中医执业医师实践技能第三站0708(完成版).doc

2016中执 第三站 题目后面的数字是可靠率【1】问诊6个与小孩发热内关、尺泽、太阳主治；双诊：左心衰+中诊心悸；右侧气胸X片（3）答： 1.现病史：根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。询问有什么伴随症状。结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。诊疗经过：是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何？曾用何种方法及药物治疗，效果如何？2.相关病史：与该症状有关的疾病史。饮食史、家族史、药物过敏史。 内关：心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。尺泽：咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。太阳：头痛；目疾；面瘫【2】问诊：产后3天，高热、寒颤2小时。列缺，四神聪的主治。双诊：内伤发热 阴虚发热 肝硬化。心电图判读pr间期0.36s，qrs正常（真）答：列缺：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。好像是一度房室传导阻滞【2】问诊？通里，环跳主冶双诊：类风湿关节炎心电图（1）答：通里：环跳：腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；风疹【3】问诊？；滞针处理（3）双诊？心衰的基本病因答：滞针：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。1、心衰的基本病因:（1）原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；（2）心脏负荷异常：1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2）前负荷过重：瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭；3）前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。【4】问诊右下腹疼痛曲池穴、大椎主治哮病，（肺肾两虚）支气管哮喘要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血红蛋白 （4）答：问诊：现病史询问内容。（1）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不节及饱食后剧烈活动。（2）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。（3）有无体温升高、恶心呕吐。（4）饮食、二便有无变化。（5）是否还有其它不适。（6）诊治经过如何。 相关病史询问内容。（1）既往有无类似发作。（2）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。（3）有无手术及外伤史。（4）有无药物、食物过敏史。（5）月经史。 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1 分）曲池: 手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。大椎：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风疹、痤疮。【5】喘证问诊；肩隅，太冲主治；中西医双诊: 眩晕 缺铁性贫血，中度贫血；溃疡性结肠炎的严重程度分级（3）答：问诊：肩隅：肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；瘾疹。太冲：中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹、足跗肿痛。溃疡性结肠炎的严重程度分级: 轻度：轻度最常见，起病缓慢，大便次数增加不多，粪便多成形，血、脓和粘液较少，出血量少，呈间歇性，可有腹痛，但程度较轻，缺乏全身症状和体征。 中度：介于轻度和重度之间，但无截然的分界线，中度患者可以在任何时候发展为重度，甚至发生急性结肠扩张和结肠穿孔等并发症。重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血、发热、心动过速、厌食和体重减轻，甚至发生失水和虚脱等毒血症征象，常有持续的严重腹痛、腹部膨胀、满腹压痛，提示结肠病变广泛而严重，常可发展成十分严重的急性结肠扩张(中毒性巨结肠)，实验室检查可见血白细胞增多，血沉加速，低白蛋白血症。【5】女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，地仓 命门主治，黄疸（疫毒炽盛）乙肝，血钾6.5临床意义。（2）答：痹症寒痹问诊地仓：口歪、流涎、面痛等局部病证 命门：腰脊强痛，下肢萎痹月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病遗精阳痿、精冷不育、小便频数等男肾阳不足病小便冷痛，腹泻高血钾：(1)摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。(2)排出减少：急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症;长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂;远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。(3)细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等;缺氧和酸中毒受体阻滞剂、洋地黄类药物;家族性高血钾性麻痹;血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。(4)假性高钾：采血时上臂压迫时间过久;血管外溶血;白细胞增多症;血小板增多症。【6】肺痨问诊。神门，曲池主治, 双重诊断是肺癌。急性肾小球肾炎尿液变化（3）答：（1）起病的病因、诱因，发病缓急（2）起病的病因、诱因，发病缓急（3）发热及汗出的特点，咯血的特点，量与颜色（4）有无口渴心烦，急躁易怒，胸肋掣痛，有无梦遗失精（5）饮食、二便、睡眠有无变化（6）是否还有其它不适（7）诊治经过如何（8）相关病史询问：过敏史、家族史、接触史（9）根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容神门：心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。曲池:手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。1.少尿：起病时多数尿量500ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。 2.血尿：常为首发症状，几乎全部患者均由血尿，约半数为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿，严重者排尿时有尿道不适感。 3.蛋白尿：几乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之间，常为非选择性蛋白尿，少数患者可在3.5g/d以上，甚至发展为肾病综合征。（粗体字必答）【6】发热伴疲乏的问诊足三里、翳风主治 双重问诊 腹痛，急性胆囊炎临床判读类风湿因子（RF）升高的临床意义（3）答：足三里：胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。翳风：耳鸣、耳聋等耳疾；口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；瘰疬。（1）类风湿性疾病时，RF的阳性率可高达7090，类风湿关节炎的阳性率为70。IgG型与患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状有关，IgM型与IgA型的效价与病情有关，与骨质破坏有关。（2）其他自身免疫性疾病，如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、SLE、自身免疫性溶血、慢性活动性肝炎等也见RF阳性。某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等也多呈现阳性反应。【7】心悸，胸闷伴下肢浮肿，问诊肩井，梁丘主治肺癌（痰湿蕴肺），肺上皮细胞淋巴癌 抗甲状腺药物不良反应。（3）答：现病史询问内容。（1）起病的病因、诱因，发病缓急。（2）发作频率、持续时间及规律。（3）有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷、喘促胸闷椅息，水肿按后能不能恢复。（4）饮食、二便有无变化。（5）是否还有其它不适。（6）诊治经过如何。 相关病史询问。（1）上述病情有无反复发作。（2）有无药物、食物过敏史。（3）有无其它疾病史。 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。肩井颈项强痛、肩背疼痛，上肢不遂；难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；瘰疬。梁丘急性胃病；膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；乳痈、乳痛等乳疾。1.肝脏的毒性作用2.对血液系统的毒性作用3.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性肺小血管炎 4.低血糖症5.肌肉损伤【8】胸痛问诊，下关、外关主治，咳嗽，风热犯肺，急性气管支气管，缺铁性贫血实验室检查（3）答：下关主治：牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。外关热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬，胁肋痛；上肢痿痹不遂。1、 缺铁性贫血的实验室检查：血象：低色素小细胞性贫血；骨髓象：幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多；血清铁及总铁结合力：血清铁64.4umol/L；血清铁蛋白90GFR无异常，重点诊治原发病2肾损伤指标（+）GFR轻度降6089减慢CKD进展，降低心血管病风险3GFR中度降3059减慢CKD进展，评估治疗并发症4GFR重度降1529综合治疗，治疗并发症5肾衰竭15或透析透析前准备及透析治疗1.肾贮备能力下降期：GFR减少至正常的约50%80%，血肌酐维持正常水平(133177mol/L)，临床上无症状，无血尿素氮(BUN)等代谢物质储留。2.氮质血症期：GFR减少至正常的约25%50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但707mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。（网络参考）【13】问诊，发热半无力，自汗大椎，大陵主治双重诊断，一男喝酒后胃痛，无出血,胃痛（急性胃炎）。糖尿病酮症酸中毒诊断标准（3）答：大椎：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风疹、痤疮。 大陵：心痛，心悸，胸胁满痛；胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；臂、手挛痛。（1）早期主要表现为多尿，多饮，口渴，疲倦失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症（腹痛）或中枢神经受抑制出现的嗜睡，头痛，意识模糊烦躁，昏迷（2）体征：皮肤干燥，脱水，呼吸深大，有烂苹果味（3）尿液：尿糖，尿酮强阳性但肾功能严重损害尿糖，尿酮与血糖，血酮不相称（4）血糖多为16.7-33.3，有时会更高血酮多在4.8以上；（5）二氧化碳在失代偿期可低；（6）血钠多数降低，白细胞高【13】问诊：脊椎强直，四肢抽搐肾俞，攒竹主治；痹症，风湿性关节炎。类风湿因子1:40临床意义（1）答：肾俞：头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；遗尿、遗精、阳萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；月经不调、带下、不孕等妇科病证。攒竹：头痛，眉棱骨痛；眼睑瞤动，眼睑下垂，目视不明，口眼歪斜、目赤肿痛，流泪等目部疾病；呃逆；急性腰扭伤。（1）类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF阳性率80%，且滴度1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。（2）其他自身免疫性疾病如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。（3）某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF也可呈阳性。【14】问诊：转移性右下腹疼痛12小时大椎、曲池主治喘证的双诊（慢阻肺？）血糖升高前1个月生化检查（糖化血红蛋白）（3）（与04题重复 喘/哮不同）答：现病史询问内容。（1）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不节及饱食后剧烈活动。（2）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。（3）有无体温升高、恶心呕吐。（4）饮食、二便有无变化。（5）是否还有其它不适。（6）诊治经过如何。 相关病史询问内容。（1）既往有无类似发作。（2）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。（3）有无手术及外伤史。（4）有无药物、食物过敏史。（5）月经史。 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1 分）曲池: 手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。大椎：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风疹、痤疮。 糖化血红蛋白【15】问诊心悸10年，腿肿两周，加重1周委中、天枢主治双诊中风-中脏腑-脑出血血象升高意义（3）答：问诊：询问诱发的原因，心悸有无胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。心悸的持续时间，下肢水肿的具体时间以及持续时间，有无恶心呕吐，有无一过性失语，是否做过检查，若果有，询问心电图情况。有无做过治疗，如果有，询问诊断及治疗情况。饮食情况。二便情况，睡眠情况。既往病史。家族史委中：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腹痛，急性吐泻；小便不利，遗尿；丹毒。天枢：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。急性感染、外伤、大出血、白血病、严重组织损伤、中毒等【16】围绕痉证（抽搐）问诊风池、昆仑主治。中医胁痛肝郁气滞，西医：乙肝急性发作期。慢性肺心病急性发作期治疗。（3）答：风池：头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；颈项强痛。昆仑:后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；癫痫；滞产。肺腧:咳嗽、气喘、咯血等肺疾；骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。慢性肺心病急性发作期治疗：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；（3）控制心衰：利尿强心扩血管；（4）控制心律失常（5）糖皮质激素的应用（6）降低血粘度药物的应用：肝素；（7）处理并发症【17】问诊眼睑及全身肿，皮肤绷急光亮5小时涌泉、天柱主治喘证肾虚不纳双诊 慢性阻塞性肺病CK、CK-MB升高的临床意义或血沉加快（4）答：涌泉：昏厥、中暑、小儿惊风等急症，癫狂痫、失眠等神志病患；头痛，头晕，目眩；咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；大便难，小便不利；奔豚气；足心热。天柱：后头痛、项强、肩背腰痛等痹症；鼻塞；癫狂痫证；热病。CK、CK-MB升高的临床意义：急性心梗；各种原因的骨骼肌病变与损伤。血沉升高:（1）各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。（2）损伤及坏死：大手术后、急性心肌梗死。（3）恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎等。（生理性增快：妇女经期、妊娠、老年人。）【18】问诊：恶心，呕吐少商，听宫主治病症双诊中医：胎漏?胎动不安?，肾虚证；西医：先兆流产特发性血小板减少性紫癜的治疗（3）答：问诊：问起病诱因，问发病时间，问缓减及加重因素，询问呕吐物的颜色、性质、气味的相关情况。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。少商：咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；昏迷、癫狂听宫：耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛。（1）一般治疗：出血严重者注意休息，避免外伤。（2）糖皮质激素：为治疗本病的首选药物，常用泼尼松，病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。（3）脾切除：对符合适应证的慢性患者是一种有效治疗方式。（4）免疫抑制剂：不宜首选。可单纯应用免疫抑制剂，也可与糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。（5）其他疗法：对难治性患者，可用雄激素类药物。（6）急症处理：血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙。【18】？至阴，孔最主治病症双诊？心电图判读：心律失常？（1）答：至阴：胎位不正，滞产；头痛，目痛；鼻塞，鼻衄 孔最：咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；肘臂挛痛。【19】问诊11岁男孩腹泻和发热3天天溪（后溪或太溪）、公孙主治胸痹寒凝心脉，急性前间壁心梗血沉大于60的临床表现（3）答：后溪：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。太溪：头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。公孙：胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；心烦失眠、狂证等神志病证；逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。血沉升高:（1）各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。（2）损伤及坏死：大手术后、急性心肌梗死。（3）恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎等。（生理性增快：妇女经期、妊娠、老年人。）【20】问诊顽固性干咳足三里定喘的主治痢疾湿热痢急性结肠炎？（3）答：足三里：胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。定喘：哮喘、咳嗽；肩背痛、落枕【21】胸胁胀满，口苦2周问诊风池，承山的主治双诊？急性重型肝炎的临床表现,左侧桡骨远端骨折。（3）答：风池：头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；颈项强痛。承山：腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。（1）肝脏疾病的临床表现：黄疸迅速加深，明显厌食，频繁恶心呕吐，极度乏力，少数病人病情进展迅速，黄疸不深，病人进入深昏迷。（2）肝性脑病的临床表现：起病10天内，出现肝性脑病的精神神经症状，如性格改变，睡眠节律倒置，行为异常，计算能力减退，逐渐发展至定向力和理解能力丧失，最后嗜睡加深，浅昏迷时对各种刺激尚有反应，进入深昏迷各种反射消失，少数病人可出现抽搐。【21】月经淋漓不尽1月问诊外关、四神聪主治；双诊:头痛内伤，肝阳上亢，原发性高血压，2级；大便隐血+临床意义。（2）答：外关热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬，胁肋痛；上肢痿痹不遂。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病、消化道炎症、出血性疾病【22】腹痛的问诊现病史及相关病史四神聪、承山的主治淋证，急性肾小球肾炎；消化性溃疡的药物治疗。（3）答：现病史询问内容（1）起病的病因、诱因及发病缓急。（2）疼痛部位、程度、性质。（3）是否得温痛减，是否口渴。（4）是否有小便滑利，大便溏薄。（5）饮食、睡眠有无变化。（6）是否有不洁饮食史。（7）是否还有其他不适。（8）诊治经过如何。 相关病史询问内容（1）是否有腹部手术史。（2）是否有食物、药物过敏史。（3）上述病情有无反复发作史。（4）月经及婚育史。（5）家庭成员有无类似病史。 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。 承山：腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。（1）抑酸（H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫）（2）抗胃幽门螺旋杆菌（HP）（抗生素的三联、四联疗法）（3）保护胃黏膜（铋剂、弱碱性抗酸剂）【23】尿血、腰痛2天的问诊穴位？双重诊断考的是癃闭和肾病综合征。（慢性肾盂肾炎？）急性心肌梗死的症状。（3）答：急性心肌梗死表现：先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。主要症状：疼痛，全身症状（发热、出汗、头晕、乏力），胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀满），心律失常（室性），低血压和休克，心力衰竭。心电图：1）缺血性T波改变：心内膜面，T波高而直立；心外膜面，对称性T波倒置；2）面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高；3）坏死型Q波出现【23】头痛头晕右上肢麻痹3天问诊大陵曲池主治水肿阴水怕冷肾阳衰微题目彩超左心射血分数33%，慢性左心衰竭？心源性水肿？糖耐量受损标准及临床意义（1）答：大陵：心痛，心悸，胸胁满痛；胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；臂、手挛痛。曲池: 手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。糖耐量受损(IGT)：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.117.Ommol/L(110126mg/dl)，120min血糖水平在7.811.1mmol/L(140200mg/dl)之间。IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网膜或肾小球的微血管病变，出现失明或肾病，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病(冠心病或脑卒中)。【24】黄疸鲜明，胸协涨满，纳少近两月问诊。列缺悬钟主治。双诊断：咳嗽痰热郁肺，慢性支气管炎? 洋地黄中毒的处理方法。（3）答：列缺：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。悬钟：痴呆、中风等髓海不足疾患；颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。洋地黄中毒处理方法：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后自行消失；对快速性心率失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因导致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射一般不需要安置临时心脏起搏器。【25】疱疹问诊阳陵泉和商阳哮病冷哮支气管哮喘二度房室传导阻滞（3）答：阳陵泉：黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风。商阳：齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；热病、昏迷等热证、急症。【26】问诊乳房肿块并疼痛一年太冲、迎香主治支气管哮喘，哮病外周淋巴血管升高的意义（3）答：现病史询问内容。（1）起病的病因、诱因及发病缓急。（2）疼痛部位，性质、程度，是否向腋下及肩背部放射。（3）有无乳房肿块，有无乳头溢液。（4）疼痛与情绪变化有无关系。（5）疼痛与月经周期有无关系，月经是否正常。（6）饮食、睡眠、二便有无变化。（7）是否还有其它不适。（8）诊治经过如何。 相关病史询问内容。（1）上述病情有无反复发作史。（2）月经及婚育史，是否授乳。（3）有无药物、食物过敏史。（4）有无乳癌家族病史。 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。太冲：中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹、足跗肿痛。迎香：鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；胆道蛔虫症。淋巴细胞升高：（1）感染性疾病：主要为病毒感染、如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。也可见于某些杆菌感染、如结核病、百日咳、布氏杆菌病。（2）某些血液病（3）急性传染病的恢复期【27】协痛问诊中冲、中脘主治，尿血下焦湿热X线:气胸，胸水（3）答：中冲：中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。中脘：胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；黄疸；癫狂、脏躁【27】感冒 风寒束表的问诊弯针的处理头痛-痰浊中阻 高血压血沉增高（3）答：弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。血沉升高: （1）各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。（2）损伤及坏死：大手术后、急性心肌梗死。（3）恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎等。（生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人）【28】便秘问诊。关元条口主治。心悸，瘀阻心脉症，心律失常，心房颤动，血清尿素氮临床意义尿素氮16.9意义（3）答：现病史询问内容（1）起病的病因、诱因及发病缓急。（2）排便周期如何。（3）有无头晕目眩，心悸气短。（4）腹部有无包块。（5）饮食、睡眠有无变化。（6）是否还有其他不适。（7）诊治经过如何。 相关病史询问内容（1）与该病有关的其它病史。（2）有无药物、食物过敏史。（3）月经及婚育史。 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。关元：中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。少腹疼痛，疝气。腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。保健灸常用穴。条口：下肢痿痹，转筋。肩臂痛。脘腹疼痛。血清尿素氮（BUN）测定参考值成人：3.27. 1mmol/L。临床意义 1器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性。肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。急性。肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR下降至50以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性。肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50mlmin，血BUN9mmolL；肾衰竭期，血BUN20mmolL。2肾前性少尿 如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUNcr(mgdl)10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。3蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。【29】下肢肌肉萎缩腰酸腿软2年问诊手三里，秩边的主治双重中医内伤发热（痰湿郁阻证）西医肝硬化心电图室性早搏（2）答：手三里1.手臂无力、上肢不遂等上肢病证，2.腹痛，腹泻3.齿痛，颊肿。秩边：1：腰腿痛，下肢痿痹。2：痣疾，便秘，小便不利，阴痛【30】头痛问诊印堂次髎主治双重诊断痹症（痛痹），类风湿关节炎临床判读血红细胞减少的意义临床意义。（4）答：现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病的原因及诱因。（2）根据主诉询问（病变的部位、性质、程度、加重及缓解因素、以前有无类似发作） （3）伴随症状询问（根据本系统相关情况及相关病史询问如发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、心悸、晕厥等）（4）发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2.诊疗经过（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如到医院做血、尿、粪常规、CT、MRI等。 （2）治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是那一种，疗效如何？（二）相关病史1.有无药物及食物过敏史，手术外伤史。2.与该病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，女性患者月经史、不洁性交史。印堂：痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病症；头痛、眩晕；鼻衄、鼻渊；小儿惊风、产后血晕、子痫。次髎：月经不调、痛经、带下等妇科病证；小便不利；遗精；疝气；腰骶痛、下肢痿痹。正常值：男（4.05.5*1012），女（3.55.0）*1012，新生儿（67）*1012。（1）生理性减少 见于妊娠中、后期，6 个月至 2 岁的婴幼儿，老年人。（2）病理性减少 造血原料不足（ 缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（ 再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。失血：各种失血性贫血。【31】呛咳，咯血的问诊肺俞、十宣主治消肿-水湿浸渍肾病综合征急性胰腺炎减少胰腺分泌的治疗措施（3）答：肺俞：（1)咳嗽、气喘、咯血等肺疾。(2)骨蒸潮热，盗汗等阴虚病症。十宣：1、用于急救：热病，癫痫，小儿惊风，失眠，昏厥昏迷、休克、中暑、癔病、惊厥等。2、用于各种热证：急性咽喉炎、急性胃肠炎、高血压、手指麻木。急性胰腺炎内科治疗：1禁食和胃肠减压2补充体液，防治休克3纠正水、电解质和酸碱平衡4营养支持【32】淋证的问诊晕厥的主穴和实证的配穴眩晕（心脾两虚）、缺铁性贫血辅助检查：P,QRS正常，P-R间期0.36s（5）答：晕厥的主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里；实证的配穴：合谷、太冲一度房室传导阻滞【33】问诊女29岁，皮肤青紫瘀班3月伴潮热盗汗虚脱的主穴；神志昏迷的配穴呕吐胃阴亏虚双诊X线左手掌着地，上肢疼痛肿胀，平片：左桡骨远端断裂，桡骨断端突向背侧（3）答： 虚脱主穴：素髎、水沟、内关。神志昏迷配穴：中冲、涌泉【34】痹证着痹的问诊神庭和内庭的主治中西医病名：水肿，阳水水湿浸渍；肾小球肾炎糖尿病的慢性并发症（2）答：内庭：齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；热病；吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；足背肿痛，跖趾关节痛。神庭：癫狂痫、失眠、惊悸等神志病证；头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证。糖尿病的慢性并发症：（1）糖尿病肾病。（2）糖尿病视网膜病变。（3）糖尿病性心脏改变：冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变、高血压。（4）糖尿病脑血管病变。（5）糖尿病性神经病变：周围神经病变、自主神经病变（6）其他眼病：白内障等。（7）糖尿病足。【34】虚劳问诊痛经针灸治疗心悸-心阳不足-右心衰糖化血红蛋白（反应近两月血糖水平）（3）答：痛经实证主穴：三阴交，中级，次髎；配穴：寒凝加归来、地机，气滞加肝俞、太冲，腹胀加天枢、足三里，胁痛加支沟、阳陵泉，胸闷加膻中、内关。虚证主穴：气海、足三里、三阴交；配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞，肝肾不足加肝俞、肾俞，头晕耳鸣加百会、悬钟。【35】血尿腰痛两天问诊太溪后溪的主治癃闭，肾阳虚证，肾衰，分期？。急性心肌梗死的症状。（2）答：后溪：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。太溪：头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。急性心肌梗死表现：先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。主要症状：疼痛，全身症状（发热、出汗、头晕、乏力），胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀满），心律失常（室性），低血压和休克，心力衰竭。心电图：1）缺血性T波改变：心内膜面，T波高而直立；心外膜面，对称性T波倒置；2）面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高；3）坏死型Q波出现【35】下肢肌肉萎缩的问诊穴位?风寒感冒的中西医诊断血钾6,5（3）答：高血钾：(1)摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。(2)排出减少：急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症;长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂;远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。(3)细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等;缺氧和酸中毒受体阻滞剂、洋地黄类药物;家族性高血钾性麻痹;血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。(4)假性高钾：采血时上臂压迫时间过久;血管外溶血;白细胞增多症;血小板增多症。【36】问诊-入睡困难心绞痛的急性针灸治疗主穴，中风-中脏腑-脱证；西医脑梗死急性期类风湿因子升高的临床意义（4）答：心绞痛主穴：内关，阴郄，膻中；气滞血瘀者加血海，太冲；痰湿阻滞者加中脘、丰隆；心肾阳虚者加心俞、肾俞（1）类风湿性疾病时，RF的阳性率可高达7090，类风湿关节炎的阳性率为70。IgG型与患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状有关，IgM型与IgA型的效价与病情有关，与骨质破坏有关。（2）其他自身免疫性疾病，如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、SLE、自身免疫性溶血、慢性活动性肝炎等也见RF阳性。某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等也多呈现阳性反应。【37】呕吐痰悬的现病史及相关病史问诊照海、太溪主治双证：水肿寒湿证心电图心肌梗死（3）答：照海：失眠、癫痫等神志病变；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；月经不调、带下、阴挺等妇科病；小便频数、癃闭。太溪：头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。心肌梗死心电图：1）缺血性T波改变：心内膜面，T波高而直立；心外膜面，对称性T波倒置；2）面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高；3）坏死型Q波出现【38】阳痿问诊神门，期门主治胸痹，气阴两虚，心绞痛肠梗阻并发症（2）答：神门：心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。期门：胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；奔豚气；乳痈。1、肠膨胀；2、体液和电解质的丢失，主要是由于高位肠梗阻的频繁呕吐和低位肠梗阻大量液体积留等导致；3、感染和毒血症，严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因（百度，不是课本）【38】关节肿痛6个月的问诊高热的针灸穴位及风热配穴双诊胃痛（脾胃虚寒） 慢性胃炎甲胎蛋白临床意义（4）答：高热主穴：大椎十二井十宣曲池合谷；配穴：风热者，加鱼际、外关（肺热者，加尺泽；气分热盛者，加内庭；热入营血者，加内关、血海；抽搐者，加太冲；神昏者，加水沟、内关。）甲胎蛋白增高临床意义（1）原发性肝癌AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP300gL可作为诊断阈值。（2）病毒性肝炎、肝硬化AFP可有不同程度的增高，但常300gL。（3）生殖腺胚胎肿瘤如卵巢癌、畸胎瘤、睾丸癌等，以及胃癌、胰腺癌等，血中AFP也可增高。（4）妊娠34个月AFP开始增高，78个月达高峰（多400gL），分娩后3周恢复正常。孕妇血清或羊水中AFP异常增高提示有胎儿神经管畸形的可能（粗体必答）【39】多饮，易饥，消瘦两月问诊大椎悬钟主治病症胃癌的前期病变总胆红素46直接胆红素22尿胆原粪胆原阳性的临床意义。（2）答：大椎：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风疹、痤疮。悬钟：痴呆、中风等髓海不足疾患；颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹胃癌癌前病变：非典型增生，是指细胞在再生过程中过度增生和丧失正常的分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。【39】