肠易激综合征中西医诊疗.doc

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变或生化异常来解释。属祖国医学“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等范畴。 【诊断依据】1、临床表现：（1）反复发作腹痛、腹泻、下坠便频，纳差，肠鸣及便秘等；在过去的12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在以上症状（2）发作时排便次数明显增多（每天排便3次），粪便不成形、稀薄不易消化物、脂肪或便秘（每周排便3次）等；2、辅助检查：（1）血、尿、便常规及培养(至少3次)；（2）肝、胆、胰腺功能及B超；（3）甲状腺功能测定；（4）X线钡餐灌肠检查；（5）纤维结肠镜检查。（6）纤维结肠镜检查：肠黏膜轻、中度充血，水肿，肠腔内有时可见透明黏液，血管纹理不清；排除慢性肝病、胃肠手术史、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病及肠道器质性病变【证候分类】 肝郁气滞：便秘，欲便不畅，肠鸣矢气便下艰难，胸胁或少腹胀满窜痛，烦躁易怒嗳气呃逆，食少纳差，后重窘迫，失眠多梦，口苦咽干、或咽部如有物梗阻感，舌淡红苔白脉弦。肝气乘脾：腹痛即泻，泻后痛减(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；少腹拘急，肠鸣矢气，情志抑郁，善太息，胁胀满窜痛；舌淡红苔白脉弦或弦细。脾胃虚弱：经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，食少纳差，食后腹胀，脘闷不舒；神疲懒言，肢倦乏力，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；脉细弱。寒热夹杂：腹泻便秘交替发作，便下粘冻或夹泡沫，便前腹痛，解便即宽而停止发作；腹胀肠鸣，口苦，排便不爽，舌暗红，苔白腻脉弦细或弦滑。大肠燥热：大便秘积，数日1行，粪如羊矢，外裹黏液，少腹结块，按之胀痛；头晕头胀、形体消瘦口干或口、舌质红，少津苔黄或黄燥苔脉细数。肠道湿热：泄泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。【鉴别诊断】肠易激综合征（泄泻、腹痛、便秘）泄泻：VS 1）、痢疾：两者均可见大便次数增多、粪质变薄之病证。泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚如水样，或完谷不化为主证，大便不挟有脓血，也无里急后重，腹痛或有或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主证。 2）、霍乱：霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危候。便秘 VS 积聚：两者均可见腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，积聚则腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。【治疗方案】一、中医治疗（一）、辨证论治（补充药量）1、肝郁气滞证：治则：疏肝理气，方药：六磨汤加味(沉香5(后下)、广木香5(后下)、槟榔片10、乌药12、枳实5、生大黄3-8(后下)、郁金9、厚朴9) 2、肝气乘脾证：治则：抑肝扶脾，方药：痛泻要方加味(炒白术10、生白芍12、防风6、炒陈皮6、柴胡6、煨木香6、炒枳壳5、制香附6、生甘草3) 3、脾胃虚弱证：治则：健脾益气，方药：参苓白术散加减(党参12、炒白术12、茯苓12、白芍8、山药12、炒扁豆12、莲子9、薏苡仁12、砂仁6后入、炒陈皮6、木香6、甘草3) 4、寒热夹杂证：治则：平调寒热，益气温中，方药：乌梅丸加减(乌梅2枚、黄连3-5、黄柏9、川椒2、炙附片3、炮姜5、党参12、白术10、茯苓12、当归6-9、白芍10、甘草3) 5、大肠燥热证：治则：泄热清肠，润肠通便，方药：麻子仁丸加减(生大黄5(后下)、火麻仁12、杏仁6、白芍6、枳实6、白蜜(冲服)、北沙参12、麦冬12、当归5) 6、大肠湿热证：治则：清利湿热，方药：葛根芩连汤加味（葛根12、黄芩9、黄连5、茯苓12、车前子9、金银花9） （二）其他治疗1、中成药：(1)补脾益肠丸 69g，3d，适于脾肾两虚所致的慢性泄泻。(2)麻仁丸 69g，2d，适于肠胃燥热，便秘之实证。(3)六味安消或六味能消胶囊2粒，23d，适用于便秘为主型。（4）肠胃康颗粒1包 3/d，适用于肠道湿热证。2、针灸治疗：实证用泻法，虚证用补法。泄泻取足三里、天枢、三阴交，便秘取背腧穴和腹部募穴及下合穴为主。3、穴位注射处方：1、 天枢 大肠俞 上巨虚 2、关元 小肠俞 下巨虚 3、脾俞 气海 足三里。 腹泻者：第3组穴，可选用维生素B1，黄芪、当归注射液穴位注射，每次每穴2ml.均每日或2日1次。4、炙法：处方：关元 气海 神阙 百会 天枢 脾俞 肾俞 命门 足三里 三阴交。方法：艾条温和灸或雀啄炙，每次每穴3-5min也可施行艾炷隔姜（葱）灸，神宜隔盐灸，关元命门肾俞治疗五更泻用隔附子饼灸，每次每穴5-7壮，每日1-2次，适于寒盛、脾气虚、肾阳不足，久泄脱肛和虚脱者。5、拔罐：神阙及脐周四边穴（肚脐上下左右各1寸）脾俞、肾俞、命门、中脘，关元方法：常规操作，留罐10-15分钟，每日1次，适用于寒盛、脾虚、肾虚、久泄脱脱肛者6、中药灌肠：凤尾草30克 败酱草30克 鬼针草30克 赤芍9克 桃仁9克7、穴位贴敷疗法：（1）取敷脐散（吴茱萸50g，紫肉桂100g，广木香100g，公丁香50g。上药烘干，共研细末）23g穴位贴敷； （2）用姜汁10ml浸湿暖脐袋（艾叶、黄芩、干姜、五味子各等份，硫磺五分之一份）睡前贴敷在神阙穴上，对照组补脾益肠丸 3）取理肠敷脐散（白术、白芍、蛇床子、延胡索各2份，黄连、淫羊藿各1份，研粉）填充于神阙穴.8、中医食疗（1）淮山药15克，大红枣10克。将淮山药、红枣加适量清水煲汤，每日1剂，分2次服。适用于适用于脾胃虚弱型。（2）淮山药100克，茯苓、莲子（去芯）、芡实各50克，粳米500克。将淮山药等5味微炒，经电磨磨成细末如面粉状，每次适量加水，分23次食用。适用于脾胃虚弱型。（3）莲子（去芯）15克，山楂6克，诃子肉6克，乌梅3克，大枣20克。将莲子等五味加入适量清水煲汤，喝汤，分23次服。适用于寒热夹杂型。二、西医治疗1、心理治疗首先告诉病人通过检查分析已排除器质性疾病而确诊为IBS，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是完全可以治愈的，科学准确说明疾病的性质和预后，纠正病人曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立胜病信心通过与病人的交流，分析暴露其与IBS发病有关的心理机制，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，调整病人的情绪和行为，建立合理规律的生活方式，以改善病人的临床症状和生活质量。2、饮食治疗由于个体对进餐所产生的复杂反应存在差异，病人大脑皮质对食物的色、香、味等都能诱发胃肠道反应，因此，应建议病人对饮食种类进行认真评估，尽量避免能使自己产生胃肠不适的食物。一般应避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等的摄取，对某些食物不耐受明显者，必须禁食该食物。关于饮食中纤维素含量问题，应根据病情需要和个体反应情况来确定。3、解痉剂(1)钙离子通道阻滞剂：适用于治疗腹泻为主型或痉挛性便秘的IBS病人，常用的有匹维溴胺，50mg，3d饭后口服；还有奥替溴胺，40mg，23d，口服。(2)多离子通道调节剂：此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用，故适用于混合型IBS病人。马来酸曲美布汀(商品名援生力维、诺为等)，100mg，3d，口服。(3)抗胆碱能药：选择性毒草碱受体拮抗剂，常用的有颠加片，10mg；普鲁本辛片，1530mg；阿托品片，0.30.6mg，均3d。口服。毒草碱M 受体拮抗剂哌吡氮平(pirezepine)，50mg，2d，口服；M。受体拮抗剂扎非那新已试用于临床。4、促动力剂：适用于腹胀、胀气和慢通过型便秘的IBs病人。常用有西沙比利和莫沙比利，均510mg，3d，口服；最近推荐的新药有普卡比利、替加色罗(Tegaserod，泽马可)，均能促进结肠运动。治疗便秘。5、通便剂：对便秘为主型者可试用容积性泻剂，如纤维素、康肠尔等。慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂。6、止泻剂：可用于腹泻为主型IBS病人。洛哌丁胺，2mg，34d，口服；复方苯乙哌啶，2.5 5.0 mg，34d，口服。7、抗抑郁药：对伴有精神症状或反复发作者，可试用小剂量抗抑郁药，以三环类较为常用，阿米替林，1025mg，24d，口服；氟西汀(百忧解)，20mg，24d，口服。8内脏止痛剂：以下各药均有降低内脏敏感性的作用。(1)生长抑素及其类似物：奥曲肽，100g，皮下注射；(2)5HT4 受体阻滞剂：恩丹司琼(ondansefon)和格尼司琼(granisetron)；(3)5-HT3受体阻滞剂：阿洛司琼，1mg，2d，口服；(4)阿片样受体拮抗剂：非多托泰。9、胃肠微生态制剂：适用于伴有肠道菌群失调的IBS病人。常用药物有培菲康、思连康、金双歧、丽珠肠乐、整肠生、肠泰口服液、谷参肠安等。【注意事项及中医治未病措施】1、对以便秘为主型者注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度；嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯；保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善；可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃仁、松子仁等份，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效；外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。2、对以腹泻为主型者要起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪侵袭；饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等；避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑