中西医结合治疗小儿脑瘫130例分析.doc

桂林医学院成人高等教育毕业论文 题目：中西医综合治疗小儿脑瘫130例分析作者姓名： 学号： 专业： 临床医学专业 班级：中西医结合物理综合治疗小儿脑瘫130例分析 2007级临床医学 XXX【摘要】 目的 寻找小儿脑瘫中西医结合物理综合治疗的方法。方法 对本院门诊、住院脑瘫患儿的临床资料进行综合分析。结果 根据一定的评定标准和方法，治疗总有效率80.3%，其中显效70.2%，疗效欠佳15%。结论 利用中西医结合物理综合疗法对小儿脑瘫的治疗，可改善脑细胞葡萄糖代谢，改善脑细胞活动功能，能提高脑瘫患儿的运动和智力发育水平以及明显改善生活质量。【关键词】小儿脑瘫； 中西结合 ；综合治疗 小儿脑瘫（cerebral palsy），又称Little病，是小儿时期一种常见的严重致残性疾病，由于中枢神经系统结束发育之前的非进行性脑损伤，最后所致残脑损伤而引起脑性瘫痪。脑瘫致病因素复杂，根据临床表现可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型及混合型共5型1，目前在我国，窒息、早产、黄疸仍为脑瘫的三大主要致病因素2，病因不同，预后亦不尽相同，早期症状主要表现为运动发育落后和神经系统发育异常的症状及体征。脑瘫患儿常伴有智力低下、语言障碍、视听力障碍、脑积水、癫痫、脊柱侧弯、斜视、免疫力低下、行为异常、心理情绪(自闭症等)问题，咀嚼吞咽困难、矫形外科问题等3。脑损伤程度的判定依靠临床上的运动发育水平及智力水平评估结合颅脑彩色多普勒、CT和（或）MRI、EEG综合判断，对于脑瘫的治疗方法，当前国际上治疗小儿脑瘫的主要方法是物理学治疗，较少用药物治疗4。我院在2008年1月至2009年12月门诊治疗和住院收治的脑瘫患儿共130例，采用中西医结合物理综合治疗，取得良好效果。1 资料与方法1.1 一般资料 本组130例脑瘫患儿均为本院儿科门诊、住院患儿，全部是结合临床进行颅脑彩色多普勒、CT和（或）MRI及EEG检查，排除脑的进行性病变（如肿瘤等），以及遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症，甲状腺机能减退症等）。其中男68例，女52例，年龄1个月5岁，平均6个月，分型：痉挛型58例、不随意运动型12例、共济失调型35例、肌张力低下型13例及混合型17例1.2 方法1.2.1药物疗法 主要是静滴营养脑细胞药物，根据家庭经济情况有两组药物：、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（北京四环制药有限公司生产）2ml 加入5%G.S ivgtt Qd、胞二磷胆碱注射液（广东三才医药集团有限公司生产）0.25g加入5%G.S ivgtt Qd； 、注射用脑蛋白水解物（广东阳江制药厂有限公司生产）、胞二磷胆碱注射液（广东三才医药集团有限公司生产）0.25g加入5%G.S ivgtt Qd。有其他并发症的予相应的对症治疗（如癫痫予抗癫痫治疗，合并感染应用抗生素）。1.2.2中医针灸 以督脉腧穴为主，大椎 身柱 风府 四神聪 悬钟 阳陵泉，肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、三阴交补养肝肾；脾胃虚弱加中脘、脾俞、足三里健运脾胃；上下肢瘫痪分别加曲池、手三里、合谷、外关、伏兔、环跳、风市、委中、承山、丰隆等疏通肢体经气。操作：风府朝鼻尖以下方向针刺 1 寸左右，切勿向上深刺，以免误入枕骨大孔；四神聪分别从 4 个不同方向刺向百会穴；背俞穴易斜刺、浅刺；其余穴位常规针刺，每日一次。1.2.3物理疗法中频治疗机( ) 具有电脑中频和电脑超声的多种功能变换，可以实现超声波疗法，超声中频同步叠加疗法，音频，直流电离子导入，低频调制中频超强度穴位刺激等十几种物理疗法，一切由电脑程序化自动控制。具有十组电脑预置储存程序处方和五组变换调节键，可以根据要求换出几百种以上不同频率和波形的治疗处方（强度可变）。实现中频和超声治疗领域的正弦波、方波、三角波、锯齿波、梯形波、尖锋波、随意波等多种波形的等调、连调、间调、断调、变调、交调、不饱和调等功能，每日一次，一次2020分钟。 1.2.4运动疗法 鲍巴氏（Bobath）法的治疗手法有四种：抑制、控制关键点、促进和叩拍，即抑制异常运动样式，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射，以及促进正常运动样式，尤其是促进高度精确的垂直反应和平衡反应，训练按照正常幼儿运动发育的正常规律进行，从头的控制开始，继而肩部、躯干部的控制，然后髋部及下肢的控制，在粗动作发育基础上进行细动作的训练。具体训练内容包括：1.头部的控制：仰卧位头部保持正中位运动；患儿颈部牢固挺起运动；保持头的垂直面的正中位；俯卧位抬头和转动训练；坐位头保持直立位训练；从前后左右方向训练保持垂直正中位头翻正训练；拉起训练头直立；挺胸抬头训练。2.支撑抬起训练。主要是为了锻炼腰、背、腹部的肌肉收缩力完成上肢的支撑动作而进行的训练，主要有支撑抬起、翻身、体轴的回旋三中方式。3.翻身训练。4.坐位训练。5.膝立位和高爬：腹爬；四爬位姿势变动；膝立和高爬。6.站和立起的训练。7.步行的训练。8.步行的升格和实用化。另外还包括对脑瘫小儿异常姿势的控制以及手功能形态的训练和矫正。以上步骤为循序渐进，只有在前一动作完成之后方可进行下一动作的训练。每周治疗连续5天，3个月为1个疗程。1.2.5语言康复：脑瘫患儿约1/32/3左右都有不同程度语言障碍，因此语言康复是脑瘫儿全面康复的一项重要内容。语言治疗不仅要对那些有语言障碍的患儿进行有声的语言治疗，还要帮助不能使用语言进行交流的患儿建立一种代偿性交流方式。2 结果 2.1 小儿脑瘫的康复评定一般包括：（1）运动评价（体格发育及运动发育、肌张力测定、关节活动度的评定、肌力的评定、平衡功能评定、协调功能评定；、原始反射与自动反应），（2）特殊感知觉障碍评定（视、听、触觉），（3）智能障碍评定（佛丹发育筛选测验），（4）语言功能障碍的评定（语言发育迟缓、运动性构音障碍），凡达9小项以上指标为显效，达5项为有效，达2项为无效。2.2 评定的原则：（1）要把患儿看成是一个整体来进行全面的评定。（2）注意患儿现有的能力和潜能。（3）结合患儿所处的家庭状况进行评定。2.3 按上述标准经过35个疗程综合治疗后，随访本组130例脑瘫患儿，总有效率为80.3%，其中显效70.2%，疗效欠佳15%。3 评价脑瘫过去被认为是一种顽症，随着医疗技术水平的不断发展，越来越多的脑瘫患儿得到有效治疗，有效率、治愈率不断提高，致残率不断下降，随着治疗手段逐步完善和发展，中西医结合治疗脑瘫的疗效逐步提高，利用中西医药物综合疗法对小儿脑瘫的治疗，可改善脑细胞葡萄糖代谢，改善脑细胞活动功能，能提高脑瘫患儿的运动和智力发育水平以及明显改善生活质量。治疗小儿脑瘫过程中发现存在一些问题，因为脑瘫的病因不甚明确，所以对脑瘫的病因进行研究有助于采取有效措施，减少脑瘫发生，及早发现高危病例（窒息、早产、黄疸），及时进行正确有效地干预，减轻残疾程度，降低残疾率，故瘫治疗重在早期发现、早期治疗，可减轻家属的负担和压力，但同时应注意到脑瘫患儿治疗时间长，有的甚至需要终身治疗，治疗费用昂贵，在治疗的同时应对家属进行健康教育，让他们正确认识脑瘫患儿是可以康复的，取得他们的配合与坚持，以达到预期效果。【谢辞】本文在完成过程中，有本单位领导