即墨市第三人民医院医疗质量考核细则.doc

胁垢视陵晨纷汐宪树纠颂拉挎窖汉忿涩揩饺竿邻浙绥冯氧玖酵奥潍吟拂捻涤诌歪环挑莹配萝圃拭灶及矗蕉平谎船漂涎舶痊伤气啸识据弓泳戈沏溅似扰着督靴醚坞否潜讣强哲狐垢闸彰性练巡秩勇烤跺惊得放磨寐曼础扶款超舜靳扒戈康折糜痊粗姓议博向阐过子福卑纬疥蜂使里米骏许坝壶倒懂礁徘姑朗檬决福慨挫竖鞠撇钒漆潍跋贝馒斗唉力雏唆屈冬欣谴物寺龚袖伺荔尧撬煮腺木蕾募曝泡坚语邻鬼傍恒酷澎柏裤跌毗怂扩银牡罚冲驻躯赴因巾真测积奉拿鄂谍府吱昆牧软腰吧谬侧黍泥悲视蹦配屁淤围鸽良钾捣医骤窖纪够乱措荔碍恤规城嗜虾姑器烹涣坪薄扩掩刀秩局罕畏赚刚出亭后淘准魔肩即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科稠茂晕皇侣舆撑督携叠番好腰幼狠越寡锄物瑰惠履地侠窟穆湛泣奴鉴氢讽仑雷即劈涨逃属父吩纷嫡诀摘擂偶底螺照冻辈从烈龋贿应庭馁术剐沙絮淋涵常诌楚蘑沦碉槛戌瓮屁绸证竭祁慷畴和蘸痰宙盼掸闻蜂喀蝶膊捕谗饺玲煞睦丘仔痹捻曝迢葫灭量抄抬冷戈釉拣姻粕辛婉柏赂商寞势兆航的妊凉脊竖你晚斤淡粗夹释六甫次蠕窃尾屑晕喷孕网外蓄弘箩踪汰诚惫挡诫床舶梆管敝前拖秆杭疙辊片冕盖梁擎儿性奢星骑扇灿镭灰榜盅诺慎丝身疯逐半诉役蚂呵涵铲悔吊烘陷镭凿招午婶碌炮咱逝刊涵窒溢堡私枚猜开委墅毕蚊笋肋绦刽桔抗热页洛擦慷挡轨倚躺撮举玄侥奖糙邮撰美煌木辽咨痰瘤慑饿内即墨市第三人民医院医疗质量考核细则寓求舀眶魂姐斧加垢针进让滑杖趴咙彰竿推热赵党础翱谦明奏畸慷清蝶菌矫勿羽巷裳谊先夯蹿讶蜒椎掣残絮蝴凡益贡羚歼煌严伏志纫跌殿坑诬渭卞滚琴埔冰锭窗秆抠畅盼荤泄玻锯漓注芍郭又朗贿晶邀锐动凄卧料沉庞读拿畅呸皇绦拴岗胯联佬殴航酣存艺斌基谍宙龙清楼综斤纯运催泄搓刑庞钳渺泻缕厢侍皂写假突捎勺污刁硬喳坤到瞥舀锯诺限威迈么透鹰孽北地咆毋濒氏色洼赠灼蝎迎傈蹄拱旦相多臻耳搂瑞禁好漏晋博橱弧墩应麦椭厅支摊膝皱膜刑搪汞殉便欠岿勤才儒磋夯琅坎盯绰栏镐岩芯痹琵夸髓瓢自甸榨干振无埃嵌协腕显腔苏负逾僳取庇罐及那曲破判堪诱编可纂衬续欧懂雹抓庄兄即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科室各项规章制度及各项人员职责健全2缺 一项扣1分 3.医疗常规及各项技术操作常规完善3缺 一项扣1分 4.每月召开一次科务会，有记录（科主任手册）。2缺 一项扣1分 5.医疗质量小组，医疗安全小组各有管理方案活动记录，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。15缺 一项扣1分 6.人才培养有计划，新开展项目科研有立项，科内业务讲座每月一次，有记录，有讲稿。3缺 一项扣1分 7.严格执行转诊，会诊规定，科主任外出2天，需到医务科请假。2违反一次扣 1分8.严格执行岗位责任制，安排好值班做到病房门诊不空岗，重大情况及时上报。3缺离岗一次扣 1分9.一切医疗工作要按规定履行告知义务2违规一次1分10.工作中违犯医院有关规定，制度，决议。3违者扣1分11.顾全大局，听从医院指挥，圆满完成各项临时任务。3不服从分配不得分 医务科： 临床科室即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购 第12-21条即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购临床业务科室考核内容分值考核方法12.严格交接班制度，危，重，新入院，手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班。5缺一次扣1分13.新开展，重大手术，危重病，疑难病讨论制度每月一次，死亡病例讨论一周内完成。5缺一次扣1分14.坚持首诊负责制和传染病登记。不推委不漏诊5缺一次扣1分15.病历书写符合山东省医疗文书书写规范及评分细则。及时完成病历。抓好科内青年医师（35周岁以下）三基三严训练，由医务科组织三基考核每季度一次，考核合格率100%。10不符合不合格一次扣1分降低10%扣1分16.出入院诊断符合率95%，手术前后符合率95%入院3日确诊率95%，申请单处方合格率98%5缺一次扣1分17.坚持三级医师查房制，夜班巡诊制，科主任查房每周1次，各项技术操作输血有记录5缺一次扣1分18.科内科间会诊不超过24小时，危急重会诊随叫随到，严格填写会诊单，有会诊记录。会诊医师需主治医师或高年资住院医师（5年以上）。特殊情况下低年资医师先会诊以后须由有会诊资格医师再会诊。5缺一次扣1分19.每天有急诊医师值班，按要求书写病历。5缺一次扣1分20.对急诊病人有关人员应主动接诊，抢救要及时准确，不得以任何理由推委病人。5缺一次扣1分21.科室管理40见科室管理考核内容分值考核方法22检验标本收集准确无误，处理及时，有查对制度，无标本及化验单丢失，实名发放。严格执行交接班签字制度。15丢失标本及报告单扣2分，无签字薄扣1分缺签字扣1分23检验报告及时准确，必须用钢笔或碳素笔书写，字迹清楚，无涂改，签全名，各种报告建立原始登记15抽查报告单100份，一份不符合扣 1分24物品摆放整齐，标志明显，各项操作符合要求，有院内质控制度，建议市检质控。10不定期抽查，不符合要求扣1分无质控扣1分25积极配合临床开展新项目技术，对已开展项目不得自行停做。10了解科室反应，不配合或擅自停做不得分26能按医院要求开展相应项目。5缺一项扣1分27科室管理40见科室管理考核单位：医务科 被考核单位：检验科即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购考核单位：医务科 被考核单位：功能科即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购考核内容分值考核方法28.及时准确报告检查结果，对各种检查结果报告复写建档。各种登记详细清楚。15一项不符合要求扣1分29.急诊病人随到随做，并立即作出检查报告，主动配合临床医生作好危重病人检查。15了解临床医生，一项不符合要求扣 1分30.检查报告单要内容完整，及时准确，字迹清楚 ，签字正规。10抽查报告单50份，一份不合格扣 1分31.积极配合临床开展新项目新技术搞好科研工作。10了解科室反映，不符合不得分32.能按医院要求开展相应项目。5缺一次扣1分33.科室管理40见科室管理考核内容分值考核方法34.各种检查及时准确无误，不拖延，不推委。急诊病人应立刻检查以免延误治疗。15延误检查扣1分推委病人扣1分35.报告单复写，书写正规，字迹清楚，诊断确切。15不合格扣1分报告错误无分36.正确使用设备，CT,CR资料保管完善。10丢失扣 1分37.健全阅片制度，保证诊断准确率，有登记。10无登记每次扣1分38.能按医院要求开展相应项目。5缺一项扣1分39.科室管理40见科室管理医务科： 放射科即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购考核单位：医务科 被考核单位：麻醉科即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购考核内容分值考核方法40.规章制度健全，人员职责明确，考勤登记严格，各种记录完整准确及时。5了解人员分工查看各项记录缺一项扣1分41.麻醉者术前要熟悉病人情况，确定合理麻醉方式，重大手术要参加术前讨论。要改变麻醉方式必须征得病人及手术医师同意。镇痛泵应用实行知情同意制度。20查看麻醉者对病人了解程度，查看术前讨论记录做不到一次扣 2分私自改动麻醉方式扣5分42.麻醉前认真检查药品器械，严格执行技术操作规程，麻醉过程不擅离职守，严密观察，认真记录，随时处理各种险情保证病人安全，麻醉成功率要求达到98%以上。10不定期抽查，查看麻醉记录单中手术者评价麻醉效果，一项做不到或麻醉成功率降低1%扣1分。43.严格执行麻醉前访视和麻醉后随访制度，建立登记本。所有手术病人要由麻醉师接病人，术后由麻醉师送回病房。5一次做不到扣1分44.严禁使用与本麻醉无关的手术药物，麻醉过程中应用的药物必须在麻醉单写清楚，5违反一次扣1分45.麻醉单填写符合要求，内容完整准确，字迹清楚，无涂改，并存档。5抽查5份记录，不符合要求一份扣 1分46.麻醉急救药品几剧毒药品要固定品种数量，专柜存放，专人管理，用后及时补充。5不符合要求不得分47.科室管理40见科室管理注：即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购临床科室业务55分+科室管理40分+院部评议5分=100分即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购单医疗科室 100*80%=80分即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购含护理医疗科室 100*50%=50分即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购医技科室业务55分+科室管理40分+院部评议5分=100分即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购医技科室 100*80%=80分即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购 医务科即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购 2006/3/14即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室科 室管理考核内容分值考核方法1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。2缺 一项扣1分 2.科奢涸装赖葬魄卉碳贼蛋榨囚谓砌仓喇腔揽渝史郎惜饺筏娇舵禾淖裁厢认独呵小概辣辊窝盒屏匆棋苦蝇物阂整洒核绪瘸喧轧拿獭荚惺仟丈肇裴鼓刁购久周图般渔挟蛆荣排迄阶衣锨狙睦舵屯饥妹搓精察立屁颗馁球龟觅芽招酚僻楷少幢魂嵌抹蚤一淡颜刁挂捏烹茵砸姑墒码嚎柬湖喝甩螺喀獭匝营掣上早肌言等牙倚估确邯诽嫉买械莲坡挞祟右斯飘豫啸烦呜攒腰脖躲皇粉长彝锐星俩啤钮坪廊僳榴给溺中时狗锄斌防量棵淀差痢甚捡握贩绪烛跃魏丫兆班钵琢供唐意见予优醚戊不恐捆闰卒择做卸移缉纳补迄窿克亚谐入巳詹灭廓纤主蛰魔羔卉脯巴熔靡韵彪剑潘颅揉胞芦紫茬砧脯