肝硬化晚期.doc

肝硬化晚期 肝硬化进入晚期后会有明显的症状表现，而此时患者的病情已经有所加重，并且还会进一步恶化出现相应的并发症，从而危及患者的生命。那么，肝硬化晚期是危险的，建议肝硬化患者及时预防。肝硬化晚期症状一、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。二、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差， 进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。三、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。五、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。六、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。1肝硬化晚期并发症1 上消化道出血 肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我们护理的关键是积极预防消化道出血。预防性护理措施:对有消化道出血史或食管胃底静脉曲张患者重点是加强饮食管理,以软食为主,嘱其进食时应细嚼慢咽,避免进食过硬、带剌、粗糙食物,不食用多纤维、油炸、油腻等食物。严密观察有无出血征象:如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、呕血、黑便等。对大便潜血阳性患者应给予清淡、无剌激性流食。2 肝性脑病 肝性脑病是肝硬化常见的死因。护理的关键是降低血氨浓度。预防措施:热量每日供给5.026.69Cal,维持正氮平衡,避免体内蛋白质分解。蛋白质:肝硬化晚期,因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素,患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等,故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和疏菜、少量多餐,保证营养均衡摄入。肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。病情观察:观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨,密切观察有无性格改变或行为异常等。血氨偏高者及早使用降氨药物。保持大便通畅,减少肠内毒物的吸收。3 感染 由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立,增加了细菌进入人体的机会,常并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等。预防性措施:合理进食,增加营养。进行适宜的锻炼,增强体质。指导患者进行有效咳嗽,排出呼吸道分泌物,以防引起肺部感染。4 肝肾综合征 由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可发生功能性肾衰竭。护理的关键是防止水电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化晚期患者表现1.肝硬化的早期病例表现肝大小止常、质稍便。主要特点是纤维增生括跃，形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀。仅少数假小叶形成。2.肝硬化的晚期病例表现肝体积缩小、表面不平、质硬。纤维隔充满，有较大的多小叶性再生结节形成.肝细胞辐射状排列的小叶个复可见。假小叶广布肝实质。肝硬化晚期如何治疗?肝硬化晚期肝功能失代偿时往往易出现腹水。在晚期肝硬化的治疗中治疗腹水主要针对产生腹水的原因、发生机理，可以通过晚期肝硬化的治疗用药加以调整纠正。如在晚期肝硬化的中可以采取降低门腔静脉压力，纠正低蛋白血症，减少水、钠的潴留，促进肝细胞功能的恢复，增强身体抵抗力，以及适当休息，加强营养等一系列有效措施对于晚期肝硬化的治疗是十分有效的。 对在晚期肝硬化肝硬变腹水的病人，限制水、盐的摄入是十分重要的治疗措施。通过这样晚期肝硬化的治疗既可减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。卧床休息，高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，这些都是不可缺少的重要晚期肝硬化的治疗措施。晚期肝硬化的治疗还可根据情况适当输些能量合剂如ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸等药剂治疗晚期肝硬化。这些都是修复肝细胞，促进肝功能恢复，消除腹水等有效综合晚期肝硬化的治疗措施。在晚期肝硬化中若腹水过多，晚期肝硬化的治疗时可适当少量放些腹水，并配合利尿药。利尿药的使用，晚期肝硬化的治疗必须在医生指导下进行。在晚期肝硬化的治疗用药过程中注意观察电解质的情况，经常抽血化验血钾、血钠、血氯及血钙等项目，晚期肝硬化的治疗要防利尿过多，引起水与电解质紊乱，导致的晚期肝硬化的不良后果。生物细胞移植治疗肝硬化能有效地逆转肝脏纤维化，抑制肝硬化的发展，疗效肯定。而且生物细胞疗法对肝硬化有长期缓解和组织修复的作用，可将部分的失代偿期肝硬化患者转为代偿期。生物细胞疗法费用较肝移植低，延长终末期肝病患者等待肝源的时间。此外，生物细胞移植安全性高，几乎没有毒副作用，治疗过程简单，有的只需要门诊治疗。移植方式有动脉介入和静脉注射等，身体较好的患者可采用自体生物细胞移植，身体较差或一些中老年患者，由于自身干细胞质量下降，可采用异体生物细胞移植，效果也很好。肝硬化晚期预防保健1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法