灾难医学的现状与发展ppt课件.ppt

灾难医学的现状与发展 急诊科张涛 1 背景当前形势 全球灾害形式严重 意外伤害事故明显增多 据统计 现在全球平均每2秒就有1人死于灾难 灾难不可避免 人类却可以通过高效的灾后救援 将损失降至最低 2 3 4 灾难 目前公认的灾难定义 当自然的或者人为的破坏力超出了受灾地区现有日常资源承受能力 而需要外界的支援的人类生态环境的破坏 5 灾难分类灾难分类 按原因自然灾难 人为灾难自然灾难 地震 海啸 洪水 气象 水文 地质 生物 人为灾难 火灾 交通事故 化学事故 各类工伤 战争等 6 灾难医学 是有关灾难的预防救援与管理的综合科学 是一门新兴的边缘性学科 它既是医学的重要分支 但又有其相对独立性 它包含社会学 心理学 管理学 医学美学 医学伦理学 医学人类学等人文社会科学方面的内容 7 通俗讲灾难医学 研究各种灾害对人体损害的规律 制定合理的卫生保障方案 动员必要的卫生力量 并将其组成严密的救援网络 充分发挥医学多学科的协作作用 对灾难引起的健康问题进行预防 快速反应和康复 8 灾难医学研究 国际灾难学会 灾难医学作为医学的一个学科存在2O世纪下半叶 1976年由国际著名的麻醉科 内外科医生在德国美茵次发起成立了专门研究急诊和灾害的组织 急救灾害医学俱乐部 Club 1994年更名为 世界灾害与急诊医学学会 这是目前国际上第一个有关灾难的学会 9 国际灾难学会从1977年以来 联合会每两年召开一次国际急救和灾难医学会议 有力推动了灾难医学的发展 10 我国灾难医学会 于1992年成立 灾害医学专业组 研究防灾 减灾问题 2005年在卫生行政部门设立了应急办公室 灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理 2011年12月7日 中华医学会第84个分会 灾难医学会在上海成立 标志着中国的灾难医学学科及灾难医学事业完成了从无到有的蜕变 11 医学救援行动不能迅速全面展开 是造成许多伤员伤情加重 死亡率 感染率以及致残率增高的主要原因 因此 当突发公共事件发生后 迫切需要医院快速反应 做出科学决策 灾难救援 12 灾难救援 13 现场医疗救援管理的目的 14 现场医疗救援区域设置 1 检伤分类区 2 伤者处置区 3 红色 黄色伤者接收区 4 绿色伤者接收区 5 伤者运送区 6 救护车停泊区 7 临时停尸间 15 现场救援的原则 16 评估和检伤这是灾难医学所独有的程序和关键环节 因为所有灾难事故现场救援资源永远是短缺的 因此 检伤分类是要将有限的资源用到最需要同时也是最有价值救治的伤病员身上 做到合理分配 在国际上较多见的分法是红 黄 绿 黑四个级别 17 现场检伤分类注意事项1 最先到现场的医护人员应尽快进行检伤 分类 并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果 2 检伤人员须时刻关注全体伤病员 而不是仅检查 救治某个危重伤病员 应处理好个体与整体 局部与全局的关系 3 伤情检查应认真 迅速 方法应简单 易行 18 4 现场检伤分类的主要目的是救命 找出 第一 第二优先 创伤危及生命的严重程度和致命性合并症的伤者送医院立即处理 只给予最必要的处理保持气道通畅 保护颈椎和控制体外出血等 5 对危重伤病患者需在不同的时段由初检人员反复检查 记录并对比前后检查结果 通常在患者完成初检并接受了早期急救处置 脱离危险境地进入 伤员处理区 时 应进行复检 复检对于昏迷 聋哑或小儿伤病员更为需要 19 6 检伤时应选择合适的检查方式 尽量减少翻动伤病者的次数 避免造成 二次损伤 如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤 还应注意 检伤不是目的 不必在现场强求彻底完成 如检伤与抢救发生冲突时 应以抢救为先 7 检伤中应重视检查那些 不声不响 反应迟钝的伤病患者 因其多为真正的危重患者 8 双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一 如在检查中发现双侧肢体出现感觉 运动 颜色或形态不一致 应高度怀疑有损伤存在的可能 20 伤员就治转运要视其数量 伤情 现场与医疗机构的距离 地理交通 气候等情况决定 21 救援现场伤者分流 1 初步分流 1 第一时间接触伤者并对其做出快速判断 2 目标是找出红色类别 3 如有可能亦包括黄色类别 4 将伤者依次编号及记录人数 2 二次分流 1 对现场等候的伤者作出详细的评估 2 确定初检未检出的黄类伤者 22 现场转送伤者原则 1 就急 就近 就能力将所有伤者尽快送往医院 2 不可同一时间将大量伤者送到同一医院 3 更不可把大量 绿 伤者先送院而延迟 红 或 黄 伤者的救治 4 绿 伤者二 三十名送到同一医院 红 伤者或 黄 伤者四 五名送到同一医院 应有计划根据医院的救治能力进行分流 23 灾场 检伤分类区 伤者处置区 救护车停泊区 第一优先 红 第二优先 黄 第三优先 绿 死亡 黑 临时停尸间 伤者运送站 医院 24 卫生部印发的汶川地震现场检伤分类标准 25 2008年汶川大地震教训 26 汶川地震救援后 刘中民院长 同济大学附属上海东方医院院长 向中华医学会正式递交了建立灾难医学分会的申请 2011年12月7日 我国灾难医学会在上海成立 27 目前灾难医学教育 28 目前我国建立突发公共事件应急救援体系 29 灾难医学救援人员培训体系 30 不同类型的灾难及救援特点 交通事故 31 应急处理 地震 骨折 挤压 32 挤压伤急救处理 33 洪水 淹溺 骨折 挫伤淹溺 以最快速度使患者呼吸道通畅 有心跳 呼吸者先倒水 使头部下垂 然后用手平压背部 使呼吸道及口咽内的积水倒出 34 火灾 窒息 烧伤 骨折 挤压伤火灾主要是高温 浓烟 毒气使人快速窒息 昏迷 各种易燃可燃材料在火灾时燃烧迅猛 并大量产生有毒物质 特别是CO HCN SO2等 侵害人体的上呼吸道 导致人员窒息 中毒死亡 据调查 人在燃烧区烟雾中滞留3min 就会失去自控能力 5min就会致人死亡 35 烧伤 急救原则使伤员迅速脱离引起烧伤现场 36 核污染预防 37 化学毒物 化学气体 药物 冰毒 砒霜 大麻 亚硝胺 强致癌物 存在于腌制食品等尼古丁 烟草 海洛因等等 38 急性应激障碍 是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍 表现 行为盲目 反应性木僵 轻度意识模糊 处理不当 转为创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致延迟出现和长期持续的精神障碍 表现 不自主回想受打击的经历 噩梦 错觉 幻觉 入睡困难 注意力不集中 不愿与人交往等 遭受灾难幸存者发生率 救灾人员 心理影响 39 心理影响的干预及治疗特别是社会及家庭的关注和支持对受害者的反应程度有巨大的影响 这提示要加强社会关注和个人的训练 心理干预治疗 精神