122上海市旅游饭店建筑.doc

上海市旅游饭店建筑能源调查表 表一 旅游饭店基本情况表上海市旅游饭店建筑能源调查表调查单位(盖章) 审核单位(盖章) 日 期 第 16 页 共 13 页表一 旅游饭店基本情况表一、建筑本体情况单位名称地址星级评定时间是否绿色旅游饭店级别及评定时间建筑竣工时间饭店开业时间总建筑面积 m2占地面积 m2 建筑高度 m建筑朝向建筑形式员工人数空调面积 m2建筑窗墙面积比墙体及保温屋面及保温玻璃类型窗框材料地下室总面积 m2 ，共 层，功能：裙楼总面积 m2 ，共 层，功能：主楼总面积 m2 ，共 层，功能：辅楼总面积 m2 ，共 层，功能：二、自用营业部分客房客房自然间数 总床位数 客房总面积 m2其中：标准间数量 总面积 m2套房数量 总面积 m2其他数量 总面积 m2室内停车库面积 m2 ，车位数量 个大堂面积 m2 ，高度 m餐厅总面积 m2 ，餐位总数 个其中：中餐厅面积： m2，餐位 个西餐厅面积： m2，餐位 个其他： 面积 m2，餐位 个各类酒吧面积 m2 ， 容纳人员数厨房面积 m2洗衣房面积 m2 ，是否接外单（是/否）,外单比例（ ）宴会厅、多功能厅(单间面积大于300 m2)数量 总面积 m2 ，容纳人员数多功能厅(单间面积小于300 m2)数量 总面积 m2 ，容纳人员数会议室数量 总面积 m2 ，容纳人员数商务中心面积 m2 商店面积 m2 康乐中心康乐中心总面积 m2游泳池面积 m2，容纳人员数健身房面积 m2，容纳人员数SPA面积 m2，容纳人员数其他： 面积 m2，容纳人员数其他营业名称： 面积 m2，容纳人员数名称： 面积 m2，容纳人员数自用营业部分总面积： m2三、自用非营业部分机房及设备层面积 m2 ，位置员工餐厅及厨房面积 m2 ，容纳人员数员工浴室面积 m2 ，容纳人员数办公室面积 m2 ，容纳人员数其他辅助用房面积 m2， 功能自用非营业部分总面积： m2四、外租部分外租区域位置功能面积(m2)外租部分总面积： m2五、营业状况年份入住人数入住率营收（万元）能源费（万元）营业天数2006200720082009六、新能源利用情况新能源及可再生能源是否利用用途利用量太阳能热水太阳能发电风能发电地源热泵其他七、其他说明填表人： 复核人： 审核人：填表日期： 复核日期： 审核日期：上海市旅游饭店建筑能源调查表 表二 能源消费表表二 能源消费表一、20062009年能源消费量年份电燃气（m3）燃油（吨）商品蒸汽（吨）商品热水（吨）液化气用水量其他（ ）（kWh）天然气轻质柴油压力：温度：（吨）（m3）单位：煤气重油（ ）2006年累计2007年累计2008年累计2009年累计用途备注二、2009年逐月能源消费量月份电燃气（m3）燃油（吨）商品蒸汽（吨）商品热水（吨）液化气用水量其他（ ）入住率%（kWh）天然气轻质柴油压力：温度：（吨）（m3）单位：煤气重油（ ）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月备注三、外租部分能源消费量（1）20062009年能源消费量年份电燃气（m3）燃油（吨）商品蒸汽（吨）商品热水（吨）液化气用水量其他（ ）（kWh）天然气轻质柴油压力：温度：（吨）（m3）单位：煤气重油（ ）2006年累计2007年累计2008年累计2009年累计用途备注（2）2009年逐月能源消费量月份电燃气（m3）燃油（吨）商品蒸汽（吨）商品热水（吨）液化气用水量其他（ ）单位：（ ）（kWh）天然气轻质柴油压力：温度：（吨）（m3）煤气重油1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月备注填表人： 复核人： 审核人：填表日期： 复核日期： 审核日期：上海市旅游饭店建筑能源调查表 表三 用能设备信息表表三 用能设备信息表一、空调采暖系统设备供冷冷水出水温度 采暖热水出水温度 有无集中楼宇自控(BA)系统如何使用只监不控 既监又控 有而不用 仅起开/关管路形式 两管制 四管制06年供冷天数(起止时间)供热天数(起止时间)总营业天数07年供冷天数(起止时间)供热天数(起止时间)总营业天数08年供冷天数(起止时间)供热天数(起止时间)总营业天数09年供冷天数(起止时间)供热天数(起止时间)总营业天数（1）制冷机组设备序号设备名称品牌型号台数单台供冷量 （注明单位）单台功率 kW备注 （几用几备）1234运行控制 方式（2）供热机组设备序号设备名称品牌型号台数单台供热量 （注明单位）单台功率 kW备注 （几用几备）1234运行控制 方式（3）热泵、溴化锂机组设备序号设备名称品牌型号台数单台供冷/热量 （注明单位）单台功率 kW备注 （几用几备）1234运行控制 方式（4）热交换设备设备序号设备名称品牌型号台数单台流量 m3/h两侧循环介质备注 1234运行控制 方式（5）冷却塔设备序号设备名称（开式/闭式）品牌型号台数单台流量 m3/h单台功率 kW备注 （风机是否变频）1234运行控制 方式（6）空调末端机组空调箱设备序号品牌型号台数单台风量 m3/h单台冷量 kW单台功率 kW备注（使用场所）1234新风机设备序号品牌型号台数单台风量 m3/h单台冷量 kW单台功率 kW备注（使用场所）1234风机盘管123456运行控制 方式（7）空调循环水泵设备序号设备名称（冷水/热水/冷却水）品牌型号台数扬程 m单台流量 m3/h单台功率 kW备注 （是否变频，变频技术厂家）1234567运行控制 方式（8）其他空调设备（含分体式空调、蓄冷蓄热设备）设备序号设备名称品牌型号台数单台规格备注（使用场所）12345二、给排水系统（主要指水泵，消防泵除外）设备序号设备名称 （冷/热）品牌型号台数扬程 m单台流量 m3/h单台功率 kW备注 （是否变频）123456三、通风及防排烟系统设备序号设备名称品牌型号台数单台风量m3/h单台功率kW备注123456运行控制 方式四、生活热水设备设备序号设备名称品牌型号台数热水温度热水用途单台功率 kW备注123456运行控制 方式五、厨房设备序号使用能源种类设备名称、台数消耗能源总量（总功率、耗气量或耗蒸汽量等，注明单位）1电2燃气3蒸汽4其他六、冷冻冷藏设备设备序号设备名称台数单台冷量（注明单位）单台功率kW备注123456七、洗衣设备设备序号设备名称台数规格（单台耗蒸汽量、功率kW等，注明单位）备注123456八、电梯设备序号设备名称品牌型号台数单台功率 kW备注（使用场所、是否变频）123456运行控制 方式九、变配电设备设备序号设备名称供电范围电源编号台数型号单台容量(kVA)备注1变压器23456十、照明设备照明总功率 kW；节能光源数量比例 %（1）室内节能光源光源名称类型总功率kW主要使用场所节能灯荧光灯三基色电子镇流器无极灯LED（2）室内普通光源光源名称类型总功率kW主要使用场所白炽灯荧光灯电感式镇流器金卤灯霓虹灯射灯室内照明控制方式（3）室外照明名称光源类型总功率kW其中节能型光源类型及数量比例泛光照明景观照明室外照明控制方式上海市旅游饭店建筑能源调查表 表三 用能设备信息表十一、其他设备（单台功率大于3kW）设备序号设备名称台数单台规格（注明单位）用途备注123456十二、其他说明填表人： 复核人： 审核人：填表日期： 复核日期： 审核日期：上海市旅游饭店建筑能源调查表 表四 能源管理情况表表四 能源管理情况表能源管理网络姓名职务主要职责备注能源管理制度制度名称有/无执行情况备注节能目标设备运行管理制度能源统计制度能耗考核制度能源利用状况分析制度节能奖惩制度能源计量管理计量对象是否有分项计量是否有分区域计量计量表具数量备注空调系统照明系统动力及其他过去四年中完成的节能改造项目项目名称投资额改造时间年节能量备注计划改造项目项目名称计划投资额预期年节能量计划实施时间备注填表人： 复核人： 审核人：填表日期： 复核日期： 审核日期：上海市旅游饭店建筑能源调查表 填表说明填表说明1、表一中“总建筑面积”为关键数据，以房产证上的面积、租赁合同中的面积为准，须提供复印件。2、表二“能源消费量”请以能源费用账单上的数据为准，须提供2009年度逐月复印件。3、本次调查范围为旅游饭店建筑总体（含外租部分），所以表一四中的数据应为旅游饭店建筑的全部信息。当饭店有外租部分时，表二“能源消费表”中第一、二项填写饭店总能耗（含外租部分），第三项单独填写外租部分的能耗。4、表格中涉及填写“面积”的，均指建筑面积。5、对表一的第一部分“建筑本体情况”作如下补充说明：1）“建筑形式”栏中请说明是独栋建筑或多栋建筑；2）“空调面积”指能够供冷、供暖的建筑面积；3）“建筑窗墙面积比”指建筑外墙面上的窗、阳台门及幕墙的透明部分的总面积与建筑外墙面总面积（包括窗、