心血管内科病毒性心肌炎专病标准化护理.doc

心血管内科病毒性心肌炎专病标准化护理【定义】 嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。其中以柯萨奇病毒、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒，其中以柯萨奇B组病毒为多见。【病理生理】发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫等介导的心肌损害和微血管损伤。典型病变是心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。【体格检查】（一） 一般检查：生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、心率（与发热程度不平行的心动过速）、心律（各种心律失常）（二） 体检：或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心力衰竭体征。（三） 心脏检查：听诊心尖部第一心音减弱，或有心脏扩大、舒张期奔马律、心包摩擦音。【临床表现】（一）胸闷、心悸 观察要点：注意观察心律、心率及心律失常类型等变化。（二）呼吸困难观察要点：呼吸的频率、深度、节律，有无端坐呼吸。（三）心绞痛 观察要点：疼痛的部位、性质、程度、持续时间。（四）水肿观察要点：注意观察水肿的部位，程度，水肿部位的皮肤情况，出入量，体重。【辅助检查】（一）心电图检查前告知：（1）用于了解心脏功能有无异常。（2）检查的地点在门诊大楼的三楼心电图室。（3）检查时避免紧张、过度劳累、运动、饮酒。（4）不要携带金属性物品，如手表、皮带扣、拉链、纽扣等，干扰检查。异常值及意义：常见ST-T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。严重心肌损害时可出现病理性Q波。（二）心脏彩超检查检查前告知：1、主要检查心脏的形态、心功能是否正常。2、在情绪平稳的情况下进行检查，如精神紧张、过度劳累、运动等情况下休息30分钟后再行检查。做此检查可正常进食。3、检查时应平卧，全身放松，以免产生干扰。 4、检查单已经记账和预约，我们有陪检人员陪同你的检查全过程，检查后报告单我们会为您取回。异常值及意义：可提示心腔扩大或室壁活动异常。（三）实验室检查1、血清心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶检查前告知：（1）为心肌损伤发病时增高，对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。（2）为静脉采血。（3）做此项检查可正常进食。心肌酶谱正常值：肌酸激酶同工酶：0.0016.00 u/L肌钙蛋白：0.000.04ng/ml异常值意义：有助于预估心肌损伤情况。2、病毒抗体、病毒特异性IgM检查前告知：（1）为静脉采血。（2）做此项检查可正常进食。异常值意义：阳性结果支持近期病毒感染。【护理问题、护理措施】（一）胸闷、气促、呼吸困难：1、卧床休息，取坐位或半卧位。2、吸氧：根据缺氧状态给予鼻塞或面罩吸氧。3、监测生命体征，观察患者呼吸频率、深度、节律的变化，有无胸闷、气短、呼吸困难等。4、做好病人基础护理和生活护理。（二）心绞痛：1、评估患者的疼痛评分，给予相应护理措施。2、体位：常规取半卧位，卧床休息。3、疼痛明显时，指导患者深呼吸。4、疼痛剧烈，患者不能忍受时，汇报医生，必要时给予镇痛药。5、给予心理护理，安慰患者。（三）焦虑1、鼓励患者说出焦虑的心理感受。2、讲解情绪波动对疾病恢复的影响。3、加强巡视，了解病人需求，尽量给予满足。4、介绍成功病例给患者，提高病人战胜疾病的信心。5、教会其使用放松术。（四）自理缺陷1、定时巡视病房，了解病人需要，及时满足其生活需求。2、将病人常用物品放在伸手可及处。3、将电铃放在病人枕边，若有需要可随时按铃。【并发症】（一） 心律失常：临床表现：室性早搏、室性心动过速、室颤、房室传导阻滞、窦性心动过缓等征象。观察要点：监测心律、心率、心电图等变化，有无乏力、头晕、晕厥等。护理措施：1、卧床休息，必要时吸氧。2、建立静脉通道，为抢救用药做准备。3、备好除颤器、起搏器。4、抗心律失常药物，注意给药途径、剂量、用药后反应等。（二）心力衰竭：临床表现：呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、肝大、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。观察要点：1、 心率、心律、血压、血氧饱和度、水肿、尿量等变化。2、呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度及改善情况。3、咳嗽、咳痰情况，痰液的性状、色、量。护理措施：1、加强对原发病的治疗与护理。2、避免各种诱发因素，如感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、劳累、激动、寒冷等。3、坚持低盐、清淡饮食，少量多餐，不宜过饱；禁烟、酒及刺激性食物。4、在医生指导下按时、按量准确服药，严格控制输液的速度和液量。5、选择适宜的运动方式，如：打太极拳，散步等，以不引起心慌、气短为宜。6、定期门诊复查。【药物知识】（一）呋塞米作用：利尿，减轻心脏负担。不良反应：口干，恶心、腹胀、头昏、胸闷。观察要点：定期查血钾、钠、氯水平。健康教育：1、排除体内多余水分，减轻心脏负担。2、需配合记录24小时尿量或体重。3、服药期间定期检查电解质，以防利尿过多或过少引起液体和电解质紊乱。如出现：食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、乏力、口渴、头晕、肌痉挛等症状，请及时联系医护人员4、长期服用最佳时间在早晨，避免夜间排尿次数增加影响睡眠。（二）维生素C、维生素E、辅酶Q10、能量合剂、极化液作用：加强心肌营养，改善心肌功能，对心肌损伤有修复作用。不良反应：少见 观察要点：为静脉给药应控制输液速度。健康教育：如果发生异常现象及时通知医护人员。【健康教育】 （一）疾病相关知识指导1、半数于发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。2、无症状者急性期应卧床休息1个月；重症者应卧床休息3个月以上，直至病人症状消失方可逐渐增加活动量。3、治疗要点：（1）一般治疗：急性期卧床休息、补充富含维生素和蛋白质的食物。（2）对症治疗：心力衰竭给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等；频发室早或有快速性心律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可考虑安置临时性心脏起搏器。（3）抗病毒治疗：采用黄芪、辅酶Q10、等中西医结合治疗。（二）疼痛指导1、语言表达受限时可采用表情、手势、眼神或身体其他部位示意疼痛。2、有节律的深呼吸，先用鼻深吸一口气，然后慢慢呼气，反复进行数次缓解疼痛。 3、采取手部按摩疼痛部位分散注意力。（三）床上（下）活动指导1、长期卧床会引起无力、关节僵硬、挛缩、变形、下肢静脉血栓。 2、床上翻身或活动时及时拉好床栏。3、掌握“起床三步曲”:（1）靠一靠（2）坐一坐（3）站一站。 4、初始床下活动时间5-10分钟，逐渐增加次数和时间，并可配合进行简单的腰部及下肢运动。 5、每日活动2-3次，每次20-30分钟，以不感疲劳为宜。6、活动过程中出现胸闷、心慌等不适请暂停活动。（四）室内、室外活动指导1、病情允许可在病室内行走、室外走廊散步，在帮助下入厕、洗澡、试着上下一层楼梯等。 2、若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况应停止活动。（五）吸氧指导1、吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺血缺氧状况。 2、请勿自行调节氧流量或停氧。 3、注意用氧安全，严禁吸烟。 4、吃饭、床上活动不影响吸氧，注意避免吸氧管扭曲。 5、吸氧管脱落或感觉不适，及时按铃告知护士。（六）输液泵使用告知1、为了控制输液速度和量，使药物匀速进入体内，减少副作用。 2、仪器已设定好，不要自行调节。3、出现报警不要紧张，护士会及时处置，如有不适及时告知。 4、翻身时注意输液管道，避免管道扭曲、受压、折叠。5、输液泵有备用电源功能，上厕所时可随身移动。（七）普食指导1、进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。2、戒烟酒及刺激性食物。（八）出院指导1、核对出院费用明细单，有疑问告知。2、携带住院交费单据、医保卡收据、陪客证押金单及陪客证至出院处办理结账。 3、出院后一周内将接到我们的随访电话，主要是关心您出院后的情况。4、爱心联系卡上有我们的联系方法，出院后有事及时与我们联系。 5、保持乐观情绪，避免情绪波动；日常生活要规律，避免过度劳累。戒烟酒，合理饮食。 6、避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发因素。 7、适当锻炼身体，增强机体抵抗力，注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 8、教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。 9、急