麻醉药与麻醉药品.ppt

麻醉药与麻醉药品 许多人对麻醉药和麻醉药品的区别不是很清楚 常常将两者混淆 给工作带来不便 别看两者之间仅一字之差 但却是两种截然不同的概念 二者既有区别又有联系 1 概念不同 指能使整个机体或机体局部暂时 可逆性失去知觉及痛觉的药物 临床常见麻醉药有麻醉乙醚 现已少用 恩氟烷及异氟烷 氧化亚氮 笑气 硫喷妥钠 氯胺酮 利多卡因 普鲁卡因 丁卡因等 这些药品虽然具有麻醉作用 但不会成瘾 其中氯胺酮属于第一类精神药品 具有一定的精神依赖性 麻醉药 1 概念不同 麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用 连续使用后易产生生理依赖性和精神成瘾性 能导致瘾癖的药物 如吗啡 哌替啶 度冷丁 可待因 芬太尼 美沙酮 二氢埃托啡等 这些药品主要是从罂粟 大麻 可可豆等植物中提取出来的生物碱或由人工合成 两者有着本质的区别 麻醉药产生的是 神经麻醉 是意识和感觉反射的暂时性麻醉 一般多次使用不会成瘾 而麻醉药品产生的是 精神麻醉 使用后可出现愉快感 易成瘾 且一旦成瘾 停药后就会出现戒断症状 如精神萎靡 头昏乏力 流泪流涕 失眠焦虑 浑身不适等 故产生强烈的继续用药欲望 麻醉药品 2 功能不同 麻醉药具有使整个机体或局部暂时 可逆性失去知觉和感觉功能的药物 而麻醉药品则没有这个功能 3 作用不同 麻醉药主要用于麻醉 麻醉药品主要用于镇痛 4 用途不同 麻醉药在临床上主要用于手术的麻醉 使肌肉松弛 疼痛消失或减轻 利于手术的顺利进行 麻醉药品在临床上主要用于创伤性疼痛 内脏绞痛 手术后疼痛 晚期癌症剧痛等 作用于疼痛感觉的中枢部位 使疼痛感觉减轻 并具有镇静安抚作用 常用于手术前用药 以增强麻醉效果 麻醉药品是一把 双刃剑 具有药品与毒品的双重身份 合理用于医疗就是药品 滥用就是毒品 例如度冷丁 临床上使用有良好的镇静止痛效果 但久用成瘾即成毒品 5 管理不同 麻醉药属于一般药品 在管理上无特别要求 氯胺酮因属于第一类精神药品而除外 但在使用上要求谨慎一些 麻醉药品属国家重点管制药 麻醉药品和精神药品管理条例 对其种植 生产 运输 销售 使用 储存 销毁等各个环节都有详细规定 并明确了相关单位相应的法律责任 违规者将受到严肃查处 麻醉药品 27种 可卡因 可待因 蒂巴因 双氢可待因 氢可酮 美沙酮 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 吗啡 包括吗啡阿托品注射液 乙基吗啡 二氢埃托啡 阿片 包括复方樟脑酊 阿桔片 哌替啶 罂粟壳 罂粟秆浓缩物 包括罂粟果提取物 罂粟果提取物粉 右丙氧芬 地芬诺酯 布桂嗪 福尔可定 麻醉药 局麻药 全身麻醉药 酯类 普鲁卡因 丁卡因酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因等 吸入性全麻药 安氟醚 异氟醚 七氟醚等静脉全麻药 硫喷托纳 氯胺酮 依托咪酯 丙泊酚 羟丁酸钠等 丙泊酚 异丙酚 具有镇静 催眠和轻微的镇痛作用 起效快 静脉注射1 5 2 0mg kg体重后30 40秒病人即入睡 维持时间仅为3 10分钟 停药后苏醒快而完全 作用 可降低脑血流量 颅内压和脑代谢率 对心血管系统有明显的拟制作用 主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用 结果导致明显的血压下降 心率减慢 外周阻力和心排出量降低 当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时 有引起严重低血压的危险 对呼吸有明显的拟制作用 表现为潮气量降低和呼吸频率减慢 甚至呼吸暂停 拟制程度与剂量有关 经肝脏代谢 代谢产物无生物活性 反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积 但对肝肾功能无明显影响 丙泊酚 异丙酚 临床应用 用于全麻诱导及维持 用量 全麻诱导1 5 2 5mg kg体重 维持4 12mg kg体重 每10秒钟约给药40mg 年老体弱者 ASA三级 四级的病人 给药速度应更慢 每10秒钟约20mg 维持时只能用5 葡萄糖稀释 稀释度不超过1 5 2mg ml 一般用原液泵入 禁忌 对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌 注意事项 1 必须受过训练的麻醉师才能使用本2 3岁以下小儿不建议使用 3 注意监测呼吸 脉搏 血压 总结 1 本品可控性强 于瑞芬合用称为目前全麻的金搭档 2 起效快 作用时间短 苏醒快且完全 3 对心血管系统和呼吸有明显的拟制 4 不可用于3岁以下小儿 全麻辅助药 1 镇痛药 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 氯胺酮等 2 肌松药 分去极化和非去极化 1 去极化肌松药 如琥珀胆碱 特点是作用快 肌