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脑血管病导致偏瘫患者康复指导 一 脑卒中患者的主要功能障碍 身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍 偏瘫 肌张力 共济 协调 平衡 言语功能障碍 失语 构音 吞咽功能障碍感觉功能障碍 普通及特殊感觉 认知功能障碍 意识 记忆力 失用 失认 执行功能 心理 精神障碍 抑郁 焦虑等 二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征误用及过用综合征活动能力障碍 生活自理 交流能力障碍 社会参与能力障碍 一 康复的目的 1 器官水平 身体的损伤impairment 预防残疾的加重和改善运动 言语 认知等功能障碍 2 个体水平 活动的受限activitylimitation 尽可能地恢复患者的日常生活活动能力 3 社会水平 参与的局限性participationrestriction 使患者在精神心理上再适应 以恢复其社会活动参与能力 二 早期康复的目的 早期康复的最基本目的是防止以后会影响康复进程的合并症的发生 而且尽早进行促进功能恢复的训练 1 预防异常的身体姿势2 预防关节活动受限 疼痛 挛缩3 预防压疮 坠积性肺炎 深静脉血栓 直立性低血压等 三 康复治疗的模式以Team的形式进行康复治疗 卒中单元 被认为是卒中治疗最有效的方式 近几年来 卒中单元已在各级医疗机构中纷纷建立 在卒中单元中 由各专业康复技术人员组成的康复治疗小组对患者的治疗起着至关重要的作用 国外的研究也认为 尽管早期溶栓治疗效果令人兴奋 但在此领域最大的进展仍是卒中单元 卒中单元治疗的患者更有可能存活 出院回家 重获功能性独立 其获得成功的原因更多是多学科卒中康复治疗的结果 三级康复 所谓三级康复即从综合医院脑血管病病房的早期康复 到脑血管病专科康复中心的进一步康复以及最后回到社区医院继续进行康复治疗的持续康复治疗体系 国家十五课题 脑血管病的三级康复方案的研究 已经证实了三级康复的重要性和有效性 持续康复治疗的患者 其运动功能 生活质量等都明显优于仅进行早期康复的患者 抑郁的发生率明显更低 三 康复治疗原则 1 对患者进行全面的评价 1 全身情况的评价 包括心肺功能 合并症 二级预防相关的危险因素 既往病史等 2 功能评价 包括认知 语言 情绪 吞咽以及运动 感觉 肌张力 平衡功能及排便功能等 3 生活自理能力 ADL 评价 注意患者的个人卫生处理 转移能力 步行能力等 4 神经心理评价 包括情绪障碍 性格 人格等 2 康复应尽早进行对于卒中患者而言 需要掌握的原则是病情稳定 生命体征稳定后方可开始康复治疗 尤其对于进展性卒中 一定是待病情不再进展48小时后再进行康复治疗 多项研究已证实了早期康复的治疗效果 3 应充分调动患者的积极性 强调家属的参与康复治疗非常强调患者的主动参与 因为康复的实质是再学习的过程 患者能否主动参与对康复训练效果有直接影响 而在康复治疗小组的治疗模式中 家属是一个重要的成员 4 康复应与治疗并进脑卒中的特点是障碍与疾病共存 故康复应与治疗并进 急性期治疗时不能忽视早期康复治疗 恢复期康复治疗中亦不能忽视相关疾病的治疗与监控 如高血压 冠心病 糖尿病 高脂血症的治疗等 5 强调康复的全面性和持续性康复治疗决不仅限于运动功能的恢复 很多患者 家属甚至医生都认为康复治疗就是让患者能够行走 从而忽略了其他的康复内容 我们强调康复的全面性就是在康复治疗中要对患者的所有相关障碍都要予以关注并给予相应的治疗 强调康复的持续性 是因为康复治疗所取得的效果是通过再学习而获得的 一旦康复治疗停止 有些再获得的功能就可能出现退步 从而影响康复治疗的最终效果 康复治疗是需要长期坚持的一项工作 只是训练的频度和强度在不同时期需要适当的调整而已 四 康复治疗 1 运动功能训练2 言语治疗 speechtherapyST 3 ADL训练 activityofdailylivingADL 4 心理治疗等 psychologytherapy 五 运动功能训练偏瘫的异常运动模式 上肢肩关节 内收 内旋肘关节 屈曲前臂 旋前腕关节 屈曲掌指关节 屈曲 下肢髋关节 外展 外旋膝关节 伸展踝关节 下垂 内翻 偏瘫的异常运动模式 运动功能训练 1 良好肢位的摆放 仰卧位 头位要固定于枕头上 不要灵活能动 双侧肩关节 固定于枕头上 床铺必须尽量平整 偏瘫侧臀部 固定于枕头上 偏瘫侧上肢也放同一枕头上 偏瘫侧上肢 固定于枕头上 躯干呈90度角伸直 肘 腕 指关节尽量伸直 平卧位 躯干略为后仰 背后和头部放一枕头固定 健侧上肢 放在身上或枕头上 健侧下肢 保持踏步姿势 放枕头上 膝关节和踝关节略为屈曲 偏瘫侧下肢 膝关节略为弯曲 臀部伸直 偏瘫侧上肢 和躯干呈90度角 在床铺边放一小台子 手完全放上 肘关节尽量伸直 手掌向上 偏瘫侧肩关节 向前平伸内旋 患侧卧位 偏瘫侧上肢 放枕头上 躯干呈100度角 健侧下肢 膝关节 臀部伸直 偏瘫侧下肢 膝关节 臀部略为弯曲 腿脚放枕头上 头位要固定 和躯干呈直线 偏瘫侧肩关节 向前平伸 躯干略为前倾 健侧卧位 床上坐位 脑血管病的康复治疗 床上坐位 坐位 头部不要固定 能自由活动 臀部 90度屈曲 重量均匀分布于臀部两侧 下背部放枕头 躯干伸直 上肢 放在一张可调节桌上 上置一枕头 2 维持关节活动度训练 脑血管病的康复治疗 进行维持和扩大关节活动度的训练时须注意以下几点 1 要轻柔缓慢2 每个关节都要进行活动 不能忽视小关节3 每个关节至少活动3 5遍4 一般由近及远5 如果患者有关节疼痛 则不宜过度刺激 被动关节活动 脑血管病的康复治疗 脑血管病的康复治疗 脑血管病的康复治疗 脑血管病的康复治疗 脑血