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第四章血液 血液的功能 1 运输功能2 维持内环境相对稳定3 缓冲功能4 维持体温相对稳定5 参与机体的防御功能6 各种药物的载体 1 第一节体液和内环境 一 体液的组成体液 人体内的水分及其中溶解的物质统称为体液 约占体重的60 包括细胞内液 占体液的2 3 细胞外液 占体液的1 3 包括血浆 淋巴液 组织液 血浆占细胞外液的1 5 2 体液分布示意图 3 二 内环境内环境 指细胞外液 是细胞具体生活的液体环境 内环境变化很小 内环境稳态 内环境相对稳定的功能状态 内环境稳态是组织 器官维持正常生理功能的必要条件 4 三 血液在维持内环境稳态中的作用1 及时运输组织细胞代谢产生的热量 水分 CO2及其他代谢产物 并排出体外 2 血液中的酸碱物质可以缓冲代谢产生的酸 使pH保持相对稳定 5 第二节血液的组成和功能一 血液的组成 血细胞 红细胞 RBC 白细胞 WBC 45 血小板 BPC 水 91 血液蛋白质 7 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原等 血浆脂质 1 卵磷脂 胆固醇等 55 糖类 0 1 葡萄糖等 无机盐类 0 9 Na K Ca2 Cl HCO3 等 代谢产物 尿素 肌酐 尿酸等 6 血液各成分的比积 7 二 血浆的化学成分及其生理功能 主要成分 水 低分子物质 蛋白质 O2等 血浆蛋白的主要功能 1 形成血浆胶体渗透压 以白蛋白为主 2 运输作用3 防御功能4 营养作用5 缓冲作用6 参与凝血和抗凝血作用 8 三 血液的理化特性 1 血液的比重全血 1 050 1 060 与RBC数量关系大 血浆 1 025 1 030 与血浆蛋白关系大 RBC 1 090 1 092 与血红蛋白含量成正比 2 RBC的悬浮稳定性 指RBC在血浆中能够保持悬浮状态而不易下沉的特性 RBC沉降率 血沉 反映RBC的悬浮稳定性 男性 3mm 第1h女性 10mm 第1h生理性增快 见于妇女月经期 妊娠期及老人 病理性增快 见于风湿 严重组织损伤 肿瘤等 9 3 血液粘滞性 与RBC数及血浆各成分的浓度有关 血液粘滞性过高 会使血压升高 器官组织的血流量减少 4 血浆渗透压与红细胞的渗透脆性1 血浆渗透压晶体渗透压 主要由钠 氯离子形成 胶体渗透压 主要由白蛋白形成 2 红细胞的渗透脆性 正常情况下 RBC内的渗透压与血浆相等 RBC形态正常 5 血浆pH 正常7 35 7 45 10 第二节血细胞生理 一 红细胞 redbloodcell RBC 1 数量和形态400 500万 L 双凹圆盘状 2 功能1 运输O2和CO2 由血红蛋白 Hb 完成 2 缓冲功能3 生成与破坏在骨髓生成 成熟后入血 寿命120天 4 RBC异常增多与贫血 11 二 白细胞 whitebloodcell WBC 1 数量与分类4000 10000个 L分5类 2 生成与破坏主要在骨髓生成 此外 脾脏 淋巴结 胸腺可生成淋巴细胞 3 功能1 吞噬功能 非特异性免疫作用2 特异性免疫作用T淋巴细胞 细胞免疫B淋巴细胞 体液免疫 12 正常人白细胞分类与计数 名称直径 m 百分比 中性粒细胞10 1250 70嗜酸性粒细胞10 153 5嗜碱性粒细胞8 100 5 1淋巴细胞7 1225 30单核细胞14 207 13 三 血小板 1 形态与数量10 30万个 L2 功能1 促进止血和加速凝血2 营养和支持作用3 生成与破坏 14 血细胞的起源与分布示意图 15 各种血细胞的形态 16 第三节生理性止血与血液凝固 生理性止血 小血管破损后 血液从血管流出 几分钟内就会自行停止 这种现象称为 出血时间 用刺血针刺破耳垂或指尖 测出血的延续时间 正常人 1 3分钟 17 第四节血型和输血原则 一 血型和红细胞凝集血型 指RBC膜上特异抗原的类型 红细胞凝集 若将血型不相容的两个人的血液滴在玻片上混合 其中的RBC即凝集成簇 这种现象称 在补体的作用下 红细胞的凝集伴有溶血 红细胞凝集的本质是抗原 抗体反应 凝集原 在凝集反应中起抗原作用 凝集原是存在于RBC膜上的一种糖蛋白 凝集素 能与RBC膜上的凝集原起反应的特异抗体称为 它是一种 球蛋白 18 二 红细胞血型 一 ABO血型系统1 ABO血型的分型血型RBC上的凝集原血清中的凝集素AA抗BBB抗AABA B无O无A 无B抗A 抗BABO血型系统的抗体是天然的 不能通过胎盘 在同一个体的血清中 不含有它本身RBC抗原相对抗的抗体 19 2 血型的遗传学特征 控制ABO血型的基因有三个 A基因B基因O基因隐性基因ABO血型遗传特征举例 血型父亲A母亲B基因型父亲AO母亲BO子代基因型AB AO BO OO子代血型AB A B O 显性基因 20 ABO血型系统抗原和抗体的关系 遗传基因型血型抗原抗体AAAOAA抗BBBBOBB抗AABABA及B无OOO无抗A及抗B 21 二 Rh血型 1 Rh血型的发现和分布Rh Ag 首先在恒河猴 RhesusMonkey 的RBC上发现的抗原 人的RBC上有Rh Ag的称Rh 阳性 主要是D Ag 没有Rh Ag的称Rh 阴性 我国汉族人Rh 阳性者占99 白族人Rh 阳性者占85 苗族人Rh 阳性者占87 7 22 2 Rh血型的特点及其意义 1 Rh血型的抗体只有在接受Rh 阳性的血液后才产生 无天然的抗体 Rh血型阴性的患者首次输入Rh阳性血无明显反应 当再次输入Rh阳性血时 即可发生凝集反应 2 Rh系统的抗体分子小 能通过胎盘 若母亲Rh阴性 怀胎为Rh阳性 如果胎儿少量RBC或D抗原进入母体 通过免疫 母亲体内产生抗D Ag的抗体 当母亲再次怀Rh阳性胎儿 抗D抗体进入胎儿血液胎儿的RBC凝集 溶血 严重者可以死亡 23 三 输血 一 血量指人体内血液的总量 正常人相当于体重的7 8 包括循环血量和贮存血量 血量要相对稳定 它是维持正常血压 保证全身组织得到充分血液供应的必要条件 24 二 输血的原则 1 首先必须鉴定血型1 ABO血型相合2 需反复输血者和育龄妇女还应Rh血型相合 2 输血前必须进行交叉配血试验 要纠正 O型血是万能给血者 AB型血是万能受血者 的认识 25 第五节血液及造血系统的常见疾病 一 血液病的范围及其疾病 是指原发于或主要发生于造血系统 并以血液学异常为主要表现的疾病 习惯上称血液病 红细胞疾病血液病包括白细胞疾病出血 凝血性疾病血栓性疾病 26 二 贫血概述 概念 贫血是指外周血中血红蛋白浓度 RBC计数和RBC压积低于同龄 同性别正常人的最低值 贫血是由不同原因或疾病所致的一系列共同症状 分类 一 根据RBC的形态特点分类1 大细胞性贫血 RBC体积 Hb量如巨幼红细胞性贫血 27 2 正常细胞性贫血 正常色素型 如再生障碍性贫血 溶血性贫血等 3 小细胞性贫血 低色素型 如缺铁性贫血 海洋性贫血 二 按病因和发病机理分类 1 造血原料缺乏 如缺铁 叶酸 维生素B122 骨髓造血功能障碍 如再生障碍性贫血3 红细胞破坏增多 如遗传性球形RBC增多症4 失血所致 如外伤 溃疡病 痔疮等 28 临床表现 1 软弱无力 疲乏 困倦 2 皮肤 黏膜苍白 3 心血管系统表现 活动后心慌 气促 心动过速等 4 中枢神经系统表现 头晕 头痛 耳鸣 眼花 嗜睡 注意力不集中等 5 消化系统表现 食欲下降 恶心呕吐 腹胀等 29 治疗 1 首先应强调病因治疗2 补充造血要素3 刺激RBC生成的药物4 免疫抑制剂5 异基因骨髓移植6 脾切除7 输血8 适当休息 30 三 白血病 leukemia 血液系统的恶性肿瘤 特点 血液和骨髓中白细胞的质量和数量发生异常而成为白血病细胞 细胞失去进一步分化成熟的能力 而停滞在细胞发育的不同阶段 异常的白血病细胞浸润全身组织和器官 临床上出现一系列病理生理改变 发病情况 年发病率为2 76 10万 死亡率在男性居第6位 女性居第8位 儿童及35岁以下成人居第1位 31 病因和发病机理 不完全清楚 可能与下列因素有关 1 病毒2 放射线3 化学因素4 遗传作用5 其他血液病 急性白血病的临床表现 1 贫血3 感染2 出血4 器官和组织浸润的表现 32 治疗 原则 以化疗为主的综合治疗