ESD术后护理常规.ppt

内镜下黏膜下剥离术 ESD 术后护理常规张桥丽2018 6 22 什么是ESD 内镜下粘膜剥离术 endoscopicsubmcosaldissection ESD 是在内镜粘膜下切除术 EMR 的基础上发展来的新技术 能安全的将较大的病灶完整 大块切除 具有创伤小 疗效好 可靠安全 有与外科手术相同的治疗效果 它可免除传统手术治疗的风险 成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段 越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗 ESD的适应症 ESD的适应症EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌超过2cm的平坦型病变 食管病变 胃病变 大肠病变 ESD的禁忌症 严重的心肺疾病 血液病 凝血功能障碍病变抬举症阴性 基底部注射生理盐水后 局部无明显隆起 提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连 肿瘤可能已经浸润至肌层组织肿物表面有明显溃疡或瘢痕者 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2 3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位 对于一般状态差的患者 不主张ESD治疗 消化道的解剖学分层 黏膜层黏膜下层肌层 黏膜肌层和固有肌层 浆膜层 食管除外 6 器械准备 器械准备 1 针状刀2 IT刀3 Hook刀4 Flex刀5 TT刀6 海博刀7 透明帽 止血专用器械 止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术 APC 金属止血夹特殊内镜 ESD 双极刀 IT刀 IT 2 勾刀 ESD 切开 凝固 热止血钳 APC 其他 注射针 尼龙绳 钛夹 圈套器 喷洒管 手术步骤 术后护理 观察患者有无焦虑 烦躁 病苦表情 眼球震颤和意识恢复延迟等情况 一旦出现类似的症状 立即通知医生 遵医嘱用药 密切观察生命体征 术后绝对卧床休息 床上大小便 可取平卧或者半卧位 指导患者翻身活动 但不宜过早下床活动 以防术后出血等并发症 禁饮食24 72小时 由静脉补充营养 如无并发症 酌情给予饮食 由低温流质 半流质 软食逐渐过渡 可进食高蛋白 高维生素 高热量 易消化饮食 避免粗糙 刺激性及含较多纤维不易消化的食物 24 48小时内常规补液 使用抗生素和止血药 可质子泵抑制剂口服 保护粘膜 监督患者按时服药 观察药物的疗效和不良反应 术后护理 出血护理 密切观察精神神志及血压心律的变化 如发现腹痛剧烈 腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理 给予胃肠减压 抬高床头取半卧位 以利于炎症局限于腹部 同时有助于呼吸和血液循环 观察血压心律的变化 有无恶心呕血及黑便现象 并听取病人主诉 有无心慌出冷汗现象 观察精神及神志变化 开放静脉通道 并予止血抑酸 纠正电解质平衡等对症治疗 同时嘱咐患者禁饮禁食 绝对卧床休息 术后护理 针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理 社会 文化的观察腹痛的性质 如发现穿孔症状按穿孔护理 腹痛不明时禁用止痛针 必要时行腹部立位平片检查 了解有无纵隔气肿和隔下游离气体 同时给予患者心理安慰 告知腹痛乃ESD术后常见症状 减轻患者紧张及焦虑情绪 如腹痛原因明确 可适当给予止痛针 还可以通过下棋 看报 听音乐等消除紧张感 术后护理 妥善固定 观察颜色 量 性状 保持引流通畅 并及时倾倒引流液 针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理 社会 文化的护理 通过下棋 看报 听音乐等消除紧张感 嘱患者注意休息 避免剧烈的重体力活动