神内外科营养.doc

神经内/外科病人需要肠内营养1，脑血管意外容易导致营养不良，延长住院时间，增加住院费用。1,2偏瘫病人一般不能自行进食，需要他人帮助；吞咽困难容易导致摄食不足和吸入性危险；这些疾患容易导致病人丧失基本能力，例如无法自行喂食。提供合理肠内营养支持，可以帮助病人摄入足够营养。32，70%80%的脑血管意外病人年龄超过65岁，营养不良的发生率进一步提高1许多老年病人的摄入充足食物，容易发生营养不良43，早期营养干预缩短住院时间入院后72小时内进行肠内营养，比72小时后再进行肠内营养的病人，住院时间明显缩短。14，营养干预可以缩短住院时间，降低住院费用中风病人在住院后48小时内进行肠内营养，有55%的人住院时间缩短。而且可以减低并发症发生率，每例降低69%的住院费用。5,6神经内/外科常见管饲并发症1， 胃肠道问题神经系统疾病的病人胃肠道运动、消化和吸收功能往往是正常的，合理选择喂食途径和配方可避免胃肠道管饲并发症。2， 机械性问题神经系统疾病的病人由于意识丧失，最常见也是最严重的管饲并发症是误吸造成的感染并发症 吸入性肺炎。问题发生原因处理方法吸入性肺炎l 头未抬高l 插管位置不恰当l 高危险性的病人（如虚弱、昏迷、神经肌肉障碍的病人）容易发生逆流的情况l 管子口径太粗（通常在胃与食道的括约肌处引起回流）l 胃排空慢或胃残余量太多l 喂食后30分钟到1小时，头部应抬高于床面30-40l 喂食前，确认适当的胃食管位置l 考虑插管到十二指肠或空肠造口l 使用可以让配方通过的最细管子l 若反流时残余量超过100ml，则停止喂食30分钟到2小时，或减慢速度从新开始喂食。（此残余量适用于每46小时喂食量大于250ml者）喂食管阻塞l 冲洗管子的水分不足l 使用配方的粘稠度太高l 给药方式不恰当l 每次间歇性喂食后都需要用2530ml的水来冲洗管子，连续性喂食则每24小时都要用25ml以上的水来冲洗管子。l 选用口径较大的胃食管l 尽可能使用液态的药物。在喂入或给药之前后，都要用25ml水冲洗管子以避免阻塞l 切勿将药物加入配方中一起喂食，以免影响药效l 若要喂的药物不止一种，须分开喂而且每喂一次就用5ml水冲管子3， 代谢性问题问题发生原因处理方法脱水l 水分摄取量不足或流失过多l 体内葡萄糖利用能力受损l 供应足够必需的水分l 监测液体摄入量和排出量是否平衡l 测试血清和尿液的葡萄糖浓度水分过多l 喂食速度太快l 液体摄入量太多l 减慢喂食速度，尤其注意一些严重营养不良的病人及心、肾、肝功能衰竭的患者l 使用高能量密度配方，避免快速注入过多液体，包括控制静脉注射量。l 监测液体摄入量及排出量，注意血清中的电解质血糖过高l 胰岛素分泌量不足l 开始时用低速喂食，监测血糖l 使用降糖药物或胰岛素l 使用高脂肪的配方，如（益力佳、伊力佳）高碳酸血症l 在呼吸功能差的病人给予过量碳水化合物，导致二氧化钛积存l 选用低碳水化合物，高脂配方，如（伊力佳）神经内/外科病人营养支持解决方案1， 提高机体免疫，促进脑组织恢复神经科病人进行营养支持不仅是为了满足病人代谢过程中对能量、蛋白质、电解质、微量元素、维生素等的需求增加的需要，同时为了维持或增强病人的免疫能力及对抗感染的防御机制，促使脑组织的修复，维护器官结构和功能。2， 控制糖代谢紊乱，降低脑细胞损伤应用低碳水化合物高单不饱和脂肪酸MUFA特殊肠内营养配方，可帮助控制应激性高血糖反应，减少胰岛素需要量。3， 限制液体摄入量，避免脑水肿发生应