我科血液透析操作评分标准.doc

血液透析预冲规程（AK95S）目的正确操作透析机；正确安装管路和透析器；排净管路中气体；为透析治疗做准备。操作前准备机器准备打开供水系统。打开机器总开关，按住面板上开关键，直至机器开动。选择透析液配方，将A、B液吸管分别插入A、B浓缩液桶。预冲键亮起，提示可以进行预冲。操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。用物准备0.9%NS5001000ml，肝素盐水500ml，输液器，透析器，透析管路，无菌手套，消毒用物。核 对检查生理盐水质量（有效期，有无混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕）。检查一次性用物的有效期。检查透析器及管路的型号、有效期及包装有无破损。操作过程安装预冲携用物至床旁，核对医嘱，确认透析模式（透析器、透析液）。消毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上。取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上。取出管路，关闭各个夹子并旋紧无菌帽，将静脉压力传感器旋到旋口上，按体外循环的血流方向依次安装管路。预冲时避免盐水污染地面和床单元。（安装动脉部分管路：打开血泵盖将管路逆时针装入泵座中，关闭血泵盖，管路动脉端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小手指。如需监测动脉压则连接动脉压感应器。）（安装静脉部分管路：静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉壶放入空气探测器内，壶内滤网顶部位于下方1cm左右，静脉管路放入静脉夹中，患者连接端握于左手。建议静脉管路的患者连接端连接到无菌集液袋。）将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器。开血泵，以80100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液面3/4满时将其正挂，调节静脉壶液面距离顶端1-2cm。轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气。当液体从透析器静脉端溢出时，关血泵，将动静脉管路相连接挂于输液架上，输液器连接至补液口。旁路键亮起后，将A、B液快速接头连接透析器，翻转透析器动脉端向上，压灭旁路键进行膜外预冲，排净膜外空气。泵速调至200300ml/min。【附：进行高静脉压检测】（当静脉壶充满时，空气报警键闪，小手键亮，按下小手键，提示启动空气探测器，按下空气报警键，启动空气探测器。再次按压小手键显示可进行高静脉压检测，按下静脉压键进行检测。AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmHg，半分钟后显示检测完成。）达到预冲量后按下【Blood pump】键停血泵，将血流量调至引血时的流量50100ml左右。将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端是否放置妥当。预冲结束根据医嘱设置治疗参数，准备上机。整理记录整理用物，按要求分类处理污物。洗手，记录。 日本日机装DBB27预冲操作规程目的正确操作透析机；正确安装管路和透析器；排净管路中气体；为透析治疗做准备。操作前准备机器准备打开供水系统打开机器总开关和屏幕开关，进入【预置】状态。（此时只有电路启动）将A、B液吸管分别插入A、B浓缩液桶按亮【液置换】，进行机器自检和浓度自检，自检完成后自动切换至【透析准备】模式，该键变为绿色。提示可以进行预冲。操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备0.9%NS5001000ml，肝素盐水500ml，输液器，透析器，透析管路，无菌手套，消毒用物核对检查生理盐水质量（有效期，有无混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕）检查一次性用物的有效期检查透析器及管路的型号、有效期及包装有无破损操作过程安装预冲携用物至床旁，核对医嘱，确认透析模式（透析器、透析液）消毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上取出管路，关闭各个夹子并旋紧无菌帽，将静脉压力传感器旋到旋口上，按体外循环的血流方向依次安装管路。采用密闭式预冲。预冲时避免盐水污染地面和床单元。（安装动脉部分管路：打开血泵盖按箭头方向将管路旋转入泵座中，关闭血泵盖，管路动脉端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小手指。如需监测动脉压则连接动脉压感应器。）（安装静脉部分管路：静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉管路下端放入空气探测器内，患者连接端握于左手。建议患者连接端连接到无菌集液袋。）将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器开血泵，以80100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液面3/4满时将其正挂。轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气，并使静脉壶液面上升至距离顶端12cm。预冲结束，翻转透析器动脉端向上，连接透析液快速接头，按【排气】键，进行膜外排气，注意保持红色接头在上，以免排气不良。排气结束，【患者连接】键变为闪动绿色。自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端是否放置妥当按【患者连接】键，操作界面变为红色，血泵自动停止并变更为引血速度，根据医嘱设定治疗参数，准备上机。整理记录整理用物，按要求分类处理污物洗手，记录 血液透析预冲评分标准 项 目分值 扣 分 细 则扣分操作前准备20分操作者仪态5着装不规范-2未洗手-2未戴口罩-2用物准备7每少一样，放置乱-1核对检查 8未核对医嘱-2未检查液体及消毒，每少一项-2未检查一次性用物的包装及有效期，每少一项-2操作过程70分再次核对10未再次核对-2未确认透析机自检是否通过-2备预冲水5预冲用水准备不充分-2安装 20透析器放置错误-2污染管路或透析器端口，每少一项-1透析管路的安装顺序不正确-2管路的夹子未关闭、无菌帽未旋紧，每少一项-2盐水污染地面、机器或床单元，每少一项-2管路上各个连接处未连接紧密，每少一项-2动脉管路血泵内部分安装不正确-3预冲20泵前管路预冲不彻底及未妥善放置-1动脉壶内液面高度及血流量不适合-4透析器预冲不彻底，有气体残留-3排气顺序错误（先膜内后膜外）-2静脉壶内液面高度不适合及操作不正确-4预冲后未及时调低血流量-3预冲结束后未及时更换生理盐水-3查对10未再次查对-2检查管路安装不彻底-3整理记录5未整理用物-2未洗手、记录-2评价10分整体性、计划性5整体性、计划性欠佳-2时间2分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100 动静脉内瘘穿刺操作程序目的通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管，延长内瘘使用寿命。操作前准备准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备穿刺针，一次性护理包，无菌手套，长短合适的胶布若干条，止血带（或患者的压脉带）核对、检查核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好评估携用物至患者床旁核对医嘱（姓名，机器号，透析器，透析模式，透析液类型，治疗参数）了解患者病情及合作程度，询问二便解释目的，告知配合事项评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况确定穿刺点，并征得患者同意操作过程消毒协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性护理包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒消毒范围：6cm6cm，待干备胶布待用换药包内剩余物品妥善放置，待用穿刺固定动脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面与皮肤成1530角（建议3040角疼痛较轻）直刺血管，见回血，再沿血管走行适当平行进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时关闭夹子并旋紧无菌帽（干针）。湿针则穿刺成功后固定即可。固定：先用胶布固定针柄，再用无菌棉球覆盖穿刺点，胶布固定，最后将穿刺针及管路妥善固定于患者衣袖上或床单上同法穿刺静脉动静脉血肿按应急预案处理并重新穿刺根据医嘱设定治疗参数，动脉穿刺针连接管路动脉端，开泵引血，待面板上静脉压等键闪烁，关泵，管路静脉端连接静脉穿刺针，开泵进行正常透析，注意各小夹子闭合情况查对再次查对透析模式及治疗参数，并确认穿刺针及管路固定良好，各连接口确认拧紧协助患者取舒适体位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事项整理记录整理床单位及用物按要求将污物分类处理洗手，记录 动静脉内瘘穿刺评分标准 项 目分值 扣 分 细 则扣分操作前20分操作者仪态5着装不规范-2未洗手-2未带口罩-2用物准备7每少一件，放置乱-2检查、核对8未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好，每少一项-2操作过程70分查对、评估10未了解患者病情及合作程度-2未询问二便-2未向患者解释，告知-2未评估穿刺部位皮肤-2未评估动静脉内瘘-2确定穿刺点10静脉血管选择不适宜-2动静脉穿刺点间隔不正确-2动脉进针点与瘘点距离不符-2进针点位置未做更换-2穿刺针的抹斜面未面向右侧-2消毒5消毒方法不对-2消毒面积不够-2未备胶带-2查对穿刺20未再次确定穿刺点及血管情况-2未检查穿刺针包装及针尖-2未掌握操作要领-4一次穿刺未成功-2未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子，每少一项-2固定10未固定针柄-1未保护针眼-1未固定穿刺针针管-1查对10未再次查对-2未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1未交代注意事项-1未做健康宣教-2整理记录5未整理床单位及用物-1未洗手，记录-1换药包内剩余物品未妥善处理待用-1评价10分整体性5整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间5分超时-2相关知识5相关知识不了解，不熟悉-5总分100 金宝（AK95S）透析机操作程序目的正确操作透析机；正确安装管路及透析器；用无菌生理盐水排净管路及透析器中的气体，为透析治疗做准备；使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；保证血液透析治疗过程安全、舒适。准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备A、B液、集液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2个、一次性换药包1个、无菌手套1副核对、检查核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备按“NO/OFF”键开机将红、蓝色两个吸管分别放置到、液桶内屏幕上显示“”示机器开始自检屏幕上出现“：”时示机器自检结束，同时“”键开始闪烁安装透析管路及透析器，按“”键调节流量，启动血泵进行预冲预冲结束后，待“”键闪烁方可连接膜外与透析器，进行排气治疗前准备捏紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）追加肝素时捏紧肝素泵的夹子手动推注所需剂量松开即可透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动、静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血时的血流量待血液注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，此时“start UF”键开始闪烁，按住使其常明即开始透析治疗逐一确定各项参数报警界值再次进行核对，包括医嘱、机器、血路、穿刺部位等协助患者取舒适体位并整理衣袖监护患者开始透析治疗后需每小时监测生命体征一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、凝血等情况的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血及及时放松压脉带以免造成瘘闭健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理出现的问题患者穿刺点的肢体不要剧烈活动，防止穿刺针脱出或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会给予协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血发生且及时放松压脉带以免造成瘘闭回血待屏幕上闪现“0.00”且提示音响起时治疗结束，可开始返血按静音键及“time”键直至“0.00”不闪动调低流量开始返血待返血毕，将膜外连回冲洗桥上，按“reset”键清除治疗参数卸掉管路，将A、B液吸管连回机器清洗点击屏幕上的“rinse”清洗键，机器开始清洗，屏幕上显示“10.00”分钟清洗结束后按静音键重新连接A、B液开始自检，准备接下一位患者消毒按屏幕上的“Hest disinf”消毒键开始消毒屏幕上显示“47.00”分钟机器在“47.00”分钟时提示音响起提示将B液蓝色吸管连接到消毒液上机器运行到“38.00”分钟时提示音响起提示将B液蓝色吸管连回到机器上消毒结束后按“mute”键静音，再按“NO/OFF”关机或等待机器自动关机整理记录整理床单位及用物，用物按要求分类处理洗手，记录（相关病情，体重等） 金宝（AK95S）透析机操作评分标准 项 目分值 扣 分 细 则扣分操作前准备20分操作者仪态5着装不规范、未洗手、未带口罩，每少一项-2用物准备7少一件，放置乱，每少一项-1检查、核对检查一次性用物包装及有效期，每少一项-1未核对A、B液及药液-2操作过程70分机器准备5透析液连接不正确-1开透析机、自检程序不熟练-1机器自检结束判断不正确-1启动预冲程序不熟练-1安装管路不正确或预冲未一次成功，每少一项-2连接膜外或“排气”操作不正确-2治疗前准备5各项治疗参数设定不正确或遗漏，每少一项-2肝素泵使用不熟练-2透析治疗20未再次核对医嘱及解释、告知，每少一项-1未了解病情及合作程度、为询问二便-2未对穿刺部位皮肤及内瘘进行评估-2未按照无菌操作原则进行动、静脉穿刺，未并妥善固定穿刺针-2动脉端连接及引血血流量不正确-2静脉端连接时机不正确-2未按“start UF”开始透析及调节血流量-2未再次核对-1未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1未整理床单元及用物-1未洗手、记录-1监护10透析过程中监测不及时、观察不全面，每少一项-5健康教育5健康教育不到位-2回血10返血程序不熟悉-2未清除治疗参数或操作不熟练-2未将、液吸管连回机器或连接错误-2清洗5机器清洗操作程序不熟悉-1清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉-1消毒5机器消毒程序操作不熟练-2整理记录5未洗手、记录，每少一项-2评价整体性5整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间10分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100 金宝在线血滤机（AK200US）操作程序目的正确操作透析机；正确安装管路及透析器；用无菌生理盐水排净管路及透析器中的气体，为透析治疗做准备；使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；保证血液透析滤过治疗过程安全、舒适。准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备A、 B液、集液桶、0.9%生理盐水1000ML、输液器、透析管路、透析器（血滤透析器）、止血钳子3把、穿刺针2个、一次性换药包1个、无菌手套1副，干粉，置换管核对核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松的，瓶身有无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备按“NO/OFF”键开机将红色吸管放置到A夜桶内，把干粉放于机器左侧的干粉槽内，按“Bicai-bonate”键，选择204进入血液滤过模式机器开始自检，待机器自检完成后，按“Priming”键，血泵键开始闪烁安装透析管路及透析器，按“Bypaee”键调节流量，使透析液注满透析器中按H DF键和血泵键进行预冲，根据血滤器的型号选择预冲夜的量，预冲结束后进行治疗准备治疗前准备捏紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定遵医嘱设定各项治疗参（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）追加肝素时捏紧肝素泵的夹子手动推注所需剂量松开即可透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血时的血流量待血液注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，按透析键，HDF键，进行治疗逐一确定各项参数报警界值再次进行核对，包括医嘱、机器、血路、穿刺部位等，遵医嘱给予抗凝剂协助患者取舒适体位并整理衣袖整理床单位及用物，用物按要求分类处置洗手、记录监护患者开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、凝血等情况的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松压埋带以免造成瘘闭健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理出现的问题患者穿刺的肢体不要剧烈活动，防止穿刺针脱出或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会给予协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血发生且及时放松压脉带以免造成瘘闭回血待透析机显示除水数值已达到并且机器时间为零后，开始回血，按时间键并把血流量调至适当(50-80ml/min)关闭HDF键，先拔动脉穿刺针，并用压磙固定好在压磙上方可摸到血管杂音，待管路及透析器中的血液回净后，停泵，取下静脉压力口，用自然压力将血返回，拔掉静脉穿刺针待返血完毕，将膜外连回机器冲洗桥，卸掉管路，将A液吸管连回机器将干粉从干粉槽内取下清洗点击屏幕上的“Pinse Prain”清洗键，机器开始清洗，屏幕上显示“13”分钟清洗结束后时间为零，此时可重新开机，准备接下一位患者消毒按屏幕上的“Heat disinf”消毒键开始消毒，选择消毒模式40%，长按机器在“49.00”分钟时提示音响起提示将B液蓝色吸管连接到消毒液上机器运行到“38.00”分钟时提示音响起提示将B液蓝色吸管连回到机器上带消毒完毕自动关机整理整理床单位及用物，用物按要求分类处置记录洗手、记录（相关病情、体重等） 金宝在线血滤机（AK200US）操作评分标准 项 目分值 扣 分 细 则扣分操作前20分操作者仪态5着重不规范、未洗手、未戴口罩，每少一项 -2用物准备7少一件，放置乱，每少一项 -1检查核对8检查一次性用物包装及有效期， 每少一项 -1未核对A液干粉及药液 -2操作过程70分 机器准备 5透析液连接不正确 -1开透析机、自检程序不熟悉 -1机器自检结果判断不正确 -1启动预冲程序不熟练 -1安装管路不正确或预冲未一次成功，每少一项 -2连接膜外或“排气”操作不正确 -2治疗前准备5各项治疗参数设定不正确或遗漏，每少一项 -2肝素泵使用不熟练 -2透析治疗20 未再次核对医嘱及解释、告知，每少一项 -1未了解病情及合作程度、未询问二便 -2未对穿刺部位皮肤及内瘘进行评估 -2未按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并未妥善固定穿刺针 -2动脉端连接及引血血流量不正确 -2静脉端连接时机不正确 -2未按“start UF”开始透析机调节血流量 -2未再次核对 -1未协助患者取舒适体位及整理衣袖 -1整理床单位及用物 -1未洗手、记录 -1监护10透析过程中监测不及时、观察不全面 -8健康教育5健康教育不到位 -2返血10返血程序不熟悉及未调节血流量 -2未清除治疗参数或操作不熟练 -2未将A、B液吸管连回机器或连接错误 -2清洗5机器清洗操作程序不熟练 -1清洗结束后连接下一位患者程序不熟练 -1消毒5机器消毒程序操作不熟练 -2整理记录5未洗手、记录，每少一项-2评价10分整体性5整体性欠佳 -2计划性无计划性 -2时间10分超时 -2相关知识5相关知识不了解、不熟悉 -5总分100 日机装（DBB-27）操作程序目的正确操作透析机；正确安装管路及透析器；用无菌生理盐水排净管路及透析器中的气体，为透析治疗做准备；使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；保证血液透析治疗过程安全、舒适。准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备A、B液、集液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳3把、穿刺针2个、一次性换药包1个、无菌手套1副核对、检查核对医嘱检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备将红蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶内，并连接透析机点击屏幕上的“准备”-“工程”-“液置换”同时机器开始自检屏幕上显示“UFC自检结束”和“浓度自检结束”时示机器自检结束屏幕示“请确认是否有药液残留？”点击“确认”安装透析管路及透析器进行预冲预冲结束后连接膜外与透析器，并按“排气”键进行排气治疗前准备将肝素注射器安装在肝素泵上，并遵医嘱设置参数遵医嘱设定治疗参数（除水量、治疗时间、浓度等）透析治疗再次核对医嘱，解释告知、了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，打开血泵开始引血，注意引血时的引血量待血液注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按运转开始透析治疗，再次核对医嘱协助患者取舒适体位，整理衣袖，并妥善固定透析管路整理床单位及用物，用物按要求分类处理、洗手记录监护患者开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析器管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、凝血等情况的发生观察透析器的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理出现的问题患者穿刺的肢体不要剧烈活动，防止穿刺针脱出或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给予协助处理告知患者透析结束后勿快速做起，防止体位性低血压的发生告知患者拔针后要注意观察有无渗血，及时放松压埋带以免造成瘘闭回血待屏幕上出现脱水完成字样示治疗结束，可开始返血选择“静音”-“停止运转”-“准备回收”，调节血流量50-80ml/min开始返血待返血闭，将膜外连回冲洗桥上，按“排液”键清除治疗参数、卸掉管路将A、B液吸管连回机器清洗点击屏幕上的“准备”-“工程”-“清洗”，机器开始清洗亦可选择“护理”-“计时”开始计时清洗消毒点击屏幕上的“准备”-“工程”-“预置”-根据消毒要求选择“自动”编号点击“开始”机器进入消毒模式，结束后机器将自动关机整理记录整理床单位及用物洗手、记录（相关病情、体重等） 日机装（DBB-27）操作评分标准 项 目分值 扣 分 细 则扣分操作前20分操作者准备 5着装不规范、未洗手、未带口罩，每少一项 -2用物准备 7少一件，放置乱，每少一项 -1检查、核对 8未检查一次性用物包装及有效期 -6未检查A、B液及药液 -2操作过程70分机器准备 5透析液连接不正确 -1开透析机、自检程序不正确 -1机器自检结束判断不正确 -1未或遗漏确认机器内已无药液残留 -1安装管路不正确或预冲未一次成功，每少一项 -2连接膜外或“排气”操作不正确 -2治疗前准备 5肝素泵外或“排气”操作不正确 -2各项治疗参数设定不正确或遗漏，每少一项 -2透析治疗 15未再次核对医嘱及解释、告知， 每少一项 -1未了解病情、合作程度，询问二便 -2未对穿刺部位皮肤及内瘘进行评估 -1未按照无菌操作原则进行穿刺，未妥善固定穿刺针 -1动脉端连接及引血血流量不正确 -1静脉端连接时机不正确 -1未点击“运行”开始透析及调节血流量 -2未再次核对医嘱 -1未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1未整理床单位及用物-1未洗手、记录-1监护 10透析过程中监测不及时、观察不全面-8健康教育 10健康教育不到位-2回血提示不熟悉-2回血程序不熟悉及未调节血流量-1清除治疗参数操作不熟练-1未将A、B液吸管放回机器或连接错误-2清洗 10机器清洗程序不熟悉-1计时清洗程序不熟悉-1消毒 10机器消毒程序操作不熟练-1根据消毒要求选择消毒方式不熟悉-1整理记录 5未整理床单位及用物，未洗手记录-2评价10分整体性、计划性 5整体性、计划性欠佳-2时间10分超时-2相关知识 5相关知识不了解、不熟悉-5总分100 血液透析回血下机操作规程（AK95S）目的血液透析治疗结束，将体外循环的血液安全回输到患者体内；减少和避免患者失血；观察透析器凝血程度，指导临床抗凝剂的使用；减少或避免护士和环境被污染的危险。准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备0.9%生理盐水1瓶，无菌手套，纱布，压脉带，必要时准备听诊器核对、评估透析结束，测量患者生命体征及内瘘情况核对用物是否备齐确认治疗时间到，脱水量是否达到下机操作结束回血透析结束，时间显示【0:00】，压灭【time】键，进入回血程序。血流量调至50-100ml/min。打开泵前补液口，用生理盐水将补液侧管路的血液回输至动脉壶。关血泵，利用重力将泵前管内血液回输入患者体内。夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。开泵，用生理盐水回血，期间将透析器取下，用手轻轻揉搓，并观察透析器凝血程度。生理盐水回输至静脉壶，探测器不再检测到血液，同时面板流程图的红灯熄灭，血泵停止。夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。将动静脉穿刺针与管路分离，用管路侧支小帽封闭穿刺针管尾，管路末端开口处与动或静脉壶侧枝小管连接。拔针视情况先拔动脉针，再拔静脉针，就近放入锐器盒。压迫穿刺部位2-3分钟，弹力绷带分别包扎10-20分钟。撤除管路消毒机器确认机器与病人没有连接和血泵已停止，将静脉管路从静脉夹取下。翻转透析器静脉端朝上，按亮【fluid bypass】键启动旁路。取下蓝色快速接头放回机器插座，待机器产生的负压清空透析液后，将红色接头放回机器插座。将A、B液浓缩液吸管放回机器插座，或浸泡入盛有反渗水的洁净容器内。撤除管路和透析器，放入黄色医疗垃圾袋。根据机器要求运行消毒程序，消毒透析机。用500mg/L含氯消毒剂抹布从上至下擦拭机器表面，有血迹时按要求擦拭。测量生命体征及透析后体重，记录签名。整理用物整理用物。按要求处置医疗垃圾。嘱患者平卧10-20分钟，检查穿刺部位无出血后松开绷带。触摸或听诊内瘘杂音良好，向患者交代注意事项。更换床单元被服。洗手、记录（相关病情、体重等） 血液透析结束回血操作程序准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备0.9%生理盐水1瓶，无菌手套，纱布，压脉带，必要时准备听诊器评估、核对透析结束，测量患者血压，评估患者病情及状态核对用物是否备齐核对液体有效期，是否浑浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕核对一次性物品有效期及包装是否完好确认再次确认用物准备是否准备齐全确认脱水量已达到，透析机已设置为回血程序，且血流量已调至60100ml/min确认动静脉穿刺针位置，以免造成误拔为患者测量血压、脉搏，如血压过低建议不拔针，采用密闭式回血的方式回血，待血压升至正常，动静脉内瘘触诊震颤强，方可拔针拔针取0.9%生理盐水按要求消毒瓶口并插入输液器待用向患者解释、告知，以取得合作压脉带分别放置于动静脉穿刺手臂下方备用再次确认透析机已处于回血状态，且血流量已调至60100ml/min揭开动脉穿刺针敷贴确认穿刺点，去掉胶布纱布置于针眼处，拔针同时压住针眼，扣紧压脉带，注意松紧适宜同法拔出静脉穿刺针观察拔针后注意观察局部有无渗血、肿胀，有无划痕动静脉内瘘是否通畅嘱患者定时放松压脉带查对测量血压、脉搏再次查对动静脉穿刺处是否渗血、肿胀、通畅协助患者取舒适体位，整理衣袖整理记录整理床单位及用物（每人次治疗结束更换床单元被服）污物按要求分类处理用消毒液抹布擦拭机器外部，并进行机器内部消毒洗手、记录（相关病情、体重等） 血液透析结束回血操作评分标准 项 目分值 扣 分 细 则扣分操作前准备20分操作者仪态5着装不规范-2未洗手-2未带口罩-2用物准备7少一件，放置乱-2评估、核对8未测量血压及评估病情-2未核对用物，每少一项-1未检查液体-2未检查一次性用物的包装及有效期，每少一项-1操作过程70分确认10未再次确认-2未确认血泵停止运转及血流量，每少一项-2未确认动静脉穿刺针位置，每少一项-2拔针30未毒瓶口并插入输液器待用-2未解释、告知-2未妥善放置压脉带-1未再次确认血泵及血流量-2未确认穿刺点-1未去掉胶布-1拔针技术不熟练-2静脉穿刺针拔出不熟练-1压迫不当渗血严重-2观察10未注意观察局部情况-1未观察动静脉内瘘是否通畅-2未嘱患者定时放松压脉带-2查对10未测量血压、脉搏，评估病情-2未再次查对穿刺处有无异常情况-2未协助患者取舒适体位，并整理衣袖-2未再次确认是否渗血-2整理记录10未整理床单位及用物-2未洗手-1污物未按要求分类处理-2未记录-1未按要求擦拭、消毒机器-2评价10分整体性5整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间6分半超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100 伦拿创复用机操作流程目的正确操作复用机，对国家允许重复使用的透析器进行清洗、消毒、检测、存放操作前准备机器准备接通电源，选择【POWER】键开机。选择【F5】键，机器自检，自检通过显示【可以使用机器】。进入主目录，内容显示为：【冲洗透析器】、【冲洗复用机】、【测试透析器】、【测试复用机】、【结束】。操作者准备衣帽整洁，戴口罩、面罩、手套，穿防护衣用物准备一次性灭菌手套，双氧水，一次性针管，3.5%伦拿灵，消毒小帽，存储盒核对确认机器自检合格。检查伦拿灵、针管、双氧水、手套有效期。操作过程运送下机前将消毒小帽及运送盒放于治疗车上备用。下机后将每个待消毒透析器分别用小帽封堵端口，放于运送盒中送至复用间分别进行消毒。冲洗消毒无菌针管抽取双氧水或用反渗水冲洗透析器，清洗残留的血液，按姓名放于储存盒等待消毒。按机器说明连接透析器与复用机的膜内膜外，选择【冲洗透析器】，按【F1】键，进入选择透析器界面。选择透析器型号，选择相应的功能键【F1】-【F4】键，机器开始自动冲洗程序。（附录：机器自动工作流程）【冲洗】冲洗步骤1：用水冲洗透析器；冲洗步骤2：配制2.5%浓度的清洗液；冲洗步骤3：用清洗液清洗透析器；冲洗步骤4：用水冲洗透析器；【测试】测试步骤1：测试透析器的血室容量；测试步骤2：测试透析器的压力；【消毒】消毒步骤1：排水；消毒步骤2：配制3.5%浓度的消毒液；消毒步骤3：用水冲洗透析器；消毒步骤4：灌注消毒液。消毒透析器储存盒待用。冲洗完毕并测试合格，机器自动打印复用结果，标签内容书写完整规范，清晰可辨。将结果粘贴于透析器一端，不得遮盖透析器标签。将透析器与复用机分离，用消毒小帽封堵各端口，封堵严密，确保消毒液不能流出按姓名独立储存于冰箱或储存柜内，以备下次使用。（确保消毒液浓度和有效期，消毒超过1周或浓度不够应复消）机器消毒将复用机膜内外连接于机器，选择【冲洗复用机】键，机器自动完成清洗和消毒，并自动关机。整理记录用消毒液抹布擦拭机器。整理用物，按要求分类处理医疗垃圾。保持复用间清洁整齐。洗手，将复用结果规范记录于复用记录本上并签名。 伦拿创复用机操作评分标准 项 目分值 扣 分 细 则扣分操作前准备20分操作者仪态10着装不规范-2防护用具少一样-2机器准备5未自检或自检未通过即进行复用-2用物准备7每少一样，放置乱-2操作过程70分核对8机器自检不合格即复用-8未核对用物，每少一项-2运送10下机前未准备消毒小帽及运送盒-5冲洗消毒20下机后未封堵端口，每少一项-1未统一放于运送盒运送-2机器消毒20残留血液未进行适当清洗-3待消透析器放错储存盒-10未按安装程序连接透析器与复用机-2储存盒未消毒或不清洁-2测试不合格即存放透析器-5未粘贴测试结果-2书写有漏项或不规范，每少一项-2遮盖原有标签-2标签模糊不清或无法辨认-5小帽封堵不严致使消毒液流出-5透析器放错储存盒-10消毒液浓度不达标或超过1周未复消-5整理记录10未用消毒液抹布擦拭机器-2未按要求处置医疗垃圾-2未记录-5记录不规范或有漏项，每少一项-2复用间不整洁-2评价10分整体性5整体性欠佳-2时间15分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100 间接静脉输液血（液）操作程序目的补充血容量，用于各种原因引起的血容量不足，增加循环血