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面神经体表投影 1 2 面神经主干由茎乳孔出颅后立即进入腮腺 确认面神经最可靠的标识是鼓乳缝 这是颞骨的鼓部和乳突部之间的交界线 在其内下方6 8mm就是茎乳孔 其他的标识虽然也有所帮助但并不完全可靠 主干通道常在外耳道软骨和二腹肌后腹连线的中点 向前越过乳突 并在茎突浅面 3 鼓乳缝是确认面神经在茎乳孔后最可靠的标识 外耳道软骨是一个相对不稳定的标识 茎突在主干的深面 4 5 6 7 面神经有5条主要的分支 分别是颞支 额支 颧支 颊支 下颌缘支和颈支 在临床 主干通常在腮腺内分成上支 颞面支 和下支 颈面支 接下来的分支情况变异很多 在颧支和颊支间有很多的吻合支 在5 的人群中 其下唇降肌是由颈支支配的 8 腮腺全面切除后的面神经 面神经出茎乳孔后在pesanserinus 面神经腮腺丛 为止上 下两部分 在本图 注意颞支的多个分支以及分支和二腹肌后腹的关系 颊支在咬肌之上 耳大神经经过胸锁乳突肌 9 颞支和下颌缘支最易受损伤 他们之间完全没有吻合支 在给很瘦的病人做手术时 横切咬肌和颊脂肪垫非常容易损伤颊支和下颌缘支 图可见面神经的颊支出腮腺后行于咬肌之上 10 颞支从颞支水平分支的形式以及它和筋膜 肌肉层的关系来说 颞支算得上是面神经中解剖最复杂的分支 11 面神经颞支的体表投影 虽然有3条或5条分支 但一般有4条分支跨越颧弓 最后的一条永远在颞浅血管前方 在发际线千元相当于外眦的高度是颞支的中 后分支交汇处 最前的分支在颧弓前缘后方约2cm处 有时也被形容为在眶外侧壁后一指宽的地方斜跨过颧弓 另一个有用 但不一定准确的标识是神经行走于眉上2cm处 在颞区 神经行走于SMAS 浅表肌腱膜系统 在颞浅血管的颞额分支下 颞前的发际线代表了额肌的外侧缘 神经在其内侧深面 相对较安全 危险区域用紫色标记 在颧弓上的神经特别容易遭受损伤 它位于紧贴皮下脂肪SMAS层内 并直接在颧骨的突出部位上 12 颞支为位于由耳垂到眉外和耳垂到最高一条额纹之间的区域 这个描述大致准确 却忽略了耳支 在这个三角区域 紫色 大部分的神经没有肌肉或腮腺的保护 而是直接位于皮下 13 总的来说 神经穿出腮腺后 在颧弓和颞区行走于SMAS 到达额肌深面 神经位于颞深筋膜的浅层 因此 在分离皮瓣时 为了避免神经损伤 必须在皮下分离或在SMAS深面的颞肌筋膜层分离 在颧弓则更要留意 14 上图 于帽状腱膜下分离冠状皮瓣 解剖层在颞浅筋膜和颞肌之间 面神经颞支在颞浅筋膜内行走 皮瓣被向下翻开 图后方可见含在SMAS后方的颞浅筋膜 下图 同样的解剖层面显示面神经颞支和颞浅动脉前支行走于SMAS内 15 透光试验显示面神经颞支和颞浅动脉前支行走于SMAS内 16 在实施面下部手术时 一定要熟知下颌缘支的位置 如果在术中不慎损伤了该神经 将会导致降口角的肌肉瘫痪 由此造成的畸形相当明显 通过大宗的尸体解剖研究发现 81 的下颌缘支在面动脉后方经过颌骨下缘的表面 在面动脉前方 所有支配口降肌的下颌缘支分支神经都经过下颌缘表面 唯一在面动脉前方但经过下颌缘背部的是支配颈阔肌的分支 没有太多的临床意义 98 的下颌缘支在面后静脉的浅面 但100 都在面前静脉的浅面 17 下颌缘支在颈阔肌深面受到保护 当神经接近嘴角约2cm的地方变得比较表浅 在这里 若只在皮下分离而不损伤其下的肌肉 仍不会损伤神经 支配口周肌肉的神经都在肌肉深面 只有颏肌和口角提肌的支配神经在肌肉浅层 18 同一个研究还显示下颌缘支可能有1条 21 2条 67 3条 9 或4条 3 主要分支 有5 的下颌缘支和颊支之间有吻合 下颌缘支通常在下颌骨下缘1 2cm 最多可