青霉素过敏性休克急救ppt课件.pptVIP

青霉素过敏性休克 青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一种 是由血清中IgE介导的第 型变态反应 发生率占用药人数的0 004 0 015 青壮年女性发病率较男性为高 病死率高达14 21 约70 在注射青霉素5min后发生 个别高敏患者在青霉素皮试后发生 1 临床表现 常发生在用药后数分钟到半小时之间 表现为 1 呼吸道阻塞症状 由喉头水肿和肺水肿所引起 病员有胸闷 气促 伴濒危感 并可引起哮喘2 循环衰竭症状 患者面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安 2 3 中枢神经系统症状 可能由于脑组织缺氧所至 患者头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐 大小便失禁4 皮肤过敏反应 如瘙痒 荨麻疹及其他皮疹等 3 5 消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜 以及腹痛和便血为主要症状6 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促发原有的哮喘发作 4 急救措施 1 立即停药 平卧 采用头低足高位 保暖 给氧气吸入 2 即刻皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1毫升 因过敏造成支气管哮喘和血管扩张 血压下降 而肾上腺素的 2激动作用可以使支气管舒张及 受体激动作用可以使皮肤 粘膜 内脏血管收缩 从而使血压上升 小儿酌减 如症状不缓解 可每20 30分钟皮下或静脉再注射0 5毫升 同时给予地塞米松5毫克静脉注射 或用氢化可地松200 300毫克加入5 10 葡萄糖溶液中静脉滴注 5 3 抗组织胺类药物 如盐酸异丙嗪25 50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射 4 针刺疗法 如取人中 内关等部位 5 经上述处理病情不见好转 血压不回升 需扩充血容量 可用右旋糖酐 必要时可用升压药 如多巴胺 阿拉明 去甲肾上腺素等 6 6 呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂 如尼可刹米 盐酸洛贝林等 必要时行人工呼吸或行气管切开术 7 心搏骤停时 心内注射强心剂 并行胸外心脏按压 8 肌肉张力减低或瘫痪时 皮下注射新斯的明0 5 1毫克 7 在抢救同时应密切观察病情 如意识状态 血压 体温 脉搏 呼吸 尿量和一般情况等 根据病情变化采取相应的急救措施 8 注意事项 1 要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素 万一发生过敏反应 可以得到及时有效的抢救治疗 在注射过程中任何时候出现头晕心慌 出汗 呼吸困难等不适 都要立即告诉医生护士 2 注射完青霉素 至少在医院观察20分钟 无不适感才可离开 9 3 不要在极度饥饿时应用青霉素 以防空腹时机体对药物耐受性降低 诱发晕针等不良反应 4 两次注射时间不要相隔太近 以4 6小时为好 静脉点滴青霉素时 开始速度不要太快 每分钟以不超过40滴为宜 观察10 20分钟无不良反应再调整输液速度 10 5 如果当天有注射青霉素史 在家中出现头晕心慌 出汗 呼吸困难等不适 应及时送医院诊治 11 预防 1 要认真掌握青霉素适应证 杜绝滥用 2 详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史 如有上述情况 应慎用或不用 12 3 青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应 应禁用青霉素 必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克 甚至死亡 4 避免在过分饥饿情况下注射青霉素 13 5 尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素 以免发生过敏性休克来不及抢救 在家中输液 应备有应急药物 抢救略好转后 再入院治疗才获成功 注射青霉素后应观察患者30min 以便及时发现过敏症状 立即抢救 可望提高抢救成活率 14 附 青霉素不良反应 1 过敏反应 较常见 包括荨麻疹等各类皮疹 白细胞减少 间质性肾炎 哮喘发作等和血清病型反应 发生在注射后7 12天 发热 皮肤瘙痒 荨麻疹 腹痛 关节肿痛 全身淋巴结肿大 2 毒性反应 少见 但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时 颈鞘 由颈筋膜中层向两侧包绕颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉和迷走神经形成 可因脑脊液浓度过高导致抽搐 肌肉阵挛 昏迷及严重精神症状等 15 3 赫氏反应和治疗矛盾 用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧 称赫氏反应 治疗矛盾也见于梅毒患者 系治疗梅毒病灶消失过快 而组织修补相对较慢或病灶部