第四章 行为与健康.doc

第四章 行为与健康课 时：2学时授课对象：临床医学本科目的要求：1. 掌握行为、健康促进的基本概念；危害健康的行为与促进健康的行为；健康促进的活动领域及基本策略。2. 熟悉健康相关行为改变理论及干预原则。3. 了解行为的发展及具体的健康相关行为改变理论。重 点：1.行为与健康促进的基本概念、健康促进的活动领域及基本策略。 2.危害健康的行为与促进健康的行为。3.健康相关行为改变理论及干预原则。难 点：行为的发展及具体的健康相关行为改变理论。教学方式：讲授、讨论、自学学时安排：组织教学2分钟，讲授新课70分钟，讨论10分钟，自学5分钟，小结3分钟教学基本内容如下： 随着人类社会的发展，医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，随着人们对疾病认识的深入，行为因素对健康的影响越来越重要，现代医学不能不考虑和处理服务对象与健康和疾病相关联的行为。（关于行为、生活方式与健康的关系，已在上个世纪六七十年代得以证实。见表1，1967年，美国加州大学公共卫生学院院长Breslow及加州公共卫生局人口实验室的Belloc对6828名成年美国人进行了为期五年的随访观察，发现7项基本的行为与人们的期望寿命及良好的健康有显著的相关性。研究表明，一个45岁的成年男性，如果有3项以下的基本健康行为，期望寿命还有22岁；有67项的基本健康行为者，期望寿命还有33岁，两者相差11岁之多。研究还表明，在相同年龄情况下，基本健康行为越多，健康状况越好。上个世纪70年代，美国医学家Alan Dever通过对美国人死亡的调查分类，发现有一半左右的死亡是由不良的行为或生活方式引起的。同样的研究结果在我们国家也得到验证见表2。）行为或生活方式引起的健康问题目前尚无满意的临床治疗手段，唯一有效的措施就是预防，就是要改变引起疾病、造成早死的不良行为或生活方式。因此，有必要在医学领域应用行为科学的方法和成就，研究人类行为和健康之间的相互联系及其规律，探索有效、可行、经济的干预策略及措施，以及对干预效果和效益进行评价的方法，从而服务于疾病预防和疾病治疗、康复，提高人类的生活质量。表1 基本的健康行为或生活方式 1每日正常规律的三餐而不吃零食 2每日吃早餐 3每周23次的适量运动 4适当的睡眠（每晚78小时） 5不吸烟6保持适当的体重7不饮酒或少饮酒表2 我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系（）死 因 行为生活方式 环境因素 卫生保健因素 生物学因素心 脏 病 47.6 18.1 5.7 28.6脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.1恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5传 染 病 15.9 18.9 50.5 8.8合 计 37.3 19.7 10.9 32.1 第一节 行为及其与健康的关系一、行为的概念（一）行为和人的行为1.行为 是完整有机体的外显活动，由内外部刺激作用于动物和人所引起。可用公式“SOR表示。S代表内外环境的刺激；O代表有机体；R代表行为反应。2.人的行为 是指有认知、思维能力并有情感、意志等心理活动的人对内外环境刺激所做出的能动的反应。可分为外显行为和内隐行为。3.行为要素 5个基本要素：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段和行为结果。（二）人类行为的生物性和社会性 1.人类行为的生物性（1）行为与遗传有关（2）行为以生理形态和功能为发生前提（3）人具有本能行为 如：摄食行为、性行为、躲避行为或防御行为、好奇和追求刺激的行为。2、人类行为的社会性（三）行为的发展 行为的发展具有连续性和不平衡性。连续性意味着在每一个人的整个一生中其行为是不断发展变化的；不平衡性意味着在人的行为的不断发展过程中呈现出阶段特点，一些阶段行为发展速度较快、某个阶段对某些行为的发展特别重要等。在医学实践中，行为发展的动力和发展的连续性为改善服务对象与健康和疾病有关的行为提供了可能性，行为发展的不平衡性则提示，要帮助服务对象形成有益健康的行为就必须注意利用于该行为有关的关键发展阶段。例如，吸烟问题。人们通常认为吸烟是成人和青年的问题，但系统研究表明，半数以上的吸烟者是在小学高年级或初中开始。 埃里克森对人格的发展进行了研究，划分出8个阶段： 1、婴儿期 2、儿童早期 3、学前期或游戏期 4、学龄期 5、青春期 6、成人早期 7、成人中期 8、成人后期二、行为与健康的关系三、健康相关行为 健康相关行为是指个体或团体的与健康或疾病有关联的行为。可分为促进健康的行为和危害健康的行为。（一）促进健康的行为和危害健康的行为 1.促进健康的行为 （1）主要特点：有利性、规律性、和谐性、一致性和适宜性。 （2）类型：日常健康行为、避开环境危害行为、戒除不良嗜好、预警行为、合理利用卫生服务2.危害健康的行为 （1）主要特点：危害性、明显性和稳定性、习得性。 （2）类型：不良生活方式、致病性行为模式、不良疾病行为、违规行为。致病行为模式：现在研究最多的是A型行为模式和C型行为模式。 A型行为模式：（TABP）是一种与冠心病的发生密切相关的行为模式。又称“冠心病易发性行为”。C型行为模式：（TCBP）是一种与肿瘤的发生密切相关的行为模式。又称“肿瘤易发性行为”。（二）与疾病相联系的健康相关行为（由著名的健康行为专家大卫高其曼提出） 1、预防行为 2、生病行为3、病人角色行为（三）团体健康相关行为1、定义：指以社会团体为行为主体（与“法人”概念一致）的健康相关行为。2、与个体健康相关行为区别的规律： 1）多有明确的目的和目标2）是一种有组织、有计划、有评价和调节的行为 3）具有一定的“惯性” 4）有较大的承受力，并多有自己的文化特点第二节 健康促进的概念一、健康促进的定义WHO定义：健康促进（health promtion）是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。著名健康学家格林定义：健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。即健康教育环境支持。将健康促进视为当前防治疾病、增进健康的总体战略，此为广义的理解；将健康促进视为一种具体的工作策略和领域，此是狭义的理解，在实践中，广义和狭义的理解都是有意义的。二、健康促进的五个活动领域 据首届国际健康促进大会通过的渥太华宣言（1986），将以下5方面的活动列为优先领域，即在这5个领域综合开展工作比在任何一单个领域开展工作对促进健康效果更好。1.建立促进健康的公共政策2.创造健康支持环境3.加强社区行动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向三、健康促进的三项基本策略渥太华宣言指出了健康促进的3个基本策略：1.倡导2.增权3.协调其中增权和社会参与是健康促进的核心策略。第三节 健康相关行为改变的理论及干预原则一、常用指导改善健康相关行为的理论 目前国内外健康促进实践中常用的行为理论可分为5类：1. 理论模式 健康相关行为的生态模式2. 应用个体水平的理论或模式 包括知信行模式、健康信念模式、阶段变化模式、理性行为理论和计划行为理论。3. 应用于人际水平的理论 社会认知理论4. 应用于社区和群体水平的理论 创新扩散理论5. 应用于健康教育工作过程的理论 格林模式二、健康相关行为干预原则讨论关于健康相关行为的理论是为了服务于干预实践。以在人群中开展改善健康相关行为的干预活