诊断的名解、问答.doc

诊断学的名词解释及问答题1.间停呼吸: 指呼吸节律改变,在正常呼吸数次数次后暂停一段时再出现呼吸,周而复始。提示呼吸中枢功能严重障碍。2.触觉语颤:被检查者发自声门的语音,产生振动,并引起胸壁组织发生震颤,可以用手在胸壁触及,称为触觉语颤。3.齿轮呼吸音:又叫断续性呼吸音,声音断断续续伴短促不规则间歇。系肺内局部炎症或支气管狭窄,使气流进入不畅所至,常见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。4.脉搏短绌:某些心律失常时,如心房颤动,频发室性过早搏动等,每分钟的脉博次数少于心搏次数(脉率少于心率)。这种现象称为脉博短绌。5.额外心音:指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音。6.毛细血管搏动征:用手指轻压患者指甲末端,或以玻片轻压患者口唇粘膜,引起红、白交替的节律性微血管搏动现象。是由于脉压增大所致。7.液波震颤:腹腔内有大量游离液体时,如贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,称液波震颤,又称波动感。8.枪击音:指在四肢动脉处听到的一种短促的如同枪击时的声音,故称枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全。9.猫喘:是指用于触诊时感觉到的一种细小振动,又称猫喘,为器质性心血管病的特征性体征之一。10.胸骨角:即Louis角,是指胸骨柄与胸骨体交接处的突起。该突起与第2肋软骨相连,为计数肋骨的重要标志。11.交替脉:是一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,多因心肌受损,心室收缩强弱交替所致。12.开瓣音:二尖瓣狭窄时的心室舒张早期,血液自左心房迅速流入左心室,房室瓣开放突然停止而产生振动,于是在S1之后出现一个高调清脆的附加音,也称二尖瓣开放拍击音。13.端坐呼吸:是指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现,出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。14.心脏杂音:是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁,瓣膜或血管振动所产生的异常声音。15.粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症的早期。16.负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎。17.支气管肺泡呼吸音:为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。18.管样呼吸音:又称异常支气管呼吸音,指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肋脊角:为背部第12肋骨与脊柱所构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。是体格检查的重要骨骼标志。2.Courvoisier征:胰头癌压迫胆总管导致阻塞,而发生黄疸逐渐加深,胆囊显著肿大且无压痛。3.肝震颤:用浮沉触诊法中当,手指压下时,如感到一种微细的震动感,称为肝震颤,可见于肝包虫病。4.反跳痛:检查压痛时,如突然将手抬起病人腹痛加剧,称反跳痛。5.舟状腹:平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,腹外形呈舟状,称舟状腹。6.板状腹:因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛、腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹。7.移动性浊音:移动性浊音是指因体位不同而出现浊音区变动现象,是发现有无腹腔积液的重要检查方法。8.腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征,为腹膜刺激征。1.退行性关节炎:又称肥大性关节炎,是指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛。由于它多见于老年人,因而也称作老年性关节炎。2.杵状指:手指或足趾末端增生,肥厚,呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。3.浮髌试验:当膝关节腔内大量积液时,令患者平卧,患肢伸直放松,用两手压迫病人膝关节的上方及两侧,然后用一示指将髌骨压向下方,当髌骨已触及股骨时迅速抬起该指,觉有髌骨随手浮起感,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起,则为阳性。1.静止性震颤:是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤,常见手指搓丸样动作,频率46次/S,静止时出现,紧张时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失;也可见于下颌、唇和四肢等,是帕金森病的特征性体征。2.闭目难立征:又称Romberg征:嘱患者双足并拢站立,双手向前平伸,然后闭目,观察其姿势。感觉性共济失调特征为闭目后站立不稳,而睁眼时能保持稳定的站立姿势,称Romberg征阳性。3.巴彬斯基征:用竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧,若踝趾背伸,余四趾呈扇形展开,称Babinski征阳性,见于锥体束损害。4.脑膜刺激征:脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。5.眼心反射:眼球在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性刺激,引起迷走神经过度兴奋,导致心律失常,脉搏变慢者,称为眼心反射。1.病历摘要:是记载病的发生,发展,诊断以过及转归的医疗记录,是临床医师对病人进行调查了解,将搜集到的资料加以归纳,整理后的文字记录。2.病程记录:是病人在住院期间全部病情变化及诊断治疗过程的记录。1.病理性Q波:是指时限大于40ms,并且在2个或更多的解剖相关导连同时出现,或振幅超过同导连的R波的1/4,考虑为病理性,但并不是绝对的。1.临床思维方法:是指临床医生在诊治疾病的过程中,利用所获得的有关疾病的感性资料,包括病史、体检、实验室及影像学等检查,结合自己的知识及经验,用一定的思维方法来分析、综合,最终达到正确诊断的理性思维过程。1.病理解剖诊断:是以各系统器官功能的改变,以及机体与周围环境相互关系的改变为基础的,检查病症的方法。1.血尿的病因有哪些？ 答:(1)泌尿系统疾病:如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎),结石(肾、膀胱、尿道),心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。(2)全身性病症:感染性疾病、血液病、心血管疾病等。（3）尿路邻近器官疾病：急慢性前列腺炎等。（4）化学物品或药品对尿路的损害：如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇等。（5）功能性血尿：平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现。2.咯血与呕血的鉴别。鉴别点咯 血呕 血病因肺结核.支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑粪无(咽下时可有)有,可呈柏油样.持续数天出血后痰的性状常有痰中带血无痰3.试述腹痛的病因。答:常见病因A.急性腹痛:1)腹壁疾病:腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿；2)腹膜炎症:多由胃肠穿孔所致,少部分为自发性腹膜炎；3)腹部脏器急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎等。(慢性肝炎可无腹痛)；4)腹部空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠等；5)腹腔脏器破裂或扭转:如肝、脾破裂,卵巢扭转等；6)腹腔内血管病变:如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成；7)胸腔疾病:如心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、胸膜炎、胸椎结核；8)全身性疾病:如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。B.慢性腹痛:1)消化性溃疡:如胃溃疡、十二指肠溃疡；2)消化道运动障碍:如胆道运动功能障碍、功能性消化不良等；3)腹腔脏器的慢性炎症:如返流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等；4)腹腔肿瘤的压迫和浸润:以恶性肿瘤居多；5)腹腔脏器包膜的牵拉:如肝淤血、肝脓肿、肝癌等；6)腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转、十二指肠淤滞等；7)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等；8)神经、精神疾病:腹型癫痫、功能性腹痛。4.试述发热的三个过程 答:发热过程一般包括三个阶段:(1)体温上升期特点:产热大于散热。体温上升形式:一般有骤升和渐升两种形式。骤升是指体温迅速上升,在数小时内达到3940或更高。渐升是指在数小时内,体温逐渐上升,经数日可达高峰。临床表现:皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力。 (2)高热持续期特点:产热与散热在较高水平上趋于平衡,体温维持在较高状态。临床表现:皮肤潮红而灼热,呼吸增快,心率加快,头痛、头晕,食欲不振,全身不适。 (3)退热期(体温下降期)。特点:散热增加,产热趋于正常,体温恢复至正常水平。体温下降方式:一般有骤退和渐退两种形式。骤退是指体温在数小时内迅速降至正常,常伴有大汗淋漓。渐退是指体温在数日内逐渐降至正常。临床表现:大量出汗,皮肤潮湿。此期由于病人大量出汗,体液大量丧失,特别是对于年老体弱者、有心血管疾患的病人,易出现血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等虚脱休克征象,护理应密切加强观察。5.非感染性发热主要有哪几类原因？每一类原因中至少例举出一个具体疾病名称。答:(1)无菌性坏死物质的吸收:常见于：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心、肝、脾等内脏梗塞或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏，如白血病、淋巴瘤等。 (2)抗原-抗体反应：如风湿热等。（3）内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进等。（4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎等。（5）体温调节中枢功能失常：常见于：物理性：如中暑；化学性：如重度安眠药中毒；机械性：如脑出血等。（6）自主神经功能紊乱：常见的功能性低热：原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热。6.意识障碍分几类,表现如何？ 答:分类：（1）嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（2）意识模糊：较嗜睡深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（3）昏睡：接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下（如压迫眶上神经等）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷;严重的意识障碍，按程度可分三个阶段：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现防御反应。角膜反射、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，角膜反射减弱，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激午反应。深、浅反射均消失。 7.引起全身水肿的原因是什么? 答:(1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等；(2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等；(3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎、肝硬变等；(4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等；(5)其它原因:粘液性水肿经前期紧张综合征药物性水肿：见于糖皮质激素、雄激素等特发性水肿其他：妊娠中毒性水肿等。8.呼吸困哪有哪些常见病因？ 答:（1）呼吸系统疾病：常见气道阻塞:支气管哮喘等所致狭窄或梗阻肺脏疾病:如肺炎、肺脓肿、肺不张、肺栓塞等胸廓疾患:如严重胸廓畸形、气胸等神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓等膈运动障碍:如膈麻痹、大量腹水等。（2）循环系统疾病：常见于各种原因所致的心力衰竭、心包积液。（3）中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。（4）血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。（5）神经精神因素:如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍,精神因素所致呼吸困难,如癔病。1.常用的触诊法有哪些?各适用于哪些情况? 答:触诊分浅部触诊法和深部触诊法:(1)浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。(2)深部触诊法包括:深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法:用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深部触诊法:用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。冲击触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。2.常见的典型异常步态有几种? 答: 蹒跚步态,见于佝偻病、大骨节病,进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位； 醉酒步态,见于小脑疾病,酒精中毒及巴比妥中毒； 共济失调步态,见于脊髓痨患者； 慌张步态,见于震颤麻痹患者； 跨阈步态,见于腓总神经麻痹； 剪刀步态,见于脑性瘫痪与截瘫患者。1.简述触诊表浅淋巴结的检查顺序,发现肿大时应注意描述哪些方面？答:头颈部淋巴结的检查顺序是:耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是:腋窝淋巴结,滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是腹股沟部(先查上群,后查下群),腘窝部。【表浅淋巴结的检查顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。】发现肿大时应注意描述淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿,瘢痕,瘘管等。1.扁桃体肿大是如何分度的? 答:扁桃体肿大可分为三度:扁桃体不超过腭咽弓者为I度;超过腭咽弓为度;达到或超过咽后壁中线者为度。1. 甲状腺肿大如何分度？ 答:一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。1.试述心脏杂音强度的分级方法？答:心脏杂音强度一般分为6级:1级,杂音很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到；2级,杂音较易听到,不太响亮；3级,明显的、较响亮的杂音无震颤；4级,杂音响亮,常伴有震颤；5级,杂音很强,且有传导,但听诊器离开胸壁即听不到,震颤明显；6级,杂音震耳,听诊器离胸壁一定距离也能听到,震颤强烈。2.试述二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别。 器质性二尖瓣狭窄相对性狭窄杂音杂音特点粗糙，递增行舒张中晚期杂音，常伴震颤柔和，递减型舒张中晚期杂音，无震颤S1亢进常有无开瓣音可有无心房颤动常有常无X线心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主动脉型，左室增大3.哪些生理性因素可影响心尖搏动强度与范围的改变? 答:生理情况下，胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也缩小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大。另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强。 4.如果在二尖瓣区闻及舒张期杂音,应考虑哪些可能情况? 答:（1）功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。（2）器质性：主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。听诊特点为心尖S1亢进，局限于心尖区的舒张中、晚期低调、隆隆样杂音。 5.心脏视诊时可发现的心前区异常搏动有哪些? 答:（1）右侧第二肋间及胸骨上窝的搏动,多为升主动脉或主动脉的搏动,可见于主动脉扩张或主动脉瘤。（2）右心室增大时,在胸骨左缘第三、四肋间可见有较明显的搏动。（3）上腹部的搏动多为右心室搏动,见于肺气肿心脏悬垂位时,当肺心病伴右心室增大时,该处搏更为明显有力,上腹部搏动,应与右心室搏动鉴别,方法即让病人深吸气,若上腹部的搏动加强,则为右心室的搏动；若是减弱,则为腹主动脉的搏动。（4）胸骨左缘第二肋间的搏动可见于肺动脉扩张、肺动脉高压等。6.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖部不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长,常为全收缩期强度2/6级常3/6级震颤无36级以上常伴有传导局限、传导不远沿血流方向传导较远而广7.试述主动脉瓣区舒张期杂音的原因、特点。 答:(1)原因：主要见于风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全。（2）听诊特点:杂音呈递减型,舒张早期即出现,性质为叹气样,胸骨左缘第3肋间听诊最清楚,向下传导,可达心尖区,于坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区更易听到,呼气末屏气时杂音增强。8.简述语音震颤增强或减弱的临床意义？ 答:(1)语颤增强:肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核。 (2)减弱或消失:肺泡含气过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张:大量胸腔积液、气胸；胸膜高度肥厚、粘连；胸壁皮下气肿。9.第一心音增强或减弱见于何种情况？ 答:(1)第一心音增强：见于二尖瓣狭窄。见于高热、甲状腺机能亢进及心室肥大时,因心肌收缩力加强所致.在风湿性心脏病二尖瓣狭窄时,血液于舒张期从左心房流入左心室受到阻塞,左心室充盈度减少,舒张晚期二尖瓣位置较低而紧张度差,当左心室收缩时,由于左心室血容量较少,收缩期相应缩短,左心室内压力上升速度快,弛缓而低位的二尖瓣突然紧张、关闭而产生振动,因而第一心音增强。期前收缩、阵发性心动过速或心房扑动时,左室充盈度较低。第一心音均增强。 (2)第一心音减弱：常见于二尖瓣关闭不全。见于心肌炎、心肌梗死时,因心肌收缩力减弱,第一心音亦减弱。二尖瓣关闭不全时,左心室的充盈度大,因而瓣膜均位置较高,紧张度亦高,加上瓣膜病变损害致关闭不完全,瓣膜接触而减少,因而第一心音往往明显减弱,甚至可以消失。主动脉瓣关闭不全时,左心室充盈度大,心脏收缩时房室瓣关闭缓慢,致第一心音减弱。房室传导阻滞时P-R间期延长,第一心音减弱。10.简述干罗音的发生机制及听诊特点。答:干啰音由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞管腔内有分泌物管腔内有新生物或受压,空气吸入或呼出时发生湍流所产生。听诊特点持续时间较长带乐性的呼吸附加音,音调较高。吸、呼均可听到,呼气时较明显,强度、性质、部位易改变。(意义双侧见于: 慢支,哮喘,支气管炎,肺气肿,心源性哮喘。)1.试述腹水的阳性体征有哪些？ 答:腹水仅是一种病征,腹水的诊断除影像学检查外,主要依据腹部叩诊法:腹水达500ml时,可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音,大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征,由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽,皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白,周围水肿等体征面色潮红、发热、腹部压痛,腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎患者有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。2.请描述腹部九区分法的分区方法。 答:腹部九区分法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区,上水平线为两侧肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上棘连线,两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部