踝关节韧带损伤与修复ppt课件.ppt

踝关节韧带损伤与修复 概述 踝关节扭伤是最常见的损伤之一 每天一万人中就有一例踝关节内翻伤 如此算来 每天英国有5000例 美国有27000例该损伤发生 中国则会有130000例患者 解剖 外侧副韧带 解剖 内侧副韧带 三角韧带 解剖 外侧肌腱和支持带 解剖 内侧肌腱和支持带 解剖 外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构腓骨长肌腱 胫后肌腱 趾长屈肌腱 踇长屈肌腱内侧副韧带 发病率 医院急诊 7 10 运动损伤 16 年轻运动员中发生率 10 30 年龄 多数小于35岁 通常为15 19岁 踝关节扭伤 韧带损伤 是骨科发病率最高的损伤 发病率 发病率 遗留症状 59 疼痛 肿胀 僵硬感 不稳踝关节不稳 40 外侧不稳合并关节软骨损伤 55 内侧不稳合并软骨损伤 98 损伤机制 外侧副韧带旋后损伤 距腓前韧带 跟腓韧带内翻伤 跟腓韧带 损伤机制 内侧副韧带旋前伤外翻伤 损伤病理 分度I度损伤 韧带拉伤 关节无不稳II度损伤 韧带部分断裂 轻度不稳III度损伤 韧带完全断裂 明显不稳腓骨肌腱腱鞘积血或积液撕脱骨折腓骨干近端和远端骨折下胫腓分离 继发损伤 踝关节外侧不稳软骨损伤发生率Taga等 95 22例 KomendaandFerkel等 25 55例 Hintermann 66 127例 我们的研究 外侧副韧带损伤119例急性伤 50 陈旧伤 61 2 踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率 98 症状 急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳 不稳感 易反复扭伤疼痛 体征 压痛 距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝肿胀旋后试验旋前试验 体征 特殊检查前抽屉试验 ADT 距胫关节 距下关节旋前位 旋后位中立位 跖屈位 体征 特殊检查侧搬应力试验 体征 辅助检查 X线 辅助检查 X线 应力位 辅助检查 MRI 辅助检查 MRI 辅助检查 MRI 辅助检查 MRI 治疗 急救处理Rest 休息Icing 冰敷Compression 加压包扎Elevation 抬高患肢康复练习肌力练习 提踵 背伸抗阻 内外翻抗阻平衡练习 交替站立 平衡木功能性运动 行走 跳跃 跑步 治疗 外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂 石膏固定于中立位距腓前韧带断裂 跟腓韧带断裂 急诊手术跟腓韧带断裂 急诊手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤 经康复练习 肌力练习 无效 则手术治疗 治疗 内侧副韧带 三角韧带 急性损伤单纯内侧副韧带损伤 少见 较轻 对症治疗合并下胫腓分离 闭合复位 轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败 则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗 以肌力练习为主 包括胫骨后肌 胫骨前肌 踇长屈肌 趾长屈肌等手术治疗 保守无效 目前更倾向于手术治疗 治疗 内外侧副韧带急性损伤缝合止点重建 ATFL缝合 CF止点重建 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带紧缩Brostr m手术 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建Karlsson手术 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建 改良Karlsson手术 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建 改良Karlsson手术 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建 Watson JonesEvans 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建 Chrisman Snook 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建 治疗 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建 治疗 内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建 治疗 内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建 康复 内外侧副韧带止点解剖重建术后3周 石膏固定术后4 8周 支具固定 屈伸练习 部分负重术后6周 内外翻练习术后8周 完全负重术后3个月 恢复日常生活和运动 康复 内外侧副韧带解剖重建术后石膏固定3周 支具固定5周术后3 8周 功能锻炼术