一月内妇科病区四例切口感染如何调查处理.doc

一月内妇科病区四例切口感染如何调查处理？我院妇产科最近一个多月内连接出了四例切口感染，外科病区未见，都有切口深部流脓，一例是剖宫产术后九天切口流脓再次入院，三例是妇科手术，我们到妇产科去调查，但因为初入此行，不知道对于这类感染该作哪些调查？如何定性，散发还是暴发？如何处理？甚至连一份完整科学的调查表都没有，如何收集资料呢？总言之：院感科应该怎么做？恳请各位老师指点！i 本帖最后由 zhwei3996490 于 2008-11-17 17:25 编辑 /i zhwei3996490 发表于 2008-11-17 17:49回复 #1 zhwei3996490 的帖子补充：妇产科护士长说几例病人的切口外观看上去良好，但深部全是脓肿。现住院的一例剖宫产术后感染，深部切口采样培养结果是无菌生长。（生化室怀疑是厌氧菌，但本院不做厌氧菌） 手术医生怀疑手术缝线（无须拆线的那种），也做了培养，无菌生长。妇产科医生说她们用药相当低档，一直就是青霉素加甲硝唑，主任药占比控得很严，用左氧氟沙星就是高档的了，都要过问原因。是否与抗生素太低有关呢？我们院感科还能做哪些？ cl1961 发表于 2008-11-17 19:38手术器械的清洗质量如何? 绿谷 发表于 2008-11-17 20:35回复 #2 zhwei3996490 的帖子医院感染暴发版块的流程、调查、处置等相关内容很多，你可以到该版块去下载。目前你要赶快组织人员进行流行病学调查。 xiaolongnv 发表于 2008-11-17 21:01回复 #1 zhwei3996490 的帖子四例手术部位感染在一个多月中出现，从发病时间上看可以排除暴发，如果高于往年同期的发病率则呈流行趋势。既然外科病区没有感染情况，主要从妇产科的相关因素分析，寻找四病例的共同点，可以从以下方面着手调查：1、手术间2、手术医生、器械护士3、换药医生4、手术器械、换药器械5、皮肤消毒剂6、术中使用的其他药物，如冲洗液、麻醉用药等7、病人情况对上述相关方面如，物表、手、空气、消毒剂、灭菌后器械等进行微生物检测，以分析相关性，可能会找到原因。 zhwei3996490 发表于 2008-11-17 21:08quote原帖由 ixiaolongnv/i 于 2008-11-17 21:01 发表 url=/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=113543&ptid=10803img/bbs/images/common/back.gif/img/url四例手术部位感染在一个多月中出现，从发病时间上看可以排除暴发，如果高于往年同期的发病率则呈流行趋势。既然外科病区没有感染情况，主要从妇产科的相关因素分析，寻找四病例的共同点，可以从以下方面着手调 . /quote非常感谢！的确是大大高于往年同期的发病率，但不是在一周内发生，称不上暴发。明天再详细调阅病历！ zhwei3996490 发表于 2008-11-17 21:11回复 #4 绿谷 的帖子一直在看，也下载了，只是具体的调查项目还不是很明晰！ wshh1975 发表于 2008-11-21 22:55个人认为,首先应该排除一下患者的易感因素,即是否肥胖腹部皮下脂肪的厚度是否有妊娠糖尿病等等入手调查,如果这四例患者均不存在此类易感因素,则应考虑是否存在医院感染的流行,我认为可以从以下几个方面入手:1.是否为同一手术医师2.是否为同一主管医师3.是否使用的是同一批灭菌后的手术器械4.是否住在同一病房5.是否在同一手术室接受手术6.更换刀口敷料是否为同一人等等此外,还要从各个环节进行调查,即1.如果是同一手术者,那该手术者作过手术的其他患者是否存在感染2.如果是同一手术室,那在该手术室接受手术的其他患者是否存在感染3.如果使用同一批手术器械,那使用该批手术器械的其他患者是否存在感染4.如果为同一人更换刀口敷料,那他更换敷料的其他患者是否存在感染等等,你自己可以根据情况逐步调查.从各个环节的不同层面进行调查,应该有助于发现问题. 蓝钻佳人 发表于 2008-11-24 12:40回复 #1 zhwei3996490 的帖子除了以上各位老师说的可能性以外,是否与皮肤消毒剂有关呢?你可以查查你院是否更换了新的批次或厂家的消毒液. 蓝钻佳人 发表于 2008-11-24 12:46你可以按正规方法采样后送有条件的医院做微生物检验. wshh1975 发表于 2008-11-25 16:23font=Times New Romansize=3color=redb调查这种事情，重要的不是猜测原因，而是应用流行病学调查方法按照顺序逐步调查、排除、明确原因，不要先入为主的认为是什么原因，要有调查数据。/b/color/size/fonti 本帖最后由 wshh1975 于 2008-12-2 16:00 编辑 /i 阳光 发表于 2008-11-25 21:25t window.open(this.src); onmousewheel=return imgzoom(this); alt= /个人认为,首先应该排除一下患者的易感因素,即是否肥胖腹部皮下脂肪的厚度是否有妊娠糖尿病等等入手调查,如果这四例患者均不存在此类易感因素,则应考虑是否存在医院感染的流行,我认为可以从以下几个方面入手:. /quote很全面，很系统，认真学习了，谢谢分享。想问一下：调查结果出来了吗？ 攀峰 发表于 2008-11-26 19:52除了以上原因外,我认为还应排除,包括手术室环境,器械,等因素. 回头鹿 发表于 2008-11-26 21:27同意8楼的意见，另外再加上上台的护士。由于发生感染的病人都在妇产科，故还要考虑科室换药的敷料和器械是否有问题。如果问题存在于手术室，那么感染病人可能在其他科室还有，要注意他们是否没有上报。 zhwei3996490 发表于 2008-11-28 15:40调查结果其它外科病区无切口病人增多现象，基本可以排除供应室的问题，手术室采样送检合格，妇产科病房物表采样结果不合格，抗生素使用因为药占比的问题，妇产科一直单用青霉素为主。或是联合甲硝唑。查了当月妇科所有病历，有多例病人的切口打的是脂肪液化，但渗出液都是浊性粉红液体，有切口感染嫌疑。脓液培养居然是细菌阴性，是怎么回事啊？医务部召开了妇产，护理，麻醉，手术室，供应室，院感科会议，得出一些结论：1、病人手术前准备不足，术后未拆线就出院。2、与电刀使用有一定关系。3、与切口缝合有关系。可能存在未分层的问题。问：脂肪层应缝合吗？4、妇产科抗生素使用太教条，没有根据目前普遍的耐药情况调整。请问：400万单位青霉素bid是什么用法啊？5、消毒隔离存在问题。病房条件差，产科妇科病人不分，三人一间，加上陪床若干，床头柜物表培养不合格。6、医生手卫生存在问题。i 本帖最后由 zhwei3996490 于 2008-11-28 15:51 编辑 /i wshh1975 发表于 2008-12-2 16:05其它外科病区无切口病人增多现象，基本可以排除供应室的问题，手术室采样送检合格，妇产科病房物表采样结果不合格，抗生素使用因为药占比的问题，妇产科一直单用青霉素为主。或是联合甲硝唑。查了当月妇科所有病历，有多例病人的切口打的是脂肪液化，但渗出液都是浊性粉红液体，有切口感染嫌疑。脓液培养居然是细菌阴性，是怎么回事啊？ /quotefont=Times New Romansize=31.分泌物为红色可能是血性渗出液，不一定是SSI。/size/fontfont=Times New Romansize=32.脓液培养是细菌阴性的原因可能有以下几条：/size/fontfont=Times New Romansize=3a.已经或正在使用抗生素/size/fontfont=Times New Romansize=3b.采样问题/size/fontfont=Times New Romansize=3c.已经化脓了，说明机体的免疫功能已经把细菌杀灭了或者杀灭了大部分。/size/font 清清绿茶 发表于 2008-12-12 23:35回复 #15 zhwei3996490 的帖子你说的红色液体一般是切口裂开。一般情况的妇产科开腹除去手术脏器外只需缝合腹直肌、前翘、皮下和表皮，但手术对于腹部脂肪比较厚的患者特别是产妇还要再缝合脂肪层，而且腹部脂肪过厚者切口的愈合过程中还会有脂肪液化的危险。这种情况下一般病原学检测也不能检测出病原体对于只发生在一个病房的现象，还要考虑本科的原因，特别是换药这个环节，总之情况发生又没有明确结论，个人认为以后加强消毒隔离方面的宣教和监测才是最重要最现实的i 本帖最后由 清清绿茶 于 2008-12-13 00:16 编辑 /i 绿野仙踪 发表于 2008-12-13 09:33请问管理员：1号楼附件”医院感染病例登记“为何不能下载？ 绿野仙踪 发表于 2008-12-13 09:44回复 #11 wshh1975 的帖子请教：啥叫流行病学调查方法？:) :) :) zdm 发表于 2008-12-13 17:22我们医院上个月也出现类似情况，组织院专家讨论，可能与剖宫产手术采取内缝有关（有报道内缝增加切口感染机会），最近，严格控制内缝适应症，如肥胖体质、贫血、糖尿病、手术时间长等易感染因素存在时，不采取内缝，干预后，未出现此情况。 xyzyygrlzw 发表于 2008-12-13 18:40有同感，我