社会医学重点及其整理-全国高等医药院校教材(科学出版社).doc

社会医学一、社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。（研究健康与疾病的现象，研究社会因素对人群健康的影响，探讨提高人群健康水平的社会策略）任务：1、倡导积极的健康观：健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是一种身体、心理和社会的完好状态 2、弘扬正确的医学模式：生物心理社会医学模式 3、改善社会卫生状况，提高人群健康水平4、制订卫生政策和策略 5、注重特殊人群保健和控制社会病 研究内容：1、研究社会卫生状况主要是人群健康状况；2、研究影响人群健康的因素，主要是社会因素。 3、研究社会卫生策略和措施，针对存在问题，分析原因开出改善卫生状况的“社会处方”。三次革命：第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象； 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神系统疾病和意外伤害； 第三次则以提高生命质量、促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标“社会医学”一词于1848年由法国医生盖林首先提出，分为：社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学。德国是社会医学的发源地基本理论：1、卫生事业与社会协调发展 2、健康与社会经济发展的双向作用 3、生理、心理、社会积极健康的观点 4、关注高危险人群和高危因素 5、疾病防治中社会因素的主导作用 6、卫生工作要求全社会参与二、医学模式医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。是指导医学实践的基本观点。核心是科学的医学观。特点有：社会性、普遍性、广泛性、渐进性不同阶段模式的特点：1、 神灵主义医学模式：认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。 2、自然哲学的医学模式：以自然哲学理论为基础的思维方式来解释疾病和健康问题的医学模式。四体液学说，五行学说；3、机械论医学模式：用机械运动解释生命、把疾病比作机械故障、把治疗疾病比拟为维修机器；4、生物医学模式：揭示了急性传染病的流行规律，有效地控制了急性传染病和寄生虫病。但忽视了人的社会性和复杂心理活动及主体意识。5、现代医学模式（生物-心理-社会）：从生物、心理和社会方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。由恩格尔提出。现代医学模式产生背景1、医学发展的社会化：个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程2、疾病谱和死亡谱的改变：烈性传染病得到了有效的控制。世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的趋势。 3、健康需求的普遍提高。4、医学学科的内部融合与外部交叉发展。（立体化、网络化、多层次、多角度） 5、健康因素多元化现代医学模式的内容1、环境健康医学模式（布鲁姆）2、综合健康医学模式（拉隆达、德威尔）3、生物-心理-社会医学模式（恩格尔）现代医学模式基本内涵（意义）：一、揭示了医学观的动态性 二、肯定了生物医学的价值 青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率 三、确立了社会、心理因素的重要地位 四、立体地探索了健康概念 ：健康的新概念体现 现代医学模式的指导意义：1、对医学目的的影响：确立预防疾病和促进健康；预防早死和提倡安乐死2、对临床医学的影响：从以疾病向以病人为中心3、对预防医学的影响：预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防策略和措施。4、对医学教育的影响：重视人文社科的教育 ；加强在职教育 5、对卫生服务的影响（四个扩大）：治疗到预防；院内到院外；技术到社会；生理到心理三、社会因素与健康社会因素影响健康的特点：非特异性和泛影响性、恒常性与积累性、交互作用。社会因素影响健康的机制：（一）感知觉系统是社会因素作用的门户 （二）神经-内分泌-免疫调节网络社会因素的中介 （三）中枢神经系统（脑）社会因素作用的调节器社会经济因素与健康：经济发展与健康相辅相成，互相促进1.经济发展对健康的促进作用：物质生活水平的提高；医疗卫生事业的发展；通过教育间接地影响2.经济发展给健康带来的负面效应：环境的污染；生活方式的改变；社会负性事件增多；现代社会病的出现；3.人群健康水平的提高也促进经济发展：保护劳动力,创造更多的财富（工作时间延长、提高劳动效率） 减轻卫生事业的负担：减少资源耗费；降低病伤缺勤损失 社会阶层与健康：社会经济地位是健康的重要影响因素；一般地，社会阶层越低，健康状况越差目的：1从不同阶层的角度研究健康问题、卫生服务需求和卫生措施；2发现高危人群。3改善健康的公平性文化与健康：文化影响健康的特征：1无形性（引导人们形成健康的行为生活方式）2、本源性 3、软约束（促使人们形成思维定势，自发地通过行动加以实现）4、稳定性 5、民族性文化诸现象对健康的影响：1、教育：影响人们的生活方式；人们对卫生服务的利用；通过影响收入、社会凝聚力等其他社会因素影响人群健康2、风俗习惯：有利也有弊 ；3、宗教对健康的影响：宗教精神力量 ；4、亚文化、反文化五、社会医学研究方法1、调查研究：最主要的研究方法（人群；工具和手段；收集资料）2试验研究 ：社区干预试验，即现场试验3评价研究（健康危险因素评价；生命质量评价；卫生服务评价） 4文献研究：文献资料；整理、综合、分析等手段；社会医学研究的步骤 ：选择课题、陈述假设制定研究方案收集资料整理分析资料解释结果1、选择课题（现实社会生活；个人经历和经验；实际工作中发现的问题；从文献中寻找；理论问题）；2、问题的评价（重要性、创新性、可行性、科学性）；3、调查课题的明确化（缩小问题的内容范围；研究问题不能过于简单）；4、文献查阅与选题选择课题的原则：需要性原则；创造性原则；科学性原则问卷的类型：自填问卷；访谈问卷问卷一般结构：封面信、指导语、问题及答案、编码问题的设计：1、开放式问题；2、封闭式问题； p83答案的设计：1、填空式；2、二项选择式；3、多项选择式；4、图表式；5、排序式 p84问题设计常见问题：1、双重装填；2、含糊不清；3、抽象的提问；4、诱导性提问；5、敏感性问题问题的排列：1、先排易答无威胁性问题；2、先排封闭式问题；3、按一定逻辑排列；4、检验信度的问题要分隔开问卷设计的步骤：1、明确研究的目的； 2、建立问题库； 3、设计问卷初稿： 4、试用和修改； 5、信度和效度的检验定性研究的方法：（1）观察法（2）深入访谈法（3）专题小组讨论法（4）选题小组讨论法定性研究的特点：（1） 定性研究注重实物的过程，而不是实物的结果（2） 定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推（3） 定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触（4） 定性研究的结果很少用概率统计的分析定量研究方法：访谈法（面对面、电话访谈） 自填法（信访法、现场自填法、网络调查）信度：对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。（复测信度、复本信度、折半信度）效度：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度（表面效度、内容效度、结构效度、准则效度）六、生命质量评价定义：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。生命质量的评价内容：1、生理状态：反映个人体能和活力的状态 活动受限 体力适度 社会角色受限2、心理状态：主要指情绪反应和认知功能的测定 情绪反应 认知功能3、社会功能状态：指人与社会的交互过程中，对社会的适应能力 社会整合程度 社会接触 亲密关系4、主观判断与满意度 自身健康和生活判断 满意度与幸福感。36条目简明健康量表：SF-36；WHO生存质量测定量表：WHOQOL生命质量评价的应用 p1021、人群健康状况的评定；2、疾病负担的评估；3、卫生服务效果的评价；4、卫生服务方案的选择；5、卫生资源配置与利用的决策七、健康管理：健康管理：以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划,针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。健康管理最基础和核心的内容：针对健康危险因素开展干预和管理活动。健康危险因素：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素。健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法评价目的：促使人们改变不良的行为和生活方式，预防与控制慢性非传染性疾病，改善人群健康水平。健康危险因素的特点：潜伏期长；特异性弱；联合作用；广泛存在健康危险因素的分类：1、环境危险因素（自然环境、社会环境） 2、心理、行为危险因素；3、生物遗传危险因素4、医疗卫生服务中的危险因素评价年龄：根据个体存在的危险因素所计算的预期死亡率水平来推算的年龄。增长年龄：通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄健康危险因素评价的应用范围1、个体评价：1）评价年龄小于实际年龄：健康型2）评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大：自创性危险因素型，可较大程度延长寿命3）评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增长年龄差值小：难以改变的危险因素型4）评价年龄接近实际年龄：一般性危险型2、群体评价的作用1）不同人群的危险程度：人群存在危险程度的评价，有利于确定高危人群2）危险因素属性分析3）分析单项因素对健康的影响P123健康管理的策略1 生活方式管理（核心）：对人们不良的行为和生活方式进行干预，培养健康的行为和生活方式2、需求管理：向人们提供决策支持和自我管理支持来鼓励其合理利用医疗服务。（需方和供方）3、疾病管理：病人是疾病管理过程的主动参与者，强调病人自我保健的重要性4、灾难性的病伤管理：实现灾难性疾病患者在临床、经济和心理上都能获得最优化结果5、残疾管理：减少工作地点残疾事故的发生率，以及由此给人们带来的健康和经济损失。健康管理的应用在健康保险和医疗保险行业中的应用在企业、医疗机构和健康管理公司中的应用在社区卫生服务中的应用在政府中的应用八、卫生服务研究（重点） 卫生服务研究：从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统向居民提供卫生服务的过程，探索提高卫生资源使用效益的途径。卫生服务研究的关键问题：1、改善卫生服务利用的公平性 2、控制医药费用，提高卫生服务的效益 3、改进卫生服务质量，提高居民健康水平1、卫生服务要求p145：居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望。2、卫生服务需要：依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括人们感觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。3、卫生服务需求：在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。由需要转化而来的需求：要促使需要转化为需求没有需要的需求：造成卫生资源浪费和短缺，减少没有需要的需求4、卫生服务利用：需求者实际利用卫生服务的数量，反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率。卫生服务需要、需求、利用之间的联系 （1） 供大于求：需求得到满足，但是资源利用不足，效率低下（2） 供不应求：不能满足需求卫生服务需要的测量与分析p146反映需要、利用的指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命 死因顺位及构成反映居民医疗服务需要量的指标：p147疾病的频率指标（两周患病率、慢性病患病率、健康者占总人口百分比）疾病严重程度指标（两周卧床率、两周活动受限率、两周休学/工率、两周患病天数）影响卫生服务需要与利用的因素人口数量及其年龄性别构成；社会经济因素；文化教育；卫生服务质量及设施；医疗保健制度；气候地理条件；行为心理；婚姻和家庭卫生服务综合评价模式：卫生服务需要量、卫生资源投入量、卫生服务利用量三类指标按平均数作为划分高低的标准,组成八类组合。十三、社会病防治1社会病：主要由社会本身的原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象。2、社会病的特点1公共性。是社会普遍存在的问题。2）产生根源的复杂性。个人行为不是产生社会病的主要的、决定性的原因。3）对社会的严重危害性。4）社会病的防治需要全社会的努力5）社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题自杀：是指个人在意识清楚的情况下，自愿地采取伤害、结束自己生命的行为。（一）自杀预防的一般措施（1）提高人们的心理健康素质：普及心理卫生常识、建立社区心理咨询和心理保健系统（2）普及有关自杀的知识：使人们了解，懂得识别基本的自杀危险信号。（3）减少自杀的机会：加强枪支、有毒物质、危险场所的管理。（4）建立预防自杀的专门机构：如预防自杀机构、危机干预中心、救难中心、生命线等，利用便利的电话、互联网进行危机干预和自杀预防。（5）对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训。 增强医务人员对自杀行为以及与自杀有关的精神疾病，如抑郁症等的认识和了解，进行危机干预和心理治疗。（6）规范自杀个案的媒体报道。（二）预防大学生自杀的对策（1）提高大学生心理健康水平（2）注重早期识别处置：一是进行全员心理普查，建立学生心理健康档案，定期排查，进行重点监控；二是发挥心理危机预警系统的作用，及时发现高危对象（3）及时有效阻止自杀（4）改革教育和管理体制，缓解学生学习、就业、经济压力吸毒：通过各种途径（包括吸食、注射等）使用能够影响人的精神状况并具有成瘾作用，但为法律所禁止拥有和使用的化学物质的行为。吸毒的控制与预防：1减少供给：禁止毒品的生产、运输、销售 2 减少需求：预