急性脑血管病病人的护理查房PPT课件.ppt

急性脑血管病病人的护理 护理教学查房 急性脑血管病 定义 表现处理 案例介绍 4 1 2 3 定义 急性脑血管病一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病 常伴有神经系统症状 肢体偏瘫 失语 精神症状 眩晕 共济失调 呛咳 严重者昏迷及死亡 临床上又称脑血管意外 Imageinformationinproduct Image Notetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse Textinhere 脑动脉系统 颈动脉系统椎 基底动脉系统 脑血液供应 缺血性出血性 短暂性脑缺血发作脑梗死 脑出血蛛网膜下腔出血 脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞 分类 急性脑血管病 原发性非外伤性脑实质内出血 占全部脑卒中的20 30 高血压是脑出血最常见的原因 病因及发病机制 一 病因高血压 脑动脉硬化 微动脉瘤及脑血管畸形等 脑出血 长期高血压使脑小动脉内膜损伤 致脂质沉着 呈脂肪玻璃样变 最后导致管壁的纤维素性坏死形成动脉瘤 脑动脉结构特点为管壁中层细胞少 外膜结缔组织不发达 且无弹力层 故管壁较薄 在长期高血压作用下 易形成微动脉瘤 高血压致血管痉挛 通透性增加 可引起点状出血及脑水肿 继而发生大的出血 二 发病机制 起病情况 高血压病史 起病突然 常于精神紧张 情绪激动 过度疲劳 用力排便 饮酒 洗澡和活动时发病 可有颅压升高的表现 血压升高 脉搏缓慢 呼吸深沉 临床表现 一 内囊和基底节附近出血 三偏征 失语 意识障碍重 二 桥脑出血双侧瞳孔针尖样缩小 病理反射阳性 三 脑室出血迅速进入深昏迷 四肢弛缓性瘫痪 双侧病理反射 脑膜刺激征 四 小脑出血常因急性枕骨大孔疝死亡 发病率低而死亡率极高 辅助检查 1 实验室检查2 专科检查3 数字减影脑血管造影 DSA 4 头颅CT或者MRI 处理原则 1 非手术治疗2 手术治疗 案例介绍 基本情况 入院查体 实验室检查 CT示右侧基底节区见不规则高密度影 提示出血 并破入脑室系统 胸部CT可见双肺下叶片状密度增高影 示双肺下叶感染 患者赵贵玉 男 52岁 因 突发左侧肢体无力2天 于2014年6月26日入院 T36 7P79次 分H17次 分BP164 105mmHg SpO293 神志浅昏迷 查体不合作 案例介绍 专科检查 专科检查 手术情况 病人于26日在局麻下行右侧血肿腔引流及脑室锥颅引流术 血氧低 行经皮气管切开 神志浅昏迷 绝对卧床 查体不合作 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射迟钝 颈软无抵抗 左侧肢体偏瘫 左侧Babinski GCS评分为8分 护理程序 评估 诊断 计划 实施 评价 评估 高血压 年龄 性别 瞳孔 肌力 生命体征 意识 辅助检查 生 病理反射 相关知识 情绪 心理 社会 身体状况 身体状况 健康史 Contents 护理诊断 问题 1 意识障碍与脑出血 脑肿胀有关2 有误吸的危险与意识障碍有关3 气体交换障碍4 潜在并发症颅内出血及脑疝 感染 颅内压增高5 下肢深静脉血栓形成 护理诊断 问题 6 营养失调低于机体需要量与术后禁食 创伤后机体的代谢率增高有关7 有皮肤完整性受损的危险8 有导管脱出的危险 护理计划 预期目标 杜绝并发症 促进康复 增进舒适 床旁交接吸氧心电监护各管路 生命体征 血压监测出入量 脱水抗炎补液降颅压 安置病人 体位 病情观察 静脉补液 护理措施 抬高床头30度 健侧卧位 一般护理 营养失调 低于机体需要量 静脉输注氨基酸 脂肪乳 醒脑静等 肠外营养 AddTitle 肠内营养 遵医嘱给予肠内营养液 瑞素500ml 1000ml 日 高热量 高蛋白 高维生素流质饮食 1 观察神志变化2 躁动的护理 镇静剂 约束带 防自伤 坠床等3 基础护理 防感染4 误吸5 肢体废用性萎缩6 瞳孔观察 意识观察 专科护理 1 保持呼吸道通畅 雾化 气管滴药 吸痰2 监测呼吸功能 血氧饱和度3 做好相关项目的监测 血气 血氧等 4 气管切开护理 套囊的压力 系带松紧度 防脱出 气体交换障碍 专科护理 潜在并发症的观察与护理 感染 颅内压增高 颅内出血 脑疝 控制输液量及速度 使用脱水剂 颅压 避免各种危险因素 颅内压增高 专科护理 颅内出血 脑疝 术后严密观察病情变化及各管路 避免颅压增高的因素 一旦发生 及时报告医师 并做好脱水及二次手术的准备 专科护理 下肢深静脉血栓预防 使用气压治疗仪进行下肢治疗每日两次 每次15 20min 有导管脱出的危险 1 脑室引流管 10 15cm 波动等2 颅内压监测 5 15mmHg3 血肿腔引流管 高度 观察项目等 专科护理 偏瘫护理 使用气压治疗仪进行下肢治疗每日两次 每次15 20min 磁疗每日两次 每次20min 定时进行肢体的被动运动和功能位的放置 促进康复 专科护理 效果评价 对该病人通过应用整体护理的程序实施安全有效的护理措施后 病人未出现护理相关并发症 病人意识转清 情绪稳定 家属及社会支持系统良好 患者现况 病人目前意识朦胧 双侧瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光反应灵敏 颅压在5 20mmHg范围内波动