冬季冠心病的预防(科普).doc

_冬季冠心病的预防连续几天大风降温，来我院就诊的由于寒冷导致的心绞痛、心律异常、心肌梗塞、心肌猝死的心脏病患者增多。据我院心脏内科主任医师罗先润介绍，从一年四季的心脏内科门诊来看，寒冷的冬季，是冠心病的高发期，并且死亡率高于夏季，是一年中死亡率最高的季节。1.为什么冬季为高血压的高发季节?冬季温度低,血管遇冷收缩,收缩后血液循环阻力增加,心脏负荷加重,会引起血压升高,血压升高可引起,心绞痛加重.心肌梗塞.脑梗塞等心脑血管并发症.2.为什么冬季为冠心病的高发季节? 冠心病患者受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏耗氧量增高，然而有病变的冠状动脉不能及时相应增加对心脏的血液供应;另外口和鼻吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，对心脏供血减少。以上两方面均能促使心肌缺血加重，诱发心绞痛。如果心肌缺血很严重或持续时间很长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗塞。此外，寒冷还可能影响血小板的机能，使其粘滞度增高，易形成动脉血栓。3.冠心病病人冬季注意那些?因此冠心病人在寒流突降，大风聚起时，要做好预防，以免病情恶化。具体措施是：1、注意保暖，出门时最好戴口罩，以防冷空气刺激：2、避免迎风疾走；3、避免疲劳、紧张、激动；4、避免引起冠心病发作的其他诱因，如吸烟、饱餐等；5、坚持规范药物治疗。 4.气温变化对冠心病病人有那些影响?1.冠心病之所以在冬季高发是因为心血管对温度的变化很敏感，冬天随着气温的降低，寒冷刺激血管收缩，使血液粘稠度增加，血流量减少，耗氧量增加，导致心肌缺血缺氧，诱发心绞痛，甚至心肌梗死； 2.一些冠心病患者还患有高血压等慢性疾病，在气温变化较大的情况下血压会发生波动，血压一升高就增加了心肌的耗氧量，容易导致心绞痛症状； 3.另外，冬天天气寒冷，运动量减少了，出汗也少了，使得人体血脂的摄入和代谢比例失调，血液黏稠度增加，血管内凝血倾向增高，容易形成血栓，诱发心梗； 4.再有冬季是呼吸系统疾病的高发期，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，这些疾病都会使冠心病患者加重病情。 5.冠心病患者在入冬要做好那些准备? 从多方面预防： 1.首先最好在医生的建议下做必要的检查，并且在医生的指导下调整服用药物； 2.冠心病患者在寒冷的冬季，一定要注意防寒保暖，特别是脸和四肢的保暖。在温度低的时候应该避免外出，以免受到冷空气的刺激。但是为了增强机体抵抗力，天气好的时候应该适当进行一些室外活动。在锻炼时应注意不要太早.因为早晨交感神经的兴奋性占优势，儿茶酚分泌增加，会使血管收缩，血压升高，导致冠心病、心绞痛及心肌梗塞的发生。 3.无论是家还是工作环境都应该注意房内空气的流通，如果房内长时间不通风，会导致房间里缺氧，极易诱发冠心病，这样也不利于感冒和上呼吸道感染的预防。 4.在饮食上要注意多吃纤维素，这样可以刺激消化液的分泌及肠蠕动，有助于胆固醇排出，可防便秘并降低心绞痛和心肌梗塞的发作率；冬天体内极易缺乏水，多喝水可以降低血液粘稠度，防止心肌梗死。 5.另外，还提醒老年冠心病患者和家人应注意如果患者出现无明显诱因的突发性心前区或肩背部疼痛，或突然出现憋气，嘴唇发绀，剧烈咳嗽、咯出粉红色痰、不能平卧等症状时要警惕急性心梗的发生，应立即送到医院抢冠心病预防冠心病的三级预防冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病的预防可以分为三级预防。一级预防是针对健康人群的基础预防；二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防；三级预防是针对冠心病病人的预防措施，主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。（1）一级预防：是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境。消除紧张感，科学地处理日常事务。（2）二级预防：是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。包括：发作时的治疗：充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。调整日常生活与工作量，精神负担，适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人，应休息一段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作用持久的药物，以防心绞痛发作。二级预防可以归纳为以下五个方面：A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。B.应用肾上腺素能受体阻滞剂（-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。（3）三级预防：是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区：一是忽略心肌梗死的紧急信号-胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫亲属而等天亮，失去抢救机会。二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时，以为是胃痛挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。三是心肌梗死发生在白天时，病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛要上医院，不是上医务室，要尽快呼叫急救系统，去条件好的大医院进行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死年至年后的一个常见“归宿”，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担