间质性膀胱炎ppt课件.ppt

1 间质性膀胱炎 InterstitialCystitisIC 2 历史回顾 1 1887年 Skene Diseaseofbladderandurethralinwomen destroyedthemucousmembranepartlyorwhollyandestendedtothemuscularparietes1915年GuyhunnerAUA 新英格兰分会会议报告8例女性病例 平均病史17年病史 耻骨上痛 尿频 夜尿 尿急 redbleedingarea pseudonym hunner sulcer 3 历史回顾 2 1990年Walsh unfortunate 本世纪初最好的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡 60年来泌尿外科医生努力发现它 把它当成焦点 而不是全膀胱炎1949年Hand JUrol Interstitialcystitis Reportof223cases 204womenand19men 4 历史回顾 3 1978年Walsh glomerulation 1951Bourque historicaldescription wehaveallmet atonetimeoranother patientswhosufferchronicalllyfromtheirbladder andweneantheoneswhoaredistressednotonlyperiodicallybutconstantly havingtoruinateoften atallmonentsofthedayandofthenight andsufferringpainseverytimetheyvoid Weallknowhowthesemiserablepatientsareunhappy andhowthosedistressingbladdersymptomsgetfinallytoinfluencetheirgeneralstateofhealth physicallyatfirst andmentallyafterawhile 5 历史回顾 4 Ratnerangwein系统性的研究工作 同时政府的参与90年代初 wein 纽约整形外科医生 创立ICA Interstitialcystitisassociation 1987年8月NIADDK Nationalinstituteofarthritis diabetes digestiveandkidneydiseases ReseachDefinition 6 流行病学 1975年Oravisto Finland Helsinki 100万人口 患病率 总10 6 10万 女性18 1 10万 发病率 女性1 2 10万 10 严重 其中10 男性1987年美国 新诊断病例 4万 9万 总患病 25万 50万1999年Curhan 美国90万 发病率60 10万 男 女 1 9日本发病率 1 2 10万 女性4 5 10万 男 女 1 5 8 7 病因学 1 病因不明 多种学说感染 自身免疫反应肥大细胞浸润 尤其在逼尿肌内 组胺释放 血管扩张 充血 炎细胞渗出 趋化 刺激C类神经纤维 释放神经肽膀胱粘膜上皮通透性改变 GAGs Glycosaminoglycans 氨基葡聚糖减少 渗透性损伤 尤其是钾离子神经源性机制 8 病因学 2 缺氧 RSD Reflessympatheticdystrophy 尿液异常 毒素自身免疫其它 雌激素 9 病理 Definition notawordaboutpathologyismentioned除外其它诊断 肿瘤 嗜酸性膀胱炎 结核性膀胱炎病理表现差异大1990年JohanssonandFall 64例有溃疡的IC和44例无溃疡的IC的病理不同前者 粘膜溃疡 出血 肉芽组织 广泛的炎症浸润 肥大细胞增多及神经周围浸润后者 多发 小的粘膜破裂 尿路上皮下的出血 10 诊断 1 11 诊断 2 Hanno发现NIDDK标准准确率90 漏诊率60 漏诊率很高 故认为IC的诊断应根据临床表现而不必借助膀胱镜及活检Parsons提出IC新的诊断方法 钾离子敏感实验PST Potassiumsensitivitytest 0 4mEq钾100ml膀胱灌注 保留5分钟 患者评判对尿频 尿急的激惹程度 0 5分 2分以上为阳性 80 IC患者为阳性 IC标记物 HP EGF IL 6 APF 12 治疗 保守治疗 1 治疗的目的 缓解症状修复膀胱粘膜GAG层 硫酸戊聚糖钠 PPS Elmiron FDA批准抗组胺 H1 H2受体拮抗剂抗抑郁药 钙离子拮抗剂非甾体类抗炎药其它 激素 解痉剂 止痛剂 镇静剂 13 治疗 保守治疗 2 膀胱水囊扩张 损伤膀胱粘膜神经末梢 减轻症状膀胱灌注 硝酸银 最早使用氧氯苯磺酸 产生次氯酸二甲基亚砜 DMSO 最常用 抑制肥大细胞释放组胺 与肝素 激素 局麻药合用肝素 透明质酸 保护GAG 修复膀胱完整性卡介苗 辣椒辣素 RTX 中和P物质神经刺激 经皮神经电刺激 生物反馈 理疗 针灸 减少HP EGF APF 14 治疗 外科治疗 TUR 钬激光 溃疡型骶神经根电极植入膀胱扩大 但扩大的肠壁术后也可能出现IC改变膀胱全切 尿流改道 非常慎重 保守治疗数年无效且症状加重 15 病例汇报 1 2003 6至2004 12 5例男性1例 女性4例年龄26 60岁病史1年 10年 尿频 20余次 60次尿量少 20ml 80ml尿痛 不排尿时尿道 会阴 耻骨上痛 16 病例汇报 2 既往史 1例女性曾诊为干燥综合征1例女性诊为膀胱白斑行TUR1例女性一侧肾结核行肾切除1例行尿道肉阜切除 尿道外口成型1例男性多囊肾 双肾切开取石体检无特殊化验检查 尿常规 3例正常 2例WBC10 20 30 满视野血常规 1例WBC有时偏低尿培养 低渗 L菌 多次阴性尿找结核菌 多次阴性尿细胞学 多次阴性 17 病例汇报 3 影像学检查 CT提示 2例膀胱壁增厚呈炎症反应尿动力学检查 2例1例正常1例不稳定膀胱 18 治疗经过 1 女性 26岁 膀胱白斑病史疼痛 尿痛 尿频麻醉下膀胱镜检 膀胱粘膜及容量正常 无点状出血出院针灸治疗 完全缓解 至今6月 19 治疗经过 2 女性42岁 既往一侧肾结核病史尿频 夜尿多 尿量小 50ml 麻醉下 膀胱镜检 膀胱粘膜正常 膀胱容量小 80cmH2O灌注下扩张至250ml 膀胱粘膜出血脱落 纤维素样渗出 较重部位TUR取病理 灌注RTX 4ml 100ml生理盐水 保留30 40分钟出院时服药 泰为美 H2受体拮抗剂 心痛定舍尼停尿频逐渐缓解 夜尿0 3 4尿量增加 至今8个月 尿量200ml 20 治疗经过 3 1 女性 60岁 曾作过尿道肉阜及尿道外口成型尿频 尿量少 80ml 麻醉下 膀胱镜检 膀胱粘膜正常 容量小 水扩张至250ml 粘膜出血 TUR取病理 21 治疗经过 3 2 灌注RTX术后病理 粘膜组织慢性炎 上皮大部分脱落 部分鳞化出院时服药 泰为美 H2受体拮抗剂 心痛定西替利嗪 H1受体拮抗剂 舍尼停尿频明显缓解 至今1月半 尿量150ml 22 治疗经过 4 1 男性 46岁 多囊肾病史及双肾切开取石病史小腹痛 会阴痛 尿痛 尿频 23 治疗经过 4 2 麻醉下膀胱镜检 膀胱粘膜呈炎症性改变 水肿 充血 粘膜剥脱 纤维素渗出 容量小 TUR取病理 水灌注扩张至200ml 灌注RTX病理 粘膜上皮大部分脱落形成溃疡 粘膜慢性肉芽组织形成 半血管增生及淋巴滤泡形成 可见浆细胞 中性白细胞及少量肥大细胞 考虑为间质性膀胱炎 24 治疗经过 4 3 出院时 激素10mg 天舍尼停心痛定泰为美一月前因疼痛住广安门中医院 再次行水扩张至300ml 并行膀胱颈内切开 症状马上好转 至今两周 昨日随访 又开始疼痛 25 治疗经过 5 1 女性 42岁 曾患干燥综合征尿频 尿道疼 排尿时加重2003年6月第一次入院 26 治疗经过 5 2 麻醉下膀胱镜检 膀胱内炎症非常重 粘膜剥脱 纤维素样渗出 水扩张至200ml 粘膜出血更严重 TUR取活检病理报告 慢性炎症 有一块可疑原位癌 经多方会诊 考虑为炎症治疗 激素15mg 天心痛定或拜心通泰为美西替利嗪舍尼停或奥宁激素治疗2周 症状开始缓解美国购买Elmiron 3个月 27 治疗经过 5 3 症状缓解3个月 膀胱容量最大200余毫升 28 治疗经过 5 4 2004年1 2月症状反复 再服Elmiron 症状缓解不明显2004年7月第二次入院 再次麻醉下水扩张 取活检 病理仍为为慢性炎症之后 住院期间行针灸治疗 症状又有缓解 最后院继续针灸治疗 29 治疗经过 5 5 2004年11月症状加重第三次入院 30