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局部解剖学RegionalAnatomy 主讲 李开荣 人体解剖学 教学课件 第二章颈部theneck 一 概述二 颈部浅层结构三 颈深筋膜与筋膜间隙四 颈动脉三角五 肌三角六 复习思考题 一 概述 一 境界 自学 二 颈部的分区 三 颈部的体表标志 四 颈部的体表投影 二 颈部的分区 二 颈部的分区 二 颈部的分区 颈部 固有颈部 项部 颈后区 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 舌骨上区 舌骨下区 肩胛舌骨肌斜方肌三角 肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上大窝 枕三角 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 三 颈部的体表标志 1 锁骨上大窝 位置 是锁骨中1 3上方的凹陷 围成 锁骨中1 3 肩胛舌骨肌下腹及胸锁乳突肌后缘下份 内容 主要有锁骨下动脉 锁骨下静脉 第1肋 臂丛 膈神经 静脉角 颈外侧下深淋巴结等 临床意义 可于锁骨中点上方行锁骨上部臂丛麻醉 三 颈部的体表标志 2 胸骨上窝位置 是胸骨颈静脉切迹上方的凹陷 意义 是触诊气管的部位 三 颈部的体表标志 3 环状软骨弓位置 甲状软骨下方 意义 两侧平对第6颈椎横突 是喉与气管及咽与食管的分界标志 也可作为计数气管环的标志 三 颈部的体表标志 4 颈动脉结节即第6颈椎横突前结节 意义 平环状软骨弓 颈总动脉恰在其前方 故压迫此处 可暂时阻断颈总动脉血流 四 颈部的体表投影 1 神经点 是颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位 2 颈外静脉下颌角至锁骨中点的连线 是小儿静脉穿刺取血的常用部位 3 胸膜顶及肺尖锁骨内侧1 3段上方2 3cm 二 颈部浅层结构 一 皮肤较薄 移动性大 皮纹呈横向分布 二 浅筋膜1 颈阔肌platysma为菲薄的皮肌 颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较大的疤痕 2 浅静脉 1 颈前静脉起自颏下三角 于颈前正中线两侧下降 至胸锁乳突肌下份前缘进入胸骨上间隙 向外注入颈外静脉末端或锁骨下静脉 少数汇入头臂静脉 颈静脉弓 位于胸骨上间隙内 是连接两侧颈前静脉的横行吻合支 2 浅静脉 2 颈外静脉由下颌后静脉后支 枕静脉 耳后静脉合成 在胸锁乳突肌表面垂直下降或向后下走行 注入锁骨下静脉或颈内静脉 临床意义右心衰患者可见颈外静脉怒张 该静脉损伤易导致空气栓塞 3 浅神经 颈丛皮支 名称 枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经 浅出部位 即神经点胸锁乳突肌后缘中点 三 颈深筋膜与筋膜间隙 一 颈深筋膜deepcervicalfascia按位置分浅 中 深3层 名称 1 浅层 封套筋膜2 中层 内脏筋膜 或称气管前筋膜 3 深层 椎前筋膜 二 颈筋膜间隙cervicalfascialspaces1 气管前间隙2 咽后间隙3 椎前间隙 1 浅层 封套筋膜 形成的结构 两个肌鞘斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘两个间隙胸骨上间隙锁骨上间隙 2 中层 气管前筋膜或内脏筋膜 位置 贴于舌骨下肌群后面 包裹咽喉 甲状腺与气管等 形成结构 甲状腺鞘颈动脉鞘 3 深层 椎前筋膜 位置 贴于椎前肌 斜角肌 颈交感干 膈神经等前方 形成结构 腋鞘 上肢时学习 1 气管前间隙pretrachealspace 位置 气管前筋膜与气管颈部之间 内容 了解 淋巴结 气管前淋巴结 静脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 动脉 甲状腺最下动脉 小儿 头臂干 胸腺上部 左头臂静脉 交通 该间隙向下与上纵隔相通 2 咽后间隙retropharyngealspace 位置 椎前筋膜与咽后面的内脏筋膜之间 交通向上达颅底向下通后纵隔 3 椎前间隙preventebralspace 位置 椎前筋膜与脊柱颈部之间 交通 向两侧 颈外侧区 腋鞘 腋腔 向前溃破椎前筋膜 咽后间隙 向下 后纵隔 四 颈动脉三角Carotidtriangle 一 境界 上界 二腹肌后腹前界 肩胛舌骨肌上腹后界 胸锁乳突肌前缘上份 二 内容 了解 颈动脉鞘及其内容舌下神经及其降支副神经颈外侧深淋巴结 五 肌三角 musculartriangle 一 境界 二 内容1 甲状腺2 甲状旁腺3 气管颈部4 食管颈部 一 肌三角的境界 掌握三边 前界 颈前正中线下界 胸锁乳突肌前缘下份上界 肩胛舌骨肌上腹顶皮肤 浅筋膜 封套筋膜 底椎前筋膜 1 甲状腺thyroidgland 位置与形态 复习 被膜 毗邻与临床意义 甲状腺的血管与喉的神经 甲状腺切除术注意事项 2 甲状腺的被膜 外层 假被膜 甲状腺鞘 由气管前筋膜形成甲状腺悬韧带形成 由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 作用 将甲状腺固定于喉和气管软骨上 意义 吞咽时 甲状腺可随喉上 下移动 借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大 内层 真被膜 纤维囊 囊鞘间隙位于真 假被膜之间的间隙 其内有甲状旁腺 疏松结缔组织及血管神经等 3 毗邻与临床意义 毗邻 前面 即甲状腺手术切开的层次 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌及气管前筋膜 侧叶后内侧喉与气管 咽与食管 喉返神经 侧叶后外侧颈动脉鞘及内容 颈交感干临床意义 当甲状腺肿大时 若向后内侧压迫 可出现呼吸与吞咽困难 声音嘶哑 若向后外侧压迫 可出现Horner综合征 甲状腺的血管与喉的神经 1 甲状腺的动脉 甲状腺上动脉起于颈外动脉 伴喉上神经外支下行至甲状腺 该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉 甲状腺下动脉起于甲状颈干 其行程弯曲 呈横S形 甲状腺最下动脉出现率约10 起于头臂干 主动脉弓等 沿气管前面上行至峡部 并与甲状腺上 下动脉吻合 2 喉的神经 喉上神经内支伴喉上动脉入喉 分布于声门裂以上的粘膜 外支与甲状腺上动脉伴行 支配环甲肌 喉返神经起始 行程左 右喉返神经分别向后上勾绕主动脉弓 右锁骨下动脉返回颈部 在颈部 于气管食管沟内上行 至咽下缩肌下缘入喉 更名为喉下神经 分布运动纤维支配除环甲肌以外的其余喉肌感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜 3 甲状腺的动脉与喉的神经的位置关系 甲状腺上动脉与喉上神经外支的关系先伴行 在距腺侧叶上极约1 0cm处分开 甲状腺下动脉与喉返神经的位置关系在腺侧叶下极附近两者有复杂的交叉关系 4 甲状腺的静脉 了解 甲状腺上静脉 颈内静脉 甲状腺中静脉 颈内静脉 甲状腺下静脉 头臂静脉 5 甲状腺切除术注意事项 结扎甲状腺上动脉 应紧贴侧叶上极 以免损伤喉上神经外支 导致声音低钝 呛咳 结扎甲状腺下动脉 应远离甲状腺侧叶下极 以免损伤喉返神经 导致声音嘶哑 注意可能存在的甲状腺最下动脉 如有 一并结扎 应仔细结扎甲状腺的静脉 尤其是甲状腺中静脉 并严格止血 以免引起空气栓塞 必须保留甲状旁腺 以免术后引起低钙血症 返回 3 气管颈部cervicalpartoftrachea 1 起 止 复习 2 毗邻 前面 此即气管切开的层次 由浅入深依次是 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 第2 4气管软骨前方有甲状腺峡 后方 食管 两侧 甲状腺侧叶 喉返神经 颈动脉鞘及内容等 3 气管切开的注意事项头部严格保持正中位并尽量后仰 使气管接近体表 切开时 尤其是幼儿 不宜低于第5气管软骨 返回 六 复习思考题 1 简述颈部的境界与分区 2 解释名词 锁骨上大窝 气管前间隙 咽后间隙 椎前间隙 颈动脉三角 3 甲状腺肿大会出现哪些症状 为什么 4 甲状腺切除术主要应注意哪些事项 5 气管切开应注意哪些