为什么近视人员需要进行二次手术.doc

郑州普瑞眼科医院地址：东明路纬四路交叉口170号，咨询电话：037160195888一、 过矫 患者表现为看远与看近都不是非常清晰，且极易产生视觉疲劳。其主要原因是： A、患者在术前验光之前，用眼过度疲劳，使验光师在进行术前验光时，得出的屈光度数偏高； B、患者自身眼球的调节因素较强，使验光度数偏高； C、在准分子激光治疗过程中，发生实质性的角膜基质脱水，比如：手术医师经验不太丰富，使角膜基质暴露在空气中时间过长；或患者因为情绪紧张，导致激光发射频繁停顿，手术时间延长，导致角膜脱水；或手术室的湿度偏低；或手术中有气流吹拂角膜的基质层，使角膜基质干燥； 角膜基质脱水之后，每一个脉冲激光将会消融更多的角膜组织，进而导致过矫。 D、准分子激光能量不稳定，实际发射的能量高出预期的激光能量； E、患者年龄较大；激光手术的早期保持一定的过矫，随着伤口的愈合反应，会使过矫的度数逐步消失，而年龄较大患者（40岁以上）的伤口愈合反应较轻，她们眼睛里的远视过矫不一定会随愈合反应消失。而且，高龄合并高度近视者，因为眼睛的调节力下降，对于过矫的反应比年轻人更为强烈。 二、欠矫及回退 欠矫的表现为：患者在术后仍然存在近视，或者裸眼视力不佳。 回退的表现为：较短的时间（36个月）内，屈光度较上一次复查时降低，裸眼远视力较手术初期下降34行，配镜可以矫正。 产生欠矫的原因是激光切削程度不足，具体如下： A、术前验光度数低于实际度数； B、准分子激光能量不足； C、手术中，角膜基质床的水份过多； D、手术室湿度偏大； 容易产生屈光回退的原因如下： A、超高度与高度近视眼； B、高眼压的患者，这部分人中，包括原发性高眼压患者、潜在的青光眼患者、术后长期滴用激素性眼药水导致的高眼压患者。 C、术后停用激素时间太早，使角膜修复反应明显导致回退； D、剩余角膜厚度，特别是剩余的角膜床厚度太薄的患者，因为角膜床厚度太薄，耐受不了眼内的正常压力，导致角膜扩张、角膜弧度重新隆起，进而引起回退。 E、瘢痕体质患者；这一类的患者的角膜修复功能很强，原本被准分子激光消融的厚度是不能再生的，而这一类病人却可以再生，导致角膜厚度增加，屈光回退。需要指出的是：瘢痕体质的近视患者不适合做PRK、LASEK、EPI-LASIK等表面切削手术方式，容易导致回退。而LASIK手术则不会收到角膜修复回退的影响。二、 中央岛 中央岛其实是一种手术后的角膜地形图异常，角膜地形图显示：激光切削的中央区角膜曲率较高，而激光切削的周边区域较中央区平坦，用立体图观察，形似大海中的小岛，故而得名“中央岛”。 中央岛的表现为：裸眼视力下降、单眼复视、多视、鬼影（重影）、以及对比敏感度下降等。 形成中央岛的原因如下： A、准分子激光的光斑为单纯大光斑； B、激光治疗过程中的震动波； C、激光能量不均匀； D、角膜基质床的水份分布不均衡； 四、偏心切削与不规则散光： 偏心切削与不规则散光也是手术后的角膜地形图异常。角膜地形图显示：激光切削区域不规则，无规律可循，激光治疗中心与瞳孔光学中心未重合，尤其是偏差在1毫米以上者，客导致散光、眩光、重影，其视觉损伤的程度与偏心的程度、矫正的深度成正比。 偏心切削形成原因如下： A、准分子激光系统的能量不均匀； B、患者手术中的注视不佳；如果激光系统没有配备三维跟踪技术，极易产生偏心切削。 C、手术中，患者头位与眼位不准确，比如眼球上转、下移、汇聚（斗鸡眼）等； D、手术中的照明强光导致瞳孔缩小，并向鼻侧偏移； F、医生对位不良，或者过于相信机器的跟踪系统，没有严密监视术眼的位置，未作及时的调整； 五、残余光学像差： 有些患者在术后抱怨：白天的裸眼视力还不错，甚至可以达到1.2、1.5。但是视觉质量不好，比如：夜间视力下降、夜间眩光（glare）、光晕（halo）、鬼影、黑白对比敏感度下降等。 产生视觉质量问题的原因是手术后眼球残余的光学像差，而产生残余像差的原因具体如下： A、眼球中同时具有高阶像差与低阶像差，普通激光手术只是矫正低阶像差（近视、远视、散光），高阶像差的残余使术后视觉质量不佳； B、LASIK手术中，制作角膜瓣的过程会引入新的眼睛像差； C、近视度数较高，角膜切削深度较大，容易导致术后的球面像差比例明显增加； D、患者暗光下的瞳孔直径过大，而激光治疗时的光学切削区设置过小，甚至波前像差激光治疗仍旧不能完全覆盖其瞳孔直径，使眼球的彗星像差比例增加，进而影响夜间视觉质量； E、偏心切削、中央岛、不规则散光等，导致眼球高阶像差比例，特别是彗差比例明显增加。 六、第一次手术时，角膜瓣制作不良： LASIK手术中需要制作角膜瓣，如今有“微型角膜刀”与“飞秒激光”两种工具来制作角膜瓣，使用微型角膜刀制作角膜瓣的过程，因为手术医师的熟练程度不够，或者角膜刀本身的安全性不