鼻炎产生的机理.docx

实际上，大部分人的鼻中隔都有些偏曲，但并不需要手术矫正。只有出现了症状，才需要手术。鼻中隔偏曲的症状有：1. 鼻塞：为常见症状。鼻塞重者可有嗅觉障碍。2.头痛：鼻中隔凸面或棘突、嵴突压迫鼻甲，可引起同侧头面部反射性疼痛，鼻塞时头痛加重。头痛也可为宽大的鼻腔受冷气流刺激所引起，或为鼻窦口受阻引起的鼻窦炎所致。3.鼻出血：鼻中隔前端凸面或棘突、嵴突表面的粘膜较薄,又易受吸入气流及尘埃刺激，日久则粘膜干燥、糜烂，故容易出血。有时出血部位在偏曲凹面，可能为空气流量过大，粘膜负荷较重所致。4.其他：鼻中隔偏曲造成鼻生理功能障碍，可引起鼻炎（交替性、间歇性鼻塞为其特点）、鼻窦炎和咽鼓管功能障碍，并出现相应的症状。病情分析：你好,这种情况考虑是过敏性鼻炎.过慢性鼻炎是鼻腔粘膜的变应性疾病,容易诱发支气管哮喘指导意见：过敏性鼻炎服用抗过敏药物治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应,但药物治疗一般不要超过天,长期使用会引起药物性鼻炎,令病情更为复杂.另一种在临床上使用的激光和微波治疗,是通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织,对鼻甲表面黏膜损伤大,对鼻黏膜正常功能有一定影响,术后反应较重.生活护理：目前临床上主要是应用内窥镜下等离子低温消融术,选择性地进行筛前神经,翼管神经阻断术,降低鼻腔副交感神经的兴奋性,消除过敏区域神经对外界各种刺激,如气候,灰尘,花粉等的敏感性,过敏性鼻炎就可以自然而愈,不易复发.收藏起来，以后再看！因不能面诊，医生的建议仅供参考查看更多关于武汉治疗鼻炎的医院.的医生回答李霄霄医师向TA提问帮助网友：1201称赞：207（点击按钮可以免费咨询医生！）2009-11-12 11:04投诉病情分析：打喷嚏通常鼻子过敏或深入外道的痒感并通过不自主地喷发而释放 .有鼻炎的患者最常见的症状就是打喷嚏.指导意见：鼻炎治疗：（一）避免与变应原接触：找出致病的变应原后,应设法避免接触或食用,如撤掉地毯,不穿羽绒服或铺垫羽绒褥子等.但也有些变应原不易避免,如花粉季节飘散于空中的大量花粉,常年存在于室内的尘螨,真菌等.（二）药物治疗：(1) 抗组胺药物2）肥大细胞稳定剂等等.生活护理：综合预防与治疗鼻部疾病最简单也是最有效的治疗法是生理盐水洗鼻法.通过定时,如早晚,冲洗鼻腔,帮助鼻纤毛清理有害物质,从而使鼻腔细菌数量保持在正常范围内,或降低细菌数量避免恶性循环并逐步消除炎症.筛前神经阻断术即包含筛前神经阻断和翼管神经阻断。前神经阻断术是目前国际上治疗过敏性鼻炎的先进方案：在内窥镜直视下，用低温等离子选择性切断筛前神经及翼管神经，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，治疗小息肉而达到消除其发作的目的。随着术后一周假膜的脱落，原病变黏膜产生新的修复，健康的新生黏膜具有正常的防御和屏障功能。经临床实践证明手术有效率高达95%以上。该手术风险小、复发率低，而且治疗时间短，十几分钟就能达到治疗目的。技术简介筛前神经阻断术是美国多昵尔低温等离子消融术演变的一种新技术，该技术来源于美国军方的高能军用等离子技术，原先主要用于有关核能与宇宙带电粒子研究。由于其治疗弹头因为只有10微米至1毫米左右，所以又被称为“头发丝技术”。筛前神经阻断术治疗鼻炎实况(10张)1筛前神经阻断术选择性切断筛前神经、翼管神经及下鼻甲神经，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，消除小息肉而达到消除其发作的目的，治疗的同时可有效的减轻术后的水肿与疼痛。筛前神经阻断术的消融时间仅为20分钟左右，术后24小时内过敏性鼻炎症状即可得到缓解，术后不会再复发，可有效治疗过敏性鼻炎。2主治疾病过敏性鼻炎、敏感性鼻炎、季节性过敏鼻炎等等。13工作原理过敏性鼻炎属型变态反应。是鼻腔粘膜对一些特定物质（过敏原）发生不正常的物理反应（过敏反应），这一过程是通过鼻腔内的神经传导完成的。主要是副交感神经。该神经兴奋时鼻腔内的腺体分泌增加，粘膜水肿。病人临床表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻水、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状。手术开始时，病人半卧位于手术台上，鼻腔用1%地卡因表麻和1%的利多卡因神经阻滞麻醉，五分钟后开始手术，在鼻内窥镜直视下，将微波的电极头放在筛前神经和翼管神经集中的部位进行阻断，能量定在30瓦。十分钟后，手术操作完毕，手术部位无出血和疼痛，术后的一两天症状会加重，这是正常现象，待一周后症状会减轻，恢复后即可消失。4技术优势微创无痛苦：微创技术，无需开刀，整个治疗过程患者几乎无痛苦；治疗时间短：治疗过程仅20分钟左右，极大的减轻患者的痛苦；术后全治愈：48小时内即可见效，一周内即可达到理想的效果，实现治愈过敏性鼻炎；治疗零误差：该技术配合能够将病灶放大500倍的鼻内窥镜设备，治疗精准无误差；治疗零死角：对病变组织进行精确的点状治疗，360彻底清除病变组织无残留、不复发；治疗零复发：彻底清除病变组织，治疗过程采用一次性弹头，防止疾病感染，杜绝复发的可能；高安全性：与传统激光、微波治疗相比，该技术在40-70的工作环境中治疗，极大的保证健康组织不受伤害，安全有保证；无副作用：采用低温消融原理，不损害鼻腔健康组织，无任何毒、副作用；25技术步骤四检查病史检查诊断：根据患者过去病史及家族史的情况寻找病因进行诊断；鼻镜下检查：通过鼻内窥镜将病灶放大500倍进行检查，确定病变组织范围及病情；鼻腔分泌物涂片检查：采集鼻分泌物进行显微镜下培育进行化验检查，以确定病情轻重；变应性激发试验：一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等)，原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断三阻断阻断筛前神经、翼管神经和下鼻甲神经，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，从而达到治愈的疗法效果目的。6疗法效果24小时：大部分患者症状减轻，在过敏原的测试下已无明显症状；一周：不再出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的症状，疾病基本痊愈；一个月：鼻炎症状消失，因鼻炎导致的头痛、嗅觉减退现象消失，疾病彻底治愈7术后保健1、各类鼻炎治疗后57天内鼻塞，流涕加重、治疗期间少量渗血，面部肿胀为正常现象。2、治疗后输液、理疗7天左右，以利于消炎消水肿，促进粘膜恢复，提高免疫力，服中成药巩固治疗13疗程。3、治疗期间忌烟、酒、辛辣、大热上火饮食，如羊、狗、牛、鸭肉、烧烤、油炸食物，芒果、桂圆、橘子、韭菜等。4、加强体育锻炼、增强体质、提高自身免疫力，预防感冒。疾病分类如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。根据偏曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。凡中鼻甲游离缘以上相对应的鼻中隔存在偏曲者称为高位偏曲、以下称为低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。12发病原因1、鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。3、一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。23临床表现好发人群有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。症状1）鼻塞：为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻粘膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞。“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。2）头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。3）鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。如鼻出血发生在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。4）邻近器官受累症状：如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。体征前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚（探针触及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。辅助检查1）鼻内镜检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。鼻腔前部表面麻醉后，用0、30硬性鼻内镜观察。然后，在充分收缩鼻粘膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。2）鼻窦CT扫描：参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估的意义是：鼻中隔与其相邻结构的解剖关系及临床症状的相关性；鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；提示手术矫正的部位和范围；可能影响鼻内镜下的手术操作；影响术后鼻腔鼻窦通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性。3疾病危害鼻中隔偏曲轻度者一般以鼻堵为主要临床表现，亦有伴随鼻出血及反射性头痛者，对生活质量存在一定程度影响。若偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，可压迫造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜增厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流，日久可诱发鼻窦炎。长期鼻堵所致上气道梗阻亦可引起慢性缺氧，可致婴幼儿及青少年生长发育障碍。鼻中隔偏曲所致鼻腔通气障碍亦可引起成人睡眠呼吸暂停低通气综合征，梗阻平面位于鼻腔，主要临床表现为鼻塞伴张口呼吸，有睡眠打鼾症状，严重者可出现睡眠呼吸暂停及憋醒，并伴有晨起咽干、白天嗜睡及记忆力下降等，可严重影响日常生活及工作。4诊断鉴别一般经鼻镜检查便可诊断。但须与鼻中隔结节相鉴别。后者发生于鼻中隔高位近中鼻甲处，系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。另一罕见疾病为鼻中隔梅毒瘤，其质地虽亦较硬，但该处黏膜明显充血。对鼻中隔偏曲的诊断，一方面注重是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍，注重与其周围解剖结构的关系；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使较轻度的）是否影响鼻腔或鼻窦手术以及手术后的效果，即能否引起术野狭窄或术后鼻腔、鼻窦的通气引流障碍和粘连等。软骨段偏曲，诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黄素收缩鼻粘膜后，方可窥见、确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。鼻中隔偏曲的诊断较易确立，但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时，尤其在施行鼻中隔矫正术以前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处更为严重的疾病。5疾病治疗手术矫正是唯一治疗方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲肿大，同时行鼻息肉和鼻甲手术。有如下情形之一者即应予以手术：鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：鼻内急性感染者；未经治疗的鼻窦炎；某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；女患者月经中；18岁以下者。手术方法目的：矫正偏曲的骨及软骨，恢复鼻腔的正常结构，改善通气和引流。鼻中隔主要由两层粘膜包裹其内的方形软骨、筛骨垂直板及犁骨组成。手术径路分为鼻内或鼻外唇龈沟切口，现多采用前者。手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，已被普遍应用。主要步骤：分离黏软骨膜囊，暴露骨及软骨，切除部分偏曲的骨及软骨，将软骨修复后重置入黏膜囊复位，或将骨板骨折向中线推移，或通过划痕、摇动将软骨向中线复位。主要术式：鼻中隔粘膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔矫正术。由于鼻中隔偏曲的种类和形态各异，因此手术方法也不尽相同，术前要仔细进行检查，明确偏曲的种类和部位，据此制定手术方案并根据术中所见灵活加以运用。6术后并发症1、鼻中隔穿孔：多发生因为剥离粘膜时，鼻中隔嵴及棘处粘膜菲薄，张力较高，粘膜破裂所致。有鼻腔炎症存在时，即使单侧撕裂也可能导致穿孔。若双侧黏膜撕裂，可将取出的软骨置于两侧裂口