后纵隔肿瘤.ppt

后纵隔良恶性肿物的鉴别 江柳2010 9 14 Isitamediastinalmass Isitintheanterior middleorposteriormediastinum Areyouabletocharacterizethelesionbydeterminingwhetherithasanyfatty fluidorvascularcomponents Isitamediastinalmass Unlikelunglesions amediastinalmasswillnotcontainairbronchograms Themarginswiththelungwillbeobtuse Mediastinallines azygoesophagealrecess anteriorandposteriorjunctionlines willbedisrupted Therecanbeassociatedspinal costalorsternalabnormalities Theposteriormediastinumcontainsthefollowingstructures sympatheticganglianerverootslymphnodesparasympatheticchainthoracicductdescendingthoracicaortasmallvesselsthevertebrae Mostmassesintheposteriormediastinumareneurogenicinnature Thesecanarisefromthesympatheticganglia egneuroblastoma orfromthenerveroots egschwannomaorneurofibroma Don tforgetlymphadenopathy thevertebraeandthedescendingthoracicaortaaspotentialcausesforposteriormediastinalmasses Cysticlesionswillbeeitherneuroentericcysts schwannomasormeningoceles Fatcontaininglesionswillbeextramedullaryhematopoiesis 交感神经节肿瘤 神经节瘤成神经节细胞瘤神经母细胞瘤 要点 常见于后纵隔以垂直轴生长 椭圆形 占据3 5个椎体长度恶性肿瘤常有钙化年龄因素 神经母细胞瘤10岁神经母细胞瘤可合并类癌综合征副神经节瘤来自副交感神经的神经节 可产生儿茶酚胺类物质 流行病学 90 的后纵隔肿块为神经源性其中65 为交感神经节肿瘤副神经节瘤极罕见 临床表现 通常无症状神经母细胞瘤 儿童 小于3岁纵隔是肾上腺以外最常见的部位可有类癌综合征作用于血管的肠多肽诱发水样腹泻盐酸缺乏 或无胃酸 低钾血症斜视眼肌阵挛 小脑性共济失调 眼震 肌阵挛 临床表现 成神经节细胞瘤儿童 小于10岁神经节瘤青少年和青壮年副神经节瘤见于成人 肿瘤分泌儿茶酚胺引起颜面潮红 头痛 大体病理及手术所见 神经母细胞瘤无包膜密度不均匀 出血 坏死和囊变成神经节细胞瘤密度较均匀 介于神经母细胞瘤和神经节细胞瘤之间 神经节瘤有包膜均匀的软组织密度副神经节瘤通常血管丰富产生儿茶酚胺类物质 此时称嗜铬细胞瘤 影像学表现 最佳影像线索 后纵隔肿物 垂直长形生长胸片 形态 椭圆形 边界清楚长度 占据3 5个肋间隙长轴 垂直 沿交感神经链方向侵蚀肋骨和椎体钙化 见于80 的神经母细胞瘤 CT表现 密度不均匀 由于出血 囊变和坏死 恶性度越高 密度越不均匀静脉注射对比剂后强化类型多样 可均匀或不均匀 静脉注射对比剂后副神经节瘤显著和均匀强化良恶性不易鉴别 典型恶性 边缘不规则 模糊 周围浸润脊柱肋骨压迫性缺损 椎间孔扩大 哑铃状生长 神经母细胞瘤 神经节瘤 20岁女性 右后纵隔肿块 密度不均匀 可见钙化 冠状位T2WI示脊柱旁混杂信号肿块 呈垂直长形生长 MRI表现 观察椎管内肿瘤浸润情况 一般表现为T1WI低信号 T2WI高信号 静脉注射钆对比剂后有强化 副神经节瘤静脉注射钆对比剂后显著强化 副神经节瘤 静脉注射钆对比剂后冠状位T1WI示肿块弥漫强化 副神经节瘤 49岁女性 背痛2年 CT示右侧脊柱旁沟肿块 冠状及矢状位T1WI示肿块不均匀强化 呈垂直长形 鉴别诊断 神经纤维瘤可多发 神经鞘瘤病人年龄较大水平轴方向发展 圆形 以神经孔为中心食管重复畸形位置更趋前 密度低 CT和MRI显示液体特征 治疗 外科切除晚期疾病行辅助化疗和放疗 外围神经肿瘤 神经鞘瘤神经纤维瘤 要点 后纵隔肿块中最常见神经孔为中心以水平轴圆形生长内含脂质或囊变使CT值降低神经纤维瘤的MRI表现有靶征 注射对比剂后有强化神经纤维瘤与I型神经纤维瘤病有关 临床表现 发病年龄 30 40岁 无性别差异常无症状症状各异 与占位效应或压迫神经有关 大体病理及手术所见 神经鞘瘤有包膜的神经鞘瘤偏心性生长并压迫神经常有囊变和出血神经纤维瘤组成神经纤维的各种成分杂乱无章地增生 肿瘤无包膜 其中心位于神经 影像学表现 最佳影像线索 后纵隔圆形肿块 伴神经孔增大胸片形态 圆形 边界锐利长度 占据1 2个肋间隙长轴 水平方向 沿肋间神经哑铃样延伸至椎管内 10 神经孔为中心 神经孔增大上胸椎脊柱测凸 CT表现 内含脂质或囊变使CT值降低静脉注射对比剂后有各种 均匀或不均匀 强化 神经鞘瘤 静脉注射对比剂后显示后纵隔边界锐利的低密度肿块 病变内未见血管 手术切除后诊断 神经纤维瘤 MRI表现 有利于评估有无椎管内浸润一般表现为T1WI低信号 T2WI高信号 神经纤维瘤肿瘤中心位置在神经中T2WI靶征表现为肿瘤周边高信号静脉注射对比剂后强化 鉴别诊断 交感神经节肿瘤椭圆形 以垂直轴生长占据3 5个肋间隙以上钙化更多见副神经节瘤静脉注射对比剂后显著强化食管重复畸形位置更趋前 密度更低 CT和MRI显示液体特征 治疗 对有症状及恶变病变 外科切除放疗慎用 因可能导致恶变 髓外造血 罕见 由于重度贫血引起骨髓膨胀 地中海贫血 溶血性贫血 镰状细胞病无症状后纵隔肿块 单侧或双侧 常见于T8 T12之间骨改变 骨髓膨胀 骨小梁明显CT表现可含脂肪CT表现可有强化 临床表现 无症状时无需治疗脊髓压迫罕见 病理 概述是重症贫血病人骨髓外的良性骨髓结构病因 发病机制骨髓经骨皮质缺损疝出或异位的或多潜能的细胞生长 形成肿块大体病理及手术所见具有造血功能的骨髓形成分叶状肿块 影像学表现 最佳影像线索 多发分叶状后纵隔肿块 伴椎体骨小梁增多胸片 后纵隔肿块可单侧或双侧位于脊柱旁任何部位 最常见于T8 T12之间以椎体为中心生长 分叶状 边界清楚骨改变骨髓膨胀 骨小梁增多 骨结构可正常可有肋骨下肿块造血器官 肝脾可增大 但镰状细胞病时脾脏变小 CT表现 可含脂肪无钙化可有强化无骨侵蚀大小5mm到5cm以上生长缓慢最易发生在肋椎骨结合部 髓外造血 双侧肋椎骨旁肿块 边界清楚 有轻度分叶 鉴别诊断 神经纤维瘤可多发 但常不连续 与髓外造血病变的长形肿块不同 邻近椎体可见压迫性骨侵蚀 无骨髓膨胀节细胞神经瘤显著强化 无骨髓膨胀 髓外造血病变呈斑点状强化并多位于两侧 多发 弥漫性侵润性生长食管静脉曲张多发小血管强化 无骨髓膨胀 治疗 如有脊髓压迫 小剂量放疗预后与贫血有关 淋巴瘤 要点霍奇金淋巴瘤倾向于累及前上纵隔非霍奇金淋巴瘤可侵犯任何纵隔淋巴结组治疗后的淋巴结可钙化 边缘或桑葚状钙化 非霍奇金淋巴瘤可自发消退 影像学表现 非霍奇金淋巴瘤前和后纵隔淋巴结的受累几率相同肺 多发肺内结节 可形成空洞肺内肿块 孤立或多发 弥漫性增厚的网状阴影 淋巴细胞性间质肺炎 胸膜 积液或局部肿块 非霍奇金淋巴瘤 多组淋巴结增大 包括双肺门和隆突下淋巴结 双侧中到大量胸腔积液 63岁女性 无症状 右侧后纵隔脊柱旁肿块 MRI示肿块T1WI低信号 T2WI中等信号 冠状位示肿块沿T4 9椎体旁 弥漫性大B细胞淋巴瘤 患者接受CHOP 环磷酰胺 阿霉素 长春新碱和强的松联合化疗 4个周期后进行放疗 前肠囊肿 要点为来自前肠或脊索的先天发育异常多数病人无症状圆形肿块 边界清楚CT为薄壁囊性结构食管囊肿和神经管原肠囊肿表现为管状含胃或胰腺组织的囊肿可有出血或溃疡 临床表现 35岁以下成年人 多属于偶然发现多无症状可有胸痛 咳嗽 哮鸣音 影像学表现 胸片圆形肿块 边界清楚 大小2 10cm可在纵隔任何位置食管囊肿和神经管原肠囊肿的形态更趋向管状 并沿食管和脊柱垂直生长 CT表现 支气管囊肿薄壁囊性结构 CT值可不同CT值由低到高 与囊肿含有不同物质 血液 钙或蛋白成分 有关可有铸形 引起支气管梗阻罕见无强化 奇静脉食管隐窝内边界清楚 密度均匀的低密度肿块 诊断 支气管囊肿 食管重复囊肿位于纵隔右侧邻接食管垂直管状外形可破溃入食管或气