩效进行了排名 排名列前10位的国家分别是法国 意大利 圣马力诺 安道尔 马耳他 新加坡 西班牙 阿曼 奥地利和日本 美国排在第37位 中国排在第144位 总论 总论 曾其毅在今年3月 因为不小心说了 看病最不贵是中国 等论点 被媒体以抓眼球的写法示众 更要命的他还是广州卫生局的副局长 在人们心目中那可是行内人 胳膊肘总是往里拐的 其实曾其毅说的也没错 在中国看病 应该是不贵 但是他忘记了辩证法 少说了一句其实又很贵 摘录自郝模的博客 总论项目评价卫生服务评价结构评价 需要评价 过程评价效益评价 项目评价 在国际评价研究领域中 评价主要指项目评价 而项目评价的主要内容是社会项目评价 评价 evaluation 的概念 美国学者Gronland给评价下了一个极其简洁的定义 项目评价 评价 量 或质 的记述 价值判断 项目评价 项目 project 的概念 联合国工业发展组织 工业项目评价手册 从投资角度对项目的定义是 一个项目是对一项投资的一个提案 用来创建 扩建或发展某些工厂企业 以便在一定周期时间内增加货物的生产或社会的服务 世界银行认为 所谓项目 一般系指同一性质的投资 或同一部门内一系列有关或相关的投资 或不同部门内的一系列投资 项目评价 项目管理学 从综合角度对项目的定义为 项目是在一定的时间内为了达到特定目标而调集到一起的资源组合 是为了取得特定的成果开展的一系列相关活动 也就是说 项目是特定目标下的一组任务或活动 美国项目管理协会知识体系 PMBOK 对项目的定义为 项目是为完成某一独特的产品或服务所做的一次性努力 摘录于 科技投资项目评价理论与方法研究 博士论文 项目评价 项目评价 projectevaluation 的概念 项目评价 项目 评价 项目评价 项目的分类 按项目规模的大小 可分为政策 policy 项目 program 课题 project 项目评价 按项目所涉及的社会领域 可分为教育 福利 卫生项目等 按项目是否以赢利为目的 可分为赢利与非赢利项目 按项目的功能作用 还可分为预试项目 或称探索性项目 示范项目等 项目评价 项目评价的分类 根据项目内容所涉及的领域 可将项目评价分为教育项目评价 卫生项目评价 福利项目评价等 根据评价者是局内人还是局外人 可以将项目评价分为外部评价和内部评价 根据评价者主要的价值取向 项目结果的影响以及评价的主要指标源于的学科 可将评价分为社会学评价 经济学评价 卫生 健康 学评价等 项目评价 Donabedian把评价分为 结构评价 structureevaluation 过程评价 processevaluation 结果评价 outcomeevaluation 项目评价 在其基础上加以改良为结构 过程 结果 影响的混合模式比较实用 结构评价 包括预评价 项目立项评价等 其目的是了解项目的内涵 项目的目的和目标 论证项目实施的可行性等 过程评价 主要目的是对项目的实施过程进行监测和监督 了解项目是如何运作的 即使发现与解决问题 以便项目能顺利进行 项目评价 结果 局 评价 主要目的是判断项目成功与否 评价的标准有效果 主要指直接和短期的效果 和效率等 影响评价 指间接的长期的效果 也指对社会或社区的影响效果 项目评价 总论项目评价卫生服务评价结构评价 需要评价 过程评价效益评价 卫生服务评价的概念 国内多数学者认可的卫生服务的定义是 卫生部门合理使用卫生资源向居民提供卫生服务的过程 包括医疗服务 预防服务 保健服务 康复服务等 卫生服务评价就是对卫生资源结构 卫生服务过程和卫生服务的结果进行评价 卫生服务评价 卫生服务评价的分类 根据卫生服务的内容 可分为医疗服务评价 预防服务评价 保健服务评价和康复服务评价等 根据服务是以医疗卫生机构就诊的人群为对象还是以社区全体居民为对象 分为机构卫生服务评价和社区卫生服务评价 前者又可分为住院服务评价和门诊服务评价 根据评价的主要依据 可分为服务提供者卫生导向的评价和以服务接受者为导向的评价 卫生服务评价 卫生服务项目包括5个主要阶段 卫生服务评价 总论项目评价卫生服务评价结构评价 需要评价 过程评价效益评价 卫生服务需要评价主要关注的是卫生问题 其目的是要对卫生问题的实质和范围进行解答 对卫生问题应予关注的程度进行判断 对卫生问题与相关措施之间是否匹配进行衡量 对卫生问题存在的环境进行考察 以及对目前的措施和将要采取的措施进行预评价 结构评价 卫生服务需要评价 需要评价的方法 定量方法与定性方法按需要评价不同阶段划分的方法调查阶段分析阶段家庭健康询问调查 结构评价 卫生服务需要评价 家庭健康询问调查 是卫生服务需要评价的重要手段 是从需方的角度研究卫生服务的需要需求 服务利用及费用等 卫生服务调查 家庭健康询问调查 卫生机构调查 结构评价 卫生服务需要评价 家庭健康询问调查 一次性横断面调查 重复横断面调查 连续性长期调查 总论项目评价卫生服务评价结构评价 需要评价 过程评价效益评价 主要目的 收集与分析医疗卫生服务过程中产生的有关数据 并与计划要求进行比较 发现医务人员在医疗卫生服务过程中存在的问题 以便加强管理 改善医疗卫生服务质量 过程评价 Mackenzie认为 医疗卫生服务的过程评价可用于4个方面 证明医务人员的医疗能力 态度 知识 技能 维持医疗卫生服务的质量 对医学生提供医疗服务质量的反馈信息 改善医学教育过程 过程评价 过程评价作为医疗卫生服务质量评价的基础是 用作过程测量的指标必须与结果指标有可靠的和稳定的关系 过程评价 问 我们常见的医疗服务评价是哪种 过程评价 过程评价 总论项目评价卫生服务评价结构评价 需要评价 过程评价效益评价 成本 效果评价成本 效益评价成本 效用评价 效益评价 思考 在现实生活中 试举出几个关于结构评价 过程评价和效益评价的例子 思考 乳腺癌已成为数十年来威胁美国妇女的 头号杀手 Bastani关于 洛杉矶钼靶筛检