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文档简介

1 肺转移瘤影像诊断 临床与病理经血行 淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤 可引起咳嗽 胸痛 咯血等症状 也可无呼吸系统症状 2 影像学表现 X线 CT 单 双侧肺多发结节 密度均匀 大小不一 中下野外带多见 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 偶呈多发小片状浸润淋巴管癌病CT比瓶片敏感 HRCT对淋巴管癌病敏感 3 双肺转移瘤 4 5 6 7 8 9 恶性肿瘤晚期可发生肺转移 所以在恶性肿瘤的诊断治疗中 肺部x线检查被列为常规 肺转移瘤的临床表现不一 多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主 常伴有恶液质 某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现 转移途径主要有血行 淋巴或直接侵犯 10 病理基础 血行转移 瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后 可侵润并穿过血管壁 在周围间质及肺泡内生长 形成肺转移瘤 淋巴转移 肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管 形成多发的小结节病灶 常发生于支气管血管周围间质 小叶间隔及胸膜下间质 并通过淋巴管在肺内播散 肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜 胸壁及纵膈的恶性肿瘤 11 肺部是转移瘤最多发的部位 常见的是肾癌 骨肉瘤和绒毛膜上皮癌 转移途径有血行转移和淋巴道转移 以血行转移最多见 血行转移灶多出现于肺血管末稍部位 肺淋巴道转移的方式有两种 一是先有肺内血行转移灶 经肺淋巴管引流到肺门淋巴结 二是先转移到纵膈肺门淋巴结 再发展到肺内淋巴管 肺与纵膈淋巴转移后 可因淋巴回流障碍引起胸腔积液 12 肺转移性肿瘤 13 临床要点 多无明显临床症状 一般为咳嗽 呼吸困难 咳痰 胸闷 咯血和胸痛等 影像表现 X线 胸部平片示 血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小不等的积极及肿块影 以两中下肺野常见 病变边缘清楚 少数为单发的结节和肿块 有的表现为多发空洞影 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌 肝癌 胰腺癌及绒毛上皮癌转移 多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌 结肠癌 骨肉瘤及精原细胞瘤等转移成骨肉瘤肺转移可有钙化 淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影 14 子宫平滑肌肉瘤肺转移双肺多发类圆形结节影 边缘清楚 光滑 15 肿块 双肺内多发大小不均的球形病灶 病灶密度均匀 边缘清晰 锐利 肺转移瘤 16 肺转移瘤 两肺散在多发大小不等球形病变
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